Melanom je vyříznut nebo ne?

Odstranění melanomu je často jediným způsobem, jak se zbavit patologie. Pokud není maligní pigmentace okamžitě odstraněna, může to vést k vážným komplikacím a následkům, včetně smrti. Proto je důležité zjistit, jaké metody eliminace vzdělání existují a které z nich jsou nejbezpečnější..

Indikace k odstranění melanomu

Zbavení se novotvaru je povinné, protože melanom je zhoubný nádor, který hrozí smrtí. Když se na těle člověka objeví neoplazmy, které mění tvar, zvětšují velikost, mění barvu nebo krvácí, je to vážný důvod k návštěvě lékaře. Při konzultaci lékař provede vyšetření a předepíše požadované testy, které ukáží povahu (maligní nebo benigní) růstu a zda je nutné se ho zbavit.

Laserové odstranění

Laserové odstranění melanomu se někdy provádí, protože někteří lidé mají kontraindikace pro operaci. Operace se tedy neprovádí, pokud je pacient v pokročilém věku nebo má určité nemoci. Je důležité si uvědomit, že pomoc laseru při zbavování se melanomu se uchyluje pouze tehdy, když jeho velikost nepřesahuje 0,5 centimetru..

Výhody metody

Výhody odstranění melanomu laserem:

  1. Žádné zjizvení po odstranění melanomu. Protože nejsou pozorovány kosmetické vady, uchylují se k odstranění formace i na obličeji..
  2. Bezbolestnost.
  3. Schopnost zbavit se novotvaru, pokud existují kontraindikace pro operaci.
  4. Minimální riziko komplikací.
  5. Rychlé hojení ran.

Po odstranění melanomu laserovou terapií bude pacient muset podstoupit chemoterapii nebo imunoterapii. To se provádí, aby se zabránilo opětovnému rozvoji melanomu a zbavili se maligních buněk. Někdy se metastázy šíří do krevního oběhu člověka a chemoterapie může toto riziko snížit. Tyto metody léčby mají mnoho vedlejších účinků, je však nutné je absolvovat bezchybně..

Odstranění

Excize melanomu se provádí v lokální nebo celkové anestezii, v závislosti na velikosti formace. Pokud je výrůstek malý a proniká mělce pod kůži, pak se vyřízne a pokryje asi 2 centimetry zdravé kůže, aby se zabránilo relapsům. Na konci procedury lékař aplikuje šev pomocí speciálních nití, které se po určité době samy rozpustí. Po operaci zůstává na pokožce znatelná jizva.

Pokud je novotvar velký, pak se odstraní spolu s velkou oblastí zdravé kůže. Někdy je část kůže z jiné části těla pacienta transplantována do oblasti, která má být operována. Pokud je melanom umístěn pod nehtem, pak jej často nelze vystřihnout, v takovém případě je amputován celý prst. Pokud je růst na genitáliích, může být také nutná jejich amputace..

Chirurgické metody

Melanom lze operovat následujícími způsoby:

názevPopis
Jednoduchá excizeLze odstranit pouze malou formaci.
Široká excizeUchýlí se k tomu, aby se zbavili velkého melanomu.
AmputacePoužívá se, když melanom postihuje konkrétní oblasti těla.
Odstranění lymfatických uzlinPoužívá se, když novotvar roste a ovlivňuje sousední lymfatické uzliny.
Zpět na obsah

Důsledky zásahu

Chirurgie pro odstranění melanomu má řadu důsledků a komplikací:

  • krvácející;
  • infekce;
  • poranění nervových zakončení;
  • částečné odstranění rakovinných buněk;
  • vzhled jizev a jizev;
  • relaps.
Zpět na obsah

Pooperační období

Péče o rány po odstranění

Operovaná rána melanomu vyžaduje zvláštní péči. Ve většině případů období po odstranění novotvaru prochází rychle a bez komplikací, nicméně existují situace, kdy růst bolí, svědí nebo svědí. To hovoří o nesprávné péči a vyžaduje kontaktování lékaře. Je důležité, aby si pacient pamatoval na následující zásady pooperační péče o rány:

  1. sledovat hygienu a neustále měnit obvazy;
  2. prodiskutujte s lékařem možnost sprchování a koupání a zjistěte, jakými prostředky můžete postiženou pokožku umýt;
  3. namažte ránu antiseptikem předepsaným zdravotnickým pracovníkem;
  4. používat předepsaná antibiotika a léky proti bolesti;
  5. při hojení operované oblasti se vyvarujte namáhavé fyzické aktivity.
Zpět na obsah

Správná výživa během léčby

Léčba melanomu vyžaduje, aby pacient dodržoval správnou dietu. Je zakázáno jíst následující potraviny:

  • zmrzlina;
  • bohaté výrobky;
  • Tlustý;
  • pečeně;
  • mastné;
  • koktejly na bázi mléka a kávy.

Omezte používání těchto potravin:

  • pistácie;
  • Piniové oříšky;
  • máslo;
  • živočišné tuky;
  • rostlinné oleje;
  • dýňová a slunečnicová semínka;
  • droby.
V prvních dnech po odstranění melanomu budete muset dodržovat dietu..

Po odstranění melanomu je povoleno jíst následující jídla:

  • vlákno;
  • zelenina;
  • koření;
  • libová ryba;
  • libové maso;
  • čerstvě vymačkané džusy;
  • ovoce;
  • zelenina;
  • arašíd;
  • krevety;
  • kuře;
  • krocan;
  • cereálie;
  • otrubový chléb;
  • Hnědá rýže;
  • Mořská řasa;
  • wasabi;
  • mléčné výrobky.
Zpět na obsah

Vlastnosti správné výživy pro melanom

Po zbavení se novotvaru by měla být strava pacienta zdravá a vyvážená. Přibližné menu určuje lékař a pacient jej musí bezpodmínečně dodržovat. Kromě toho je důležité dodržovat následující zásady stravování:

  1. Minimalizujte příjem tuků.
  2. Napařte jídlo v troubě, vařte nebo duste. Smažení je zakázáno.
  3. Naplňte svůj jídelníček potravinami bohatými na vitamíny C a D..
  4. Pokud má pacient komplikace ve formě nevolnosti a zvracení, uchýlí se k zlomkovým jídlům v malých dávkách 5krát denně.
  5. Musíte si vzít jídlo, aniž byste se rozptylovali čtením nebo sledováním televize, jídlo byste měli důkladně žvýkat.

