Onychomykóza

Co je onychomykóza nehtů a jak s ní zacházet?

Onychomykóza je onemocnění lokalizované v oblasti nehtové ploténky. Onychomykóza nehtů rukou a nohou je způsobena různými druhy hub. Podle statistik je patologie diagnostikována u 10-20% populace. Toto onemocnění se navíc vyskytuje u dospělých a dětí, což je vysvětleno téměř nevyhnutelnou infekcí všech členů jedné rodiny.

Infekce je nejrozšířenější u starších osob nad 65 let. Důvody pro zvýšení počtu pacientů s onychomykózou v této věkové skupině jsou vysvětleny celkem jednoduše. Přitěžujícími faktory přispívajícími k progresi houby jsou v tomto případě nemoci a patologické stavy, jako je diabetes mellitus, nadměrná tělesná hmotnost, poruchy kardiovaskulárního systému, osteoartropatie nohou.

Co to je?

Onychomykóza je onemocnění nehtů způsobené houbovou infekcí. Tato patologie je velmi častá, pouze 10–20% světové populace trpí onychomykózou. Původci infekce jsou nejčastěji dermatofyty, o něco méně často - trichofytóza, mikrosporia a epidermofytóza.

Činnost dermatofytů je velmi často komplikována souběžným vývojem kvasinkových nebo plesnivých hub, které zvyšují negativní projevy onemocnění a způsobují rezistenci na terapii..

Jak se můžete nakazit?

Příčincem onemocnění, populací spór plísní, je skvělý vlhkost. Infekce se proto nejčastěji vyskytuje na takových místech:

  • veřejné lázně;
  • sauny;
  • bazény;
  • šatny v tělocvičnách, sprchy.

Váhy s plísňovými chorobami odpadávají u pacientů s onychomykózou, usazují se hlavně na kobercích, podlahách, lavičkách, nelakovaných dřevěných předmětech - tam se množí rychleji. Poškození nehtů je nejčastěji způsobeno sdílením obuvi, ručníků a žínek. Důvodem je často nedostatečná čistota prostor. K zánětu nehtových destiček na rukou obvykle dochází v důsledku poškrábání mikroorganismů na kůži.

Onychomykóza často postihuje osobu podruhé, a to i při předběžném použití antifungálních léků. Pokud patogen není zcela vymýcen, dříve nebo později se problém vrátí. To platí zejména pro metody léčby spojené s odstraněním nehtu - pokud byla operace provedena nesprávně, nemoc se šíří do sousedních prstů. Kromě toho existuje možnost kontrahování nových mikroorganismů v důsledku nehygienických podmínek..

Klasifikace

Ale před léčbou onychomykózy nehtů na nohou by měla být stanovena forma plísňové infekce..

Rozlišují se tedy následující typy onychomykózy:

  1. Hypertrofické. K této formě dochází při absenci dlouhodobé léčby nebo neúčinném dopadu na problém. U tohoto typu dochází k zesílení nehtových destiček a nehtového lůžka, které přetrvávají po dlouhou dobu i po úspěšné léčbě hypertrofické onychomykózy nehtů. Taková léze je typická pro těžkou fázi a vyžaduje vážnější medikamentózní léčbu - pilulky a antibiotika.
  2. Normotrofní. U tohoto typu nedochází k zesílení samotného nehtu a subunguální oblasti. Jsou pozorovány křehké nehty a tvorba žluto-šedých pruhů na kůži destiček. Díky této formě jsou účinné konzervativní a tradiční místní ošetření - masti, laky, gely atd..
  3. Proximální. Léze, která zpočátku ovlivňuje základ růstu nehtů.
  4. Distální. Nejběžnější forma vývoje plísňové infekce. Infekce začíná v oblasti volného okraje destičky. Zpočátku je nehtové lůžko vystaveno infekci. Navenek se to projevuje ve formě třísky nebo žluté skvrny, která vstoupila pod nehet. Nosit boty u pacientů s touto formou způsobuje nepohodlí.
  5. Atrofický. Projevuje se porušením růstu nehtů, následovaným oddělením dlahy od nehtového lůžka. Tato forma bohužel nereaguje na konzervativní léčbu a vyžaduje chirurgické odstranění postižených destiček..
  6. Boční. V této formě houba ovlivňuje boční části nehtové ploténky a periunguální hřebeny. Často doprovázeno zarostlým nehtem.
  7. Celková onychomykóza. Známky - je ovlivněna celá deska, zesiluje, bledne, její barva se stává žlutou nebo dokonce hnědou. Jak onemocnění postupuje, nehty se deformují a mají tvar zobáku. Objeví se špinavé šedé brázdy, volný okraj nehtu se uvolní.