Prevence

Vzhledem k tomu, že melanom je vážná patologie, je lepší zabránit jeho rozvoji, než se ho později zbavit. Lékaři doporučují sledovat stav krtků, mateřských znamének a stařeckých skvrn a bradavic, a když se změní, například pokud se zvětší, změní se barva, tvar a krvácí, okamžitě kontaktujte lékařskou instituci, aby provedla histologickou analýzu a identifikovala malignitu v raných stádiích vzdělání.

Jak zabránit relapsu?

Podle statistik je relaps melanomu pozorován u 10% pacientů 10 let po odstranění melanomu. Po 15 letech - u 8% a po 25 letech - u 12% pacientů. Po eliminaci melanomu bude člověk muset podstoupit chemoterapii, která má řadu negativních důsledků, ale je velmi důležitá v boji proti rakovinovým buňkám. Kromě toho byste měli vést zdravý životní styl, zahrnout do svého rozvrhu fyzickou aktivitu a zdravou stravu. Musíte jíst více čerstvé zeleniny a ovoce, vyloučit ze stravy mastná a smažená jídla. Nenechávejte občerstvení na cestách ani nenavštěvujte podniky rychlého občerstvení. Lékaři doporučují zůstat spát a odpočívat. Všechna tato opatření zabrání opakování melanomu..

Prognóza rakoviny

Výsledek přímo souvisí s fází, ve které byla formace diagnostikována. Čím dříve pacient s melanomem vyhledá lékaře, tím pozitivnější bude prognóza. Lékaři často dostávají otázku: kolik let můžete žít po odstranění melanomu? Zdravotničtí pracovníci souhlasí, že pokud novotvar nemetastázoval a jeho odstranění bylo provedeno správně a byla provedena následná léčba, pak pacienti pokračují ve svém běžném životě, aniž by si pamatovali zákeřnou nemoc.

Ale v počáteční fázi není diagnostika melanomu snadná. Nejčastěji se lidé, kteří žijí s novotvarem po dlouhou dobu, obrátí na lékařský ústav. Prognóza je v tomto případě nepříznivá. Když je melanom odstraněn v pokročilém stádiu, pouze 1 ze 3 pacientů žije déle než 5 let. Pokud má formace metastázy nebo zasáhla lymfatické uzliny, prognóza je ještě nepříznivější. I když jsou lymfatické uzliny odstraněny, hrozí relaps, rakovinový růst se objevuje na jiných částech těla nebo na orgánech.

Operace melanomu

Odstranění kožních nádorů. U lokalizovaných melanomů omezených na primární zaměření (stupeň I) zůstává chirurgie hlavní léčbou. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti ovlivnění místních lymfatických uzlin většina chirurgů dává přednost provedení široké excize primárního nádoru, i když v poslední době provádějí konzervativnější operace..

V jedné z nejnovějších publikací bylo prokázáno, že pokud je hranice excize 1 cm od okraje primárního nádoru, je riziko lokální recidivy vyšší než v případech, kdy je tato vzdálenost 3 cm. Avšak tři roky po operaci celkové přežití pacienti ve dvou skupinách byli stejní. Při široké excizi nádoru je často nutný kožní štěp a prognóza operace je obvykle příznivá (Clarke úroveň 1 nebo 2 a lentigo maligna).

Někdy stačí provést méně radikální resekci a vyhnout se následné plastické operaci. Výzkum prováděný v rámci WHO skupinou Melanoma Research Group ukázal, že konzervativní chirurgie je bezpečnější v případě nádorů, které napadají kůži do hloubky 1 mm. V současné době existuje rozšířený názor, že pro každý mm hloubky invaze nádoru je dostatečné operační pole 1 cm..

To eliminuje potřebu roubování kůže. Nodulární nádory napadají hlouběji, obvykle až k hranici mezi papilární vrstvou a retikulárními buňkami (Clarkeho úroveň 3), přičemž v takovém případě se provádí širší excize než u primárního melanomu lentigo maligna. V případech melanomů, které se vyvíjejí v některých oblastech horních a dolních končetin (například pod nehty), je lepší provést částečnou amputaci prstů.

Maligní melanom - vzhled

Odstranění regionálních lymfatických uzlin u melanomu

Je regionální lymfadenektomie nutná ve všech případech maligního melanomu? Nepochybně poskytuje cenné prognostické informace pro pacienty s vývojem tumoru I. stupně. Za přítomnosti mikroskopických příznaků onemocnění se pětiletá míra přežití snižuje ze 70% (stupeň I, bez ovlivnění lymfatických uzlin) na 50%, se skrytými lézemi lymfatických uzlin, které se nacházejí během operace.

Otázka možného terapeutického účinku regionální lymfadenektomie a její role při zlepšování prognózy onemocnění je široce diskutována. Obecně platí, že pacienti s dobrou prognózou (malé, nodulární nádory na končetinách, Clarke úroveň 1) nedostávají další terapeutický účinek z lymfadenektomie. Tato operace je obvykle indikována u pacientů s hlubšími kožními lézemi, jako jsou pokročilé nodulární melanomy, Clarke stupně 3, 4 nebo 5.

Někdy je vhodné odstranit první lymfatickou uzlu na cestě odtoku lymfy z nádoru (sentinelová lymfatická uzlina). Je nepravděpodobné, že by metastázy mohly být „přeskočeny“, pokud by nebyly přítomny. Včasné odstranění lymfatických uzlin pravděpodobně zajistí malé zvýšení přežití u pacientů s melanomem kůže kufru.

Lymfadenektomie se obvykle provádí v případech klinického projevu poškození lymfatických uzlin nejblíže k nádoru. Je však pochybné, že tato operace zvyšuje míru přežití pacientů. Pouze 10% pacientů s diagnózou metastatické lymfadenopatie potvrzené během operace žije alespoň 5 let. Takový smutný stav připomíná situaci s rakovinou prsu: porážka regionálních lymfatických uzlin je obvykle výsledkem skrytého šíření nádorového procesu.

V obou případech se prediktivně cenné informace získávají postupem, který sám o sobě má pochybnou užitečnost. Navzdory tomuto pesimistickému názoru je však jedinou léčbou pacientů s melanomem stadia II nebo III, která má velkou šanci na úspěch, radikální odstranění lymfatických uzlin. U speciálních skupin pacientů s nádory na končetinách v klinickém stadiu II, s extrémně špatnou prognózou, dává amputace maximální naději na vyléčení.

Někteří chirurgové ve Velké Británii upřednostňují profylaktické odstranění lymfatických uzlin, a to iu pacientů se špatnou prognózou, už jen proto, že poskytují užitečné další prognostické informace. Tento úhel pohledu byl vytvořen na základě analýzy výsledků získaných u velkého kontingentu pacientů v Austrálii. Hlavní australské kliniky mají bohaté zkušenosti s léčbou melanomu, který je rozšířen v Austrálii a na Novém Zélandu.

Pětiletá míra přežití u pacientů s melanomem v Queenslandu tedy převyšuje míru přežití u pacientů s tímto nádorem ve zbytku světa (Queensland 81%, UK 61%, USA 37%). Rovněž se tvrdí, že u většiny Australanů je primární poškození kůže podobné melanomu omezeno na epidermis a má relativně příznivou prognózu. Tento problém však vyžaduje pečlivé ověření. Na základě získaných výsledků se navrhuje, že profylaktické odstranění lymfatických uzlin v případě mělkých invazivních melanomů má příznivý účinek, ačkoli většina pacientů má vedlejší účinky bez viditelných zlepšení.

V jedné z nedávných studií provedených za účasti několika klinických center však nebylo možné prokázat pozitivní účinek preventivního odstranění regionálních lymfatických uzlin, alespoň pokud jde o přežití pacientů. V těchto studiích byli pozorováni pacienti, u kterých byla invazivita melanomů 1-4 mm. Překvapivě byla pětiletá míra přežití u pacientů s postiženými, ale ne hmatatelnými lymfatickými uzlinami pouze o 20% vyšší než u pacientů s klinickými známkami jejich postižení (50%, respektive 28%). Pravděpodobně tedy existuje určité omezení možností chirurgické metody..

Chirurgie pro odstranění melanomu

Melanom je jedním z nejnebezpečnějších zhoubných nádorů. Vyznačuje se agresivním růstem a časnými metastázami. Pokud je však „maligní krtek“ diagnostikován včas, lze jej odstranit a osobu vyléčit. V pozdějších fázích se provádějí paliativní chirurgické zákroky, které pomáhají zlepšit stav pacienta a vyrovnat se s příznaky.

Široká excize

Pokud je melanom diagnostikován na základě výsledků biopsie, musí být zcela odstraněn. Chirurg vyřízne nádor a nějakou zdravou tkáň kolem něj, pod ním. Zachytí se normální tkáň, aby se úplně odstranily všechny nádorové buňky.
Po chirurgickém odstranění je kožní melanom odeslán do laboratoře k analýze. Je důležité zkontrolovat okraj resekce - tkáň, která je v místě řezu Pokud se zde nachází pouze zdravá tkáň, pak je resekční okraj negativní, což znamená, že nádor byl zcela odstraněn. Pokud se na okraji resekce nacházejí maligní buňky, nazývá se to pozitivní. To naznačuje, že nádorová tkáň pravděpodobně není zcela odstraněna..

Čím více zdravé tkáně chirurg během operace zachytil, tím je pravděpodobnější, že resekční okraj bude negativní. Ale na některých místech, například na obličeji, je důležitý kosmetický efekt. V takových případech je třeba hledat střední cestu: pokuste se odstranit co nejméně okolní zdravé tkáně, ale abyste úplně odstranili melanom a nezanechali nádorové buňky v kůži. Po operaci může lékař předepsat kurz adjuvantní chemoterapie. V některých případech, pokud je melanom v paži nebo noze, je provedena amputace. Lze provést laserové odstranění melanomu? Laserová chirurgie je široce používána k odstranění krtků, ale u melanomu často nenabízí žádné výhody. Melanom je potenciálně smrtelné onemocnění, jedná se o chirurgickou patologii a ve většině případů musí být vyříznut skalpelem. Nejčastěji se operace provádí v lokální anestezii. Jedním z možných důsledků laserového odstranění melanomu je, že na biopsii nemusí jednoduše zůstat žádný materiál, laserem se zničí veškerá nádorová tkáň. Laserová chirurgie se někdy používá v raných stádiích nádoru, obvykle u starších osob.

Vyříznutí lymfatických uzlin

Po potvrzení diagnózy melanomu je nutné zkontrolovat lymfatické uzliny v blízkosti nádoru (nazývají se regionální) - je možné, že se v nich rozšířily nádorové buňky. Provádí se počítačová tomografie, MRI, PET sken, biopsie tenkých jehel lymfatických uzlin. Pokud jsou také zasaženi, jsou vyříznuti.
Pokud nejsou regionální lymfatické uzliny ovlivněny vyšetřením, lze provést biopsii Sentinel nebo biopsii sentinelové lymfatické uzliny. Do oblasti melanomu se vstříkne radiofarmakum nebo fluorescenční barvivo.

Vstupuje do lymfatických cév a šíří se jimi do lymfatických uzlin. Lymfatická uzlina, do které barvivo vstupuje, se nazývá signální uzel. Odstraní se a provede se biopsie.
Pokud se v něm nacházejí maligní buňky, pak se s největší pravděpodobností podařilo rozšířit do dalších regionálních lymfatických uzlin. Sentinelová biopsie je užitečná zejména v případech, kdy je melanom tlustší než 1 mm.
V současné době není známo, zda lze pacienta vyléčit odstraněním lymfatických uzlin postižených melanomem. Přinejmenším pomáhá prodloužit život, snížit bolest a další příznaky..