Příznaky onychomykózy a fotografie

Každý ze tří typů onychomykózy má své vlastní individuální příznaky (viz foto), které také závisí na závažnosti onemocnění. Mezi hlavní příznaky, které jsou charakteristické pro každý ze tří typů onychomykózy, patří:

  • přítomnost zánětlivého procesu v oblasti periunguálního válce.
  • přítomnost dystrofických změn v nehtové ploténce.
  • tvorba bílých, žlutých skvrn, pruhů uvnitř nehtu.
  • atrofie nehtu s jeho oddělením od lůžka.

Onemocnění nejčastěji začíná infekcí nehtů na nohou. Poté se infekce rozšíří do ostatních prstů na nohou a poté do rukou..

Jak zacházet s onychomykózou nehtů?

Moderní účinná léčba onychomykózy spočívá v současném použití následujících metod a léků:

  1. Užívání systémových antifungálních léků;
  2. Ošetření postižených oblastí nehtů a okolní kůže místními antifungálními látkami, například masti, gely, laky atd.;
  3. Odstranění nehtové ploténky chirurgickým nebo konzervativním způsobem v případě její úplné porážky a silného zesílení;
  4. Užívání léků, které zlepšují krevní oběh v periferních tkáních nohou a rukou;
  5. Fyzioterapeutické kurzy byly zaměřeny také na zlepšení průtoku krve v chodidlech a rukou.

Systémová léčba onychomykózy spočívá v perorálním podávání antimykotik po dobu 6 až 12 měsíců. V současné době se k léčbě onychomykózy používají následující antimykotika:

  1. Griseofulvin, účinně potlačující syntézu bílkovin v houbách, což vede k jejich rychlému zničení. Denní dávka je 500 mg, ale ve zvláště závažných případech se může zdvojnásobit. Produkt by měl být používán s jídlem a dávku lze rozdělit na 2 dávky. Průběh léčby může trvat asi šest měsíců.
  2. Terbinafin k léčbě onychomykózy nehtů rukou se užívá po dobu 1,5 měsíce a na nohy - 3 měsíce. Zotavení je pozorováno u 88 - 94% pacientů.
  3. Flukonazol k léčbě onychomykózy nehtů rukou se užívá po dobu šesti měsíců a na nohy - 8 - 12 měsíců. Vyléčení je pozorováno u 83 - 92% pacientů.
  4. Itrakonazol se používá ve dvou možných režimech - kontinuální podávání a pulzní terapie. Při nepřetržitém používání je doba léčby onychomykózy nehtů rukou 3 měsíce a nohou 6 měsíců. Pulzní terapie je střídání dávek léku po dobu jednoho týdne a přestávky mezi nimi za tři týdny. Pro léčbu onychomykózy nehtů rukou jsou vyžadovány dva kurzy pulzní terapie a pro nohy - 3-4 kurzy. Kompletní léčba i bez konzervativního odstranění nehtů je pozorována u 80 - 85% pacientů.
  5. Ketokonazol, který blokuje vývoj hub a podporuje jejich ničení. Přípravek má silný účinek na játra a může blokovat působení androgenů. Je docela účinný proti houbám, ale nedoporučuje se ho užívat po dlouhou dobu, aby se zabránilo vážným vedlejším účinkům. Denní dávka je 200 mg.

Místní léčba onychomykózy by měla doplňovat systémovou terapii, ale v žádném případě ji nenahrazujte. Je třeba si uvědomit, že místní léčba onychomykózy neumožňuje úplné vyléčení, pokud není kombinována s příjmem antifungálních léků uvnitř ve formě tablet, tobolek, roztoků a jiných lékových forem, protože houbové spóry mohou v životaschopném stavu přetrvávat po dlouhou dobu ve zničených tkáních..

V současné době jsou účinné lokální antifungální léky, které jsou indikovány pro použití v komplexní terapii onychomykózy, následující:

  • Ekonazolové přípravky (Pevaril a další);
  • Isoconazole přípravky (Travogen, Travocort);
  • Terbinafinové přípravky (Atifin, Binafin, Lamisil, Miconorm atd.);
  • Přípravky naftifin (Exoderil);
  • Přípravky obsahující klotrimazol (Amiklone, Imidil, Candibene, Kanizon atd.);
  • Přípravky obsahující mikonazol (Dactarin, Mikozon);
  • Bifonazolové přípravky (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
  • Amorolfinové přípravky (Lotseril);
  • Cyklopiroxolaminové přípravky (Batrafen, Fonzhial).

Ke zlepšení mikrocirkulace a urychlení růstu nové zdravé nehtové ploténky jsou v rámci komplexní léčby onychomykózy zobrazeny následující fyzioterapeutické postupy:

  • Amplipulzní terapie pro paravertebrální oblasti v lumbosakrální a cervikotorakální oblasti po dobu 7 až 10 po sobě následujících dní;
  • UHF terapie na paravertebrálních oblastech v lumbosakrální a cervikotorakální oblasti po dobu 7 až 10 po sobě následujících dní;
  • Supravaskulární laserové záření krve v oblasti periferních cév. Ozařování se provádí při výkonu 15 až 60 mW po dobu 6 až 10 minut pro každou oblast;
  • Diatermie do paravertebrálních oblastí v lumbosakrální oblasti po dobu 7 až 10 po sobě následujících dní.