Paliativní chirurgie pro metastatický melanom

V rané fázi je možné úplné odstranění melanomu. I když jsou postiženy regionální lymfatické uzliny, stále existuje šance na remisi. Pokud jsou nalezeny vzdálené metastázy, léčba může být pouze paliativní. Jeho cílem je zmírnit příznaky a prodloužit život, ale ne vyléčit.
Existuje šance na vyléčení pacienta, pokud má pouze 1-2 metastázy, které lze chirurgicky odstranit? Pokud je během počítačové tomografie nebo MRI detekována pouze jedna metastáza, s největší pravděpodobností existují i ​​jiné, jsou jen velmi malé a nelze je detekovat. Šance na remisi jsou velmi malé.
Chirurgie však může stále pomoci. Chirurg může odstranit některé metastázy, aby zlepšil fungování postižených orgánů, eliminoval příznaky a zvýšil průměrnou délku života pacienta.
V pozdějších fázích se dostávají do popředí další nechirurgické metody léčby. Například inhibitory kontrolních bodů pomáhají výrazně zvýšit přežití..

Důsledky odstranění melanomu

Možné důsledky chirurgického zákroku u pacientů s melanomem:

  • Běžné komplikace při jakékoli operaci: bolest, krvácení, riziko infekce.
  • Relaps je možný. Melanom se navíc může opakovat nejen v místě, kde byl před operací, ale také v jiných orgánech ve formě metastáz.
  • Po odstranění velkých melanomů zůstávají viditelné jizvy. Rozsáhlé defekty vyžadují plastickou chirurgii - transplantaci kožního laloku z jiné části těla.
  • Po odstranění lymfatických uzlin se u některých pacientů objeví lymfedém - otok v důsledku zhoršeného odtoku lymfy.

Náklady na odstranění melanomu v Moskvě

Cena závisí na mnoha faktorech: objem operace, výzkum, který může pacient potřebovat, cenová politika kliniky, zkušenosti, kvalifikace a stav chirurga, další metody léčby před a po operaci.
Spolupracujeme s nejlepšími onkologickými centry v Moskvě, která provádějí operace k odstranění melanomů na zádech, obličeji a dalších částech těla. Doporučíme dobrou kliniku, kde můžete podstoupit léčbu melanomu 4. stupně:

Melanom po odstranění krtka

Datum vytvoření: 24. října 2017

Upravené datum: 21. prosince 2017

Život po odstranění melanomu

Po odstranění melanomu je pacientovi riziko recidivy onemocnění. Je také možná tvorba nových nádorů. Melanom, který se vyvíjí po odstranění krtka, by měl být vyšetřen a odstraněn co nejrychleji.

U některých lidí může být po operaci melanomu nádor zcela zničen. Riziko recidivy onemocnění však vždy zůstane..

U jiných pacientů nemusí být melanom funkční.

Naučit se žít s rakovinou není snadné, protože člověk je nucen zcela změnit svůj životní styl. V tomto případě je velmi důležité vypracovat takový plán s lékařem:

  • Orientační harmonogram nezbytných zkoušek a testů.
  • Časový plán vyšetření, která mohou být nutná, například screening na jiné typy nádorů a včasné odhalení možných komplikací.
  • Seznam možných nežádoucích účinků léčby.
  • Co hledat a kdy navštívit lékaře.
  • Přizpůsobená frekvence stravy a jídla.
  • Fyzická aktivita a seznam možných omezení.

Co dělat po radikálním odstranění melanomu?

Na konci léčby budou lékaři pacienta i nadále pečlivě sledovat. Spolu s rizikem recidivy melanomu mohou nastat další komplikace. Pooperační monitorování stavu pacienta bude zahrnovat:

  • pravidelné vyšetření kůže a stavu lymfatických uzlin - nezávisle a lékařem;
  • v závislosti na stadiu onemocnění mohou být zapotřebí kontrolní instrumentální studie (rentgenové, PET, CT atd.);
  • v některých případech lze k prevenci recidivy kožního melanomu použít techniky využívající radiační terapii (lokální ozařování zóny defektu nádoru) i protokoly využívající imunitní léky.

V některých případech se po chirurgickém ošetření melanomu, aby se zabránilo lokální recidivě tumoru, používají protokoly využívající ozařování oblasti defektu tumoru. Ačkoli tento přístup nezaručuje snížení frekvence vzdálených metastáz, podle statistik snižuje pravděpodobnost lokální recidivy..

Nedávno byly do praxe aktivně zavedeny metody využívající radioterapii modulovanou intenzitou, která umožňuje maximální zaostření záření s minimálním poškozením zdravých tkání..

Použití stereotaktické radiochirurgie pro metastatický melanom umožňuje přímé ozařování tkáně sekundárního nádoru, což omezuje rychlost jeho maligního růstu.

Použití imunopreparátů a použití cílové terapie v léčbě pokročilých nádorů v 70% případů umožňuje přenos nádorových buněk do „postiženého“ stavu. Současně klesá intoxikace, zvyšuje se kvalita a doba života..

Sledování po vyříznutí melanomu

Četnost kontrolních vyšetření závisí na stadiu nádorového procesu. Po vyříznutí raných stadií melanomu se každých 6–12 měsíců po několik let provádí fyzikální vyšetření. Při absenci alarmujících příznaků lze prodloužit období mezi návštěvami lékaře. Naopak, pokud má pacient velké množství krtků, může se frekvence vyšetření zvýšit..

U tlustších melanomů nebo u těch, které se rozšířily za kůži, může typický plán kontrol zahrnovat fyzikální vyšetření každých 3–6 měsíců po dobu několika let, poté se návštěvy lékaře mohou stát méně častými..

Život po odstranění melanomu musí zahrnovat pečlivou správu. Pro samovyšetření kůže byl vyvinut algoritmus ABCDE:

AAsymetrie. AsymetrieNedostatek symetrie krtků je varovným signálem.
BOkraj. okrajBenigní mateřské znaménko má na rozdíl od melanomů hladké hranice. Okraje melanomu jsou obecně nerovné a mohou být zubaté nebo zubaté.
CBarva. BarvaVětšina benigních lézí má jednotnou barvu, často hnědou. Změna barvy nebo odstínu krtka je varovným signálem.
DPrůměr. PrůměrBenigní krtci mají obvykle menší průměr než maligní. Melanomy mívají na špičce tužky větší průměr než guma (¼ palce nebo 6 mm).
EVyvíjející se. RozvojBenigní krtci vypadají v průběhu času stejně. Jakákoli změna (ve velikosti, tvaru, barvě, výšce nebo jiných charakteristikách) nebo výskyt jakýchkoli nových příznaků (krvácení, svědění, krustování) je nebezpečná.