Tyto léky zlepšují prokrvení prstů na rukou a nohou, a proto zaručují dodávání fungicidního léčiva do nehtů v požadované koncentraci..

Za tímto účelem je vhodné použít následující léky:

  • Pentoxifyllin (Trental, Agapurin atd.) 400 mg 2–3krát denně;
  • Dobesilát vápenatý (Doxy-Hem, Doxium) 250 - 500 mg 3krát denně;
  • Kyselina nikotinová 150 - 300 mg 3krát denně nebo 15 injekcí 1 ml 1% roztoku.

Všechny výše uvedené léky mají závažné vedlejší účinky, proto výběr léku provádí pouze lékař na základě údajů z mikrobiologického výzkumu a při zohlednění jednotlivých kontraindikací. U jakýchkoli příznaků nesnášenlivosti je třeba lék vysadit a zvolit jiný lék.

Odstranění hřebíku

V současné době se chirurgické odstranění nehtů postižených houbami téměř neprovádí. Hlavní indikací je přidání bakteriální infekce nebo úplná absence účinku léčby (rezistentní formy hub). K sekundární infekci dochází často s pokročilou onychomykózou, těžkou destrukcí nehtové ploténky a nedodržováním osobní hygieny..

Pokud je houbová infekce obvykle omezena na nehty a povrch kůže, pak mohou bakterie infikovat také sousední tkáně. To vede k tvorbě hnisu, jeho hromadění a rozvoji závažného zánětlivého procesu. V takových případech se doporučuje nehet odstranit pro důkladnější ošetření bakteriální infekce. Je třeba si uvědomit, že ani odstranění nehtu není radikálním řešením problému s onychomykózou. Bez ohledu na to je třeba pokračovat v používání antifungálních léků, protože infekce je v těle stále přítomna a existuje riziko poškození dalších nehtů.

Alternativou k chirurgickému zákroku je umělé rozpuštění postiženého nehtu (avulze). Existuje řada léků (nailitis a její analogy), které přispívají k rychlé keratinizaci nehtů a jejich odumírání po jednotlivých vrstvách. Tato metoda je v současné době široce používána kvůli své bezbolestnosti a možnosti provádět ji doma. Mělo by se však používat pouze po konzultaci s dermatologem..

Lidové léky

Jak bylo uvedeno výše, úplné vyléčení onychomykózy je možné pouze pomocí léků se silným antifungálním účinkem. Některé recepty tradiční medicíny však mohou pomoci zpomalit destrukci nehtové ploténky nebo dokonce na chvíli proces zastavit. Mnoho lékařů dokonce souhlasí s užíváním těchto léků po ukončení léčby, aby se zabránilo relapsu..

Aby se zabránilo opakování onychomykózy, doporučuje se použít následující alternativní metody léčby:

  1. Známým prostředkem pro boj s plísní nehtů je kombucha komprese. Za tímto účelem si vezměte kousek zralé kombuchy a po důkladném umytí a napaření nohou jej obtočte kolem nehtu obvazem. Tento obklad se aplikuje přes noc. Ráno je nutné odstranit obklad, opláchnout nehty teplou vodou a odstranit mrtvé oblasti a poté ošetřit nehty a přilehlou pokožku alkoholovým roztokem jódu nebo jakýmkoli jiným antiseptikem. Léčba přípravkem Kombucha by měla pokračovat několik týdnů..
  2. Jedna z metod spočívá v ošetření postižených oblastí nehtů 5% roztokem jódu dvakrát denně. V takovém případě může dojít k pocitu pálení. Pokud je slabý, pak je vše v pořádku - agent produkuje požadovaný efekt. Pokud je bolest intenzivní, měla by být léčba jódem ukončena /
  3. Tradiční medicína doporučuje odvar z kalamusu, který se musí užívat dvakrát až třikrát denně. Spolu s tím by se léčba nehtů onychomykózou měla stát běžným postupem, je nutné odříznout rostoucí nehty, hrubou pokožku. Účinek bude viditelný během několika týdnů. K přípravě vývaru potřebujete 1-2 lžičky. nasekejte oddenky calamus a nalijte vroucí vodu (100 ml). Vařte 1 minutu, poté přeceďte. Výrobek lze omýt vodou, protože má hořkou chuť.

Bez ohledu na zvolený recept musí být nohy nebo ruce nejprve napařeny, důkladně omyty a vysušeny. Rovněž je vhodné odstranit všechny mrtvé částice, které se objeví. Je lepší nechat všechny aplikované formulace přes noc, což výrazně zvýší celkový účinek na zdraví..

Prevence

Po dokončení léčebného programu je třeba věnovat zvláštní pozornost následné