Lze snížit riziko progrese nebo recidivy melanomu??

Existuje řada doporučení, která pomáhají snižovat riziko recidivy nebo progrese melanomu:

  • omezit vystavení ultrafialovým paprskům (slunce, solárium);
  • měsíční kožní vyšetření (ABCDE);
  • kompletní strava;
  • přestat kouřit;
  • tělesná výchova;
  • udržení zdravé hmotnosti.

O doplňcích stravy

Dosud neexistují žádné vědecké důkazy o tom, že užívání doplňků stravy (doplňků stravy), včetně vitamínů, stopových prvků a rostlinných složek, pomáhá snížit riziko recidivy nebo zabránit vzniku metastáz po léčbě melanomem. V některých případech však mohou být tyto doplňky doporučeny jako doplněk stravy. V každém případě se při rozhodování o tom doporučuje poradit se s lékařem..

O psychologické podpoře

U pacientů s melanomem kůže po operaci často vyvstávají otázky:

  • Bude po odstranění krtka relaps?
  • Jaké jsou šance, že se melanom vrátí?
  • Jak se dozvím, jestli se rakovina vrátí?
  • Co udělám, když se vrátí?
  • Až se vrátí?

V tomto ohledu by léčba po odstranění melanomu měla zahrnovat psychologickou pomoc od odborníků a podporu od blízkých příbuzných. Mnohým z nich by mělo pomoci naučit se žít s nejistotou. Navzdory absenci viditelných známek relapsu v této době by pacienti měli pochopit, že onemocnění se může kdykoli opakovat..

Algoritmy samosprávy po operaci melanomu

Skin Cancer Foundation doporučuje kožní vyšetření každý měsíc. To platí zejména pro pacienty léčené pro melanom. Tento přístup umožňuje detekovat relaps a identifikovat minimální kožní změny v nejranějších stadiích, čímž se zvyšuje šance na včasnou terapii..

Vyšetření vyžaduje světelný zdroj, 2 zrcadla, vysoušeč vlasů, 2 židle, mapu těla, tužku.

Krok 1 Je třeba zkontrolovat obličej, zejména nos, rty, ústa a uši (přední a zadní). Doporučuje se použít jedno nebo dvě zrcadla, abyste získali jasnou představu o povaze změn. Krok 2 Důkladné prozkoumání pokožky hlavy pomocí vysoušeče vlasů a zrcadla pro důkladnější vizualizaci každé oblasti. Fáze 3 Pečlivá prohlídka rukou: dlaně a záda, kůže mezi prsty a pod nehty. Pokračujte ve zkoumání zápěstí, abyste prozkoumali přední a zadní část předloktí. Krok 4 Postavte se před zrcadlo v plné délce a pokračujte ve zkoumání ramene, loktů a všech povrchů předloktí. Nezapomeňte si prohlédnout podpaží. Fáze 5 Dále se musíte zaměřit na krk, hruď a trup. Ženy by měly zvednout prsa, aby prozkoumaly kůži pod prsy. Krok 6 Postavte se zády k velkému zrcadlu a pomocí zrcátka prohlédněte zátylek, ramena, horní část zad a části horních končetin, které nebyly v předchozích krocích viditelné. Krok 7 Pomocí obou zrcátek zkontrolujte dolní část zad, hýždě a zadní část obou nohou. Fáze 8 Zkouška se provádí v sedě: každou nohu postupně položte na jinou židli nebo židli. Pro zobrazení genitálií použijte ruční zrcátko. Kontrola předních a bočních ploch obou nohou, stehen a dolních končetin, kotníků, hřbetu nohou, kůže mezi prsty a pod nehty. Důkladné prozkoumání chodidel a paty.

Takové pravidelné vyšetření kůže odhalí patologické změny v nejranějších stadiích..

Vývoj metastáz po odstranění melanomu lze detekovat po vyšetření onkologem a provedení speciálních studií (ultrazvuk, PET-CT, MRI). Proto je po léčbě melanomu nezbytné pravidelné sledování odborníkem. S progresí onemocnění a výskytem běžných forem může vyvstat otázka: jak dlouho žijí po odstranění melanomu komplikovaného metastázami do jiných orgánů? Dnes, s příchodem nových progresivních metod, může léčba metastatických forem melanomu významně prodloužit dobu a kvalitu života..

Imunoterapie metastatického melanomu pomocí inhibitorů imunitního bodu se úspěšně používá u metastatického melanomu v případech, kdy nelze nádor odstranit chirurgicky.

Odstranění melanomu

Nástup melanomu usnadňují pigmentové buňky - melanocyty. Jsou považovány za jeden z nejnebezpečnějších druhů rakoviny epidermis. Kůže se stává hlavním terčem léze, ale vzhled je možný na jiných částech těla. Melanom se vyvíjí rychle. Výuka má tendenci se tvořit v lymfatických uzlinách a vnitřních orgánech.

Aby se zabránilo rozšíření postižených oblastí, musí být melanom okamžitě odstraněn. Chirurgický zákrok je považován za nejúčinnější způsob. Pro postup se používá nejnovější vybavení. Operace však vyžaduje přípravu. Podívejte se na seznam kontraindikací a seznam možných nežádoucích účinků. Pokud není melanom odstraněn včas, mohou nastat vážné následky. Je důležité pečlivě prostudovat vyvinuté metody eliminace vzdělávání a jejich účinnost..

Indikace k odstranění melanomu

Pokud máte podezření na maligní formaci, měli byste se poradit s lékařem. Po úplném vyšetření bude lékař schopen předepsat správné testy a léčbu. Odstranění melanomu se provádí v rané fázi vývoje. Tím se zabrání jeho dalšímu zvyšování..

Způsob odstraňování melanomu závisí na řadě faktorů. Velikost, stupeň klíčení, jednotlivé parametry organismu - to vše ovlivňuje výběr léčby. Záležitost nebude omezena na jednu operaci. Později budete muset výsledek konsolidovat pomocí pooperační léčby - budete muset užívat léky a podstoupit chemoterapii.

V pokročilých stádiích vývoje novotvaru se rakovinné buňky aktivně množí a pronikají do tkání. V této době se léčba provádí pomocí intenzivní imunoterapie. Chcete-li zabránit vzniku takových situací, podívejte se na první příznaky onemocnění:

  • Krtek mění tvar a jeho hranice jsou nevýrazné a rozmazané.
  • Velikost novotvarů se zvyšuje.
  • Pigment mění barvu - stává se jasným, objevují se červené tečky.
  • Tyto oblasti jsou svědivé a svědivé.
  • Krtek krvácí.

Pokud zjistíte, že máte podobný příznak, navštivte co nejdříve svého lékaře..

Metody odstranění

Maligní formaci je možné eliminovat dvěma způsoby: pomocí laseru nebo skalpelu. Odstranění melanomu laserem je bezbolestné a provádí se bez anestézie. Výsledek nezanechává velké jizvy a komplikace. Tato metoda ovlivňuje pouze maligní epidermis. Zdravé oblasti nejsou ovlivněny. Laser je předepsán výhradně pro malé nádory - průměr 5-8 mm. A zařízení nemá schopnost dosáhnout hlubokých vrstev epidermis.

A použití skalpelu vám to umožní. To je jediný způsob, jak proniknout hluboko do kůže. I když je skalpel účinný, má své nevýhody. Po nástroji zůstává velká jizva. K tomu dochází v důsledku vytvoření rozsáhlé, pomalu se hojící rány v procesu. Bude nutné jej pravidelně zpracovávat.

Během operace existuje riziko krvácení. Jelikož se jedná o vážný zásah do těla, je možné zavést infekci skrz ránu. Je předepsána zvláštní péče. Navíc neúplné odstranění melanomu nezaručuje zotavení - riziko recidivy tvorby zůstává vysoké.

Druhá možnost je populární. Lékaři dávají přednost práci se skalpelem. Podle jejich názoru je to extrémně efektivní způsob, jak eliminovat melanom..

Kontraindikace použití laseru

V lékařské praxi se používají obě metody. Laserové odstranění melanomu však není vhodné pro každého. Jedná se o pronikání a vliv paprsků. Musíš být opatrný. Používání laseru je zakázáno:

  • Během těhotenství a kojení.
  • Přítomnost chronických onemocnění srdce a cév, stav před mrtvicí a před infarktem.
  • Velmi citlivá pokožka.
  • Znovuobjevení melanomu po eliminaci.

Přestože je postup bezbolestný, nežádoucí účinky jsou pravděpodobné. Lékaři jej nepředepisují všem pacientům..

Specifičnost a metody chirurgického zákroku

Podstatou chirurgického odstranění melanomu je to, že rakovinová buňka je odstraněna spolu s okolními zdravými buňkami. Tím se zabrání šíření maligních buněk do blízkých oblastí pokožky. Hloubka řezu závisí na velikosti nádoru. V medicíně byly vytvořeny 4 metody k eliminaci nádoru:

  1. Snadné odstranění. Anestetické léky se injektují do oblasti kolem nádoru, poté se melanom vyřízne skalpelem. A rána je zašitá nitěmi a poté odstraněna. Na kůži zůstává jizva.
  2. Široká excize. Metoda se provádí s pokročilými stadii melanomu. Kolem oblasti kolem nádoru je nakreslena značka s okrajem 2 cm v každém směru. To pomáhá omezit možnost vzniku nové entity. Výsledná rána je sešitá.
  3. Amputace. Tato metoda se používá v případech, kdy se na končetinách objeví melanom. V rané fázi jsou části prstů nebo prstů odstraněny. Pokud je nádor spuštěn, můžete přijít o končetinu..
  4. Odstranění lymfatických uzlin. Kvůli melanomu se metastázy rychle objevují v blízkých lymfatických uzlinách. Aby se jich zbavili, jsou odstraněny lymfatické uzliny. To snižuje riziko jejich distribuce podél lymfatické struktury..

Pro normální provoz se používá anestézie. Někdy se postup provádí v lokální anestezii. Amputace končetin a lymfatických uzlin se provádí v celkové anestezii. To pomůže vyhnout se bolestivým šokům..

Předpověď a důsledky

Vážný chirurgický zákrok s sebou nese vysoké riziko komplikací. Pokud je forma nádoru počáteční, budou výsledkem pouze jizvy nebo jizvy. Ale musíte být opatrní. Pokud se do rány dostane infekce, může se objevit hnisavá komplikace. To se v lékařské praxi stává jen zřídka..

Prognóza vývoje melanomu hraje důležitou roli v úspěšné léčbě. Stojí za to zvážit všechna rizika a možné důsledky. Na základě těchto informací lékař v konkrétním případě předepíše účinnou léčbu. Poraďte se s lékařem.

Předpověď

Je dobré, pokud lze nádor nalézt v počáteční fázi. Pravděpodobnost příznivého výsledku léčby je vysoká. Hlavní hrozbou melanomu je, že existuje vysoké riziko recidivy během prvního roku léčby. Komplexní léčba odstraní melanocyty a sníží pravděpodobnost jejich vývoje v těle.

U pokročilých stadií rakoviny se provádí paliativní terapie. To pomáhá udržovat vitalitu těla. Rychlost šíření maligních buněk přímo ovlivňuje délku života. Čím menší jsou metastázy, tím lépe.

Důležitý je také věk pacienta. Mladé tělo má více síly a šance na rychlé zotavení. Průměrná délka života se u lidí po odstranění nádoru liší. Člověk je schopen dožít se zralého stáří. Musíte se řídit doporučeními lékaře a řídit se jeho pokyny.

Odstranění lymfatických uzlin přispívá k výskytu lymfostázy. Pohyb lymfy bude narušen. Výsledkem je otok postižené končetiny, který vede ke zvýšení jejího objemu. Existuje také vysoké riziko rozvoje seromu. Jedná se o situaci, kdy se lymfa začne hromadit v oblasti vzdálených uzlů. Je to nebezpečné, protože později začne hnít. A tato přebytečná kapalina musí být odstraněna.

Možné komplikace

Jakákoli metoda, chirurgická i laserová, s sebou nese riziko komplikací. Pokud máte obavy ze zhoršujícího se stavu, měli byste o tom informovat svého lékaře..

Tato situace by měla být prodiskutována a mělo by být přijato další rozhodnutí. Existují 4 skupiny komplikací:

  • Infekce. K této situaci dochází, když je léčba prováděna za nesterilních podmínek nebo při špatném ošetření rány. Výsledkem je, že pacient čelí pálení a svědění kolem rány..
  • Vzhled nového nádoru. Může se objevit v blízkosti místa předchozí excize. To je výsledek nesprávně provedených postupů k eliminaci melanomu. Výsledkem je, že novotvar je také odstraněn zdravými buňkami epidermis..
  • Zjizvení. Objevují se, když jsou odstraněny velké nádory. Oblasti je třeba sešít, takže jsou viditelné jizvy.
  • Dlouhé hojení ran a krvácení. Závisí to na individuálních schopnostech organismu. Nebo je to známka dysfunkce lymfatického systému.

Melanom je možné odstranit pouze v lékařském zařízení. Jiné metody jsou nebezpečné pro zdraví a život pacienta. Nádor je odstraněn odstraněním kořene; je vyžadováno speciální vybavení. Nesprávná operace způsobí, že rakovinová buňka bude růst rychleji.

Pooperační léčba

Rychlé odstranění melanomu zvyšuje pravděpodobnost dlouhé životnosti až o 85-90%. Vše závisí na území, kde se šíří rakovinné buňky. Po jednoduchém odstranění nádoru je nutné v prvních 5 letech podstoupit každoroční vyšetření dermatoonkologem. Lékař prozkoumá tělo úplně.

Během postupu k odstranění lymfatických uzlin by se první 2 roky měly kontrolovat jednou za 3 měsíce. Proces vyšetření zahrnuje ultrazvuk břicha, CT hrudníku a MRI mozku. Později se frekvence návštěv nemocnice sníží. V průběhu příštích 3 let se diagnostika provádí každých šest měsíců a poté ročně.

Statistiky bohužel nejsou povzbudivé. Pokud zahájíte léčbu včas, postupujte podle pokynů a pokynů lékaře, šance na zbavení se melanomu je vysoká. Pooperační terapie je předepsána v závislosti na stádiu vývoje nádoru. Léčba je rozdělena do 3 skupin:

  • Radiační terapie - pomáhá snížit riziko vzniku metastáz po operaci.
  • Imunomodulační terapie - určená k boji proti rakovinovým buňkám.
  • Chemoterapie - pomáhá ničit rakovinné buňky.

Po zákroku se pacientům doporučuje, aby se vyhýbali přímému slunečnímu záření. Noste dlouhé celotělové oblečení a klobouky se širokou krempou. A nezapomeňte použít opalovací krém.

Včasné odhalení melanomu zvýší pravděpodobnost příznivého výsledku léčby. Abyste nedosáhli závažných forem nádoru, pravidelně vyšetřujte krtky. Pokud máte sebemenší podezření, navštivte svého lékaře. Lepší být v bezpečí, než náhle objevit nebezpečnou nemoc.

Operace melanomu

Chirurgie je hlavní léčba melanomu. Chirurgická léčba je u většiny pacientů indikována poté, co je diagnóza potvrzena biopsií. Během operace se lékař snaží odstranit z těla pacienta veškerou nádorovou tkáň, aby se v budoucnu zabránilo opakování..

Uchýlí se k různým typům chirurgických zákroků v závislosti na stadiu, velikosti a umístění melanomu.

Jaké typy operací se u melanomu provádějí?

Nejčastěji se provádí široká excize melanomu. Chirurg odstraní nádor a část zdravé tkáně kolem něj. Zdravá tkáň kolem nádoru se nazývá resekční okraj. Po vyříznutí musí lékař nutně poslat to, co bylo odstraněno, do laboratoře. Resekční hrana se zkoumá pod mikroskopem na přítomnost nádorových buněk:

  • negativní výsledek znamená, že na okraji resekce nejsou žádné rakovinné buňky, melanom je zcela odstraněn;
  • pozitivní výsledek naznačuje, že ve vzorku jsou přítomny rakovinné buňky, nádor nebyl odstraněn a je nutná druhá operace.

Velikost resekčního okraje se měří v centimetrech a závisí na stadiu melanomu:

Fáze melanomu TTloušťka (hloubka klíčení)Velikost resekčního okraje
Tje„Rakovina na místě“: nádor neroste do dermis0,5-1 cm
T1Méně než 1 mm1 cm
T21–2 mm1-2 cm
T32-4 mm2 cm
T4Více než 4 mm2 cm

Šířka resekčního okraje také závisí na tom, na které části těla se melanom nachází. Pokud je nádor umístěn na obličeji, je důležitý kosmetický účinek. Lékař může zachytit méně zdravou pokožku, ale to zvyšuje riziko recidivy. Tuto otázku je třeba předem konzultovat s chirurgem..

Další typy operací prováděných s melanomem:

  • Biopsie lymfatických uzlin sentinelové (biopsie sentinelové). Lymfatická uzlina nejblíže k nádoru se nazývá sentinel. Představuje první hranici překonanou rakovinovými buňkami, které se šíří lymfogenní cestou. Pokud jej nádor napadl, je pravděpodobné, že se rozšířil do dalších blízkých lymfatických uzlin. Za účelem detekce sentinelové lymfatické uzliny injektuje chirurg speciální barvivo do tkání obklopujících melanom. Lymfatická uzlina, která se zbarví jako první, je sentinel. Musí být odstraněn a odeslán k výzkumu do laboratoře. Existuje také modernější metoda detekce sentinelové lymfatické uzliny: místo barviva se do tkáně vstřikuje speciální slabé radiofarmakum a jeho šíření se sleduje pomocí gama kamery..
  • Lymfadenektomie. Během této operace jsou odstraněny všechny regionální lymfatické uzliny spolu s melanomem. Například pokud je otok v noze, lékař může odstranit lymfatické uzliny v oblasti třísla. Lymfadenektomie může vést k tak závažným komplikacím, jako je lymfedém - edém způsobený zhoršeným odtokem lymfy.
  • Amputace. Někdy, pokud je celá část těla postižena nádorem, například prstem, musí být amputována.

Existuje také Mohsova operace, ale v současné době je kritizována mnoha lékaři a je zřídka používána. Podstatou metody je, že lékař odstraní melanom v tenkých vrstvách. Každá vrstva je zkoumána pod mikroskopem. Jakmile rakovinové buňky již nejsou detekovatelné, rakovinová tkáň se považuje za zcela odstraněnou..

Chirurgická taktika v závislosti na stadiu melanomu

Pokud je melanom tlustý méně než 0,75 mm, můžete se omezit na širokou excizi bez odstranění lymfatických uzlin. Tato operace se provádí v lokální anestezii..

Při tloušťce melanomu 0,76 cm nebo více by měla být provedena biopsie Sentinel. Pokud rakovinné buňky nejsou nalezeny v sentinelové lymfatické uzlině, operace je ukončena. Pokud je sentinelová lymfatická uzlina ovlivněna nádorovým procesem, diagnostikuje se melanom III. Stupně a provede se disekce lymfatických uzlin. Regionální lymfatické uzliny jsou odstraněny v celkové anestezii.

U metastatického melanomu (stupeň IV) není možné vyléčit rakovinu, ale pacientovi lze pomoci. Aktivní paliativní péče může pomoci prodloužit život a zmírnit bolestivé příznaky. Můžete chirurgicky odstranit primární nádor, regionální lymfatické uzliny, metastázy v jiných orgánech. I když jsou však nalezeny pouze 1–2 metastázy, s největší pravděpodobností existují i ​​jiné, jsou tak malé, že jsou stále neviditelné.

Lékaři evropské kliniky provádějí komplexní léčbu melanomu v jakékoli fázi podle moderních standardů. Kromě chirurgických metod používáme moderní chemoterapeutické léky, cílené léky. Ve stadiích I a II lze nádor eliminovat v 99% případů. S nevyléčitelným melanomem můžete zlepšit stav a prodloužit život. Není nutné cestovat do zahraničí, abyste získali co nejúčinnější a nejmodernější léčbu. Zavolejte nám, víme, jak pomoci.

Odstranění melanomu

Melanom je extrémně maligní nádor, který nelze vyléčit, pokud je detekován pozdě. V posledních letech však došlo v léčbě k obrovskému pokroku. Ve většině případů je nádor umístěn na oblastech kůže, které jsou přístupné pro vizuální kontrolu. Proto je nádor detekován brzy a je úspěšně vyléčen jednou provždy chirurgickou metodou. V různých fázích se používají různé taktiky léčby.

Fáze 0

V nultém stádiu se melanom dosud nerozšířil za epidermis - nejvrchnější oblast kůže.

Během diagnostiky lékař nemůže s jistotou vědět, zda jde o melanom nebo jiné kožní onemocnění. Existují metody, které umožňují s vysokou mírou pravděpodobnosti určit, zda se jedná o maligní a ne benigní nádor. Ale přesto si můžete být 100% jistí pouze tím, že obdržíte materiál pro histologické vyšetření..

Biopsie melanomu se obvykle neprovádí před odstraněním. Formace je vyříznuta a teprve poté je odeslána k histologii. V nulovém stupni se operace obvykle provádí v minimálním objemu.

Lékař odstraní tvorbu kůže. Ale poté, co je vyšetřen a lékař obdrží histologický závěr, že jde o melanom, bude rozsah operace rozšířen. Lékař provede druhou operaci. Odstraní patologicky změněné tkáně a zvýší odsazení od okraje nádoru.

Fáze 1–2

Ve fázích 1-2 se léčba provádí stejným způsobem. Kožní novotvary se zvětšují a může začít vertikální růst. Operace melanomu zahrnuje excizi patologické oblasti kůže. Vzdálenost od okraje nádoru závisí na jeho histologickém typu, lokalizaci melanomu a jeho tloušťce (stupeň invaze do podkladových tkání).

Zohledňuje se nejen klinický průběh onemocnění, ale také umístění nádoru: lékař se snaží dosáhnout nejlepšího estetického účinku a nenarušit funkčnost operovaných orgánů. Například oblast resekce na obličeji bude vždy menší než na zadní straně..

Aby se zajistilo, že v lymfatických uzlinách nejsou metastatická ložiska, provede se biopsie. Pokud se v něm nacházejí rakovinné buňky, bude vyžadována další operace, během níž budou odstraněny všechny lymfatické uzliny umístěné v blízkosti nádoru. I když biopsie neodhalí rakovinné buňky, může být pacientovi doporučeno pokračovat. K tomu se každých několik měsíců provádí ultrazvukové skenování problémové oblasti těla, aby bylo možné včas detekovat růst lymfatických uzlin v případě metastáz v nich..

Odstranění melanomu. Chirurgická operace. Vzdělávací program

V návrhu klinických pokynů pro léčbu melanomu z roku 2019 je velmi zajímavý komentář k tématu excizní biopsie (nazývá se to jen - biopsie, ale ve skutečnosti to znamená odstranění krtka / primárního nádoru s minimální odrážkou.)

Jak by to mělo vypadat vizuálně? (zde budeme pro přehlednost uvažovat o končetině).
Obrázek byl ukraden z MelanomaUnit a zdá se, že byl ukraden z nějaké chytré knihy.

Zdá se, že všechno je jasné a srozumitelné i mně - temnému člověku, tajze a špatně vzdělanému.
Řezejte shora dolů nebo zdola nahoru. A protože mi je to jasné, pak by to mělo být jasné člověku s vyšším lékařským vzděláním, zvláště pokud patří mezi lékařskou elitu - chirurgii.

Dále zapneme logiku. Pokud byla počáteční excize provedena svisle, pak je široká excize provedena ve stejném směru. Zdá se mi, že zde nemohou být vůbec žádné otázky.

Teoreticky je vše v pořádku. Všechno je napsáno, vysvětleno…. ale co praxe? Podívejme se a divme se.

Někde v obrovských rozích vlasti.
Nádherná dívka. Melanom stehna. Průměr asi 2 milimetry. Nejprve to bylo odstraněno s minimální zarážkou, poté histologie (byla odstraněna velmi špatně a tloušťka nádoru zůstala neznámá) a nakonec široká excize.

Obecně se praxe liší od teorie, a to radikálně. Pro koho jsou tato CD napsána? Možná, aby si pacienti přečetli a představili alternativní realitu?

Nejprve mě napadlo ukázat tyto fotografie profesoru Gutmanovi v únoru, ale pak jsem se této myšlenky vzdal. Z takových obrázků se může stát cokoli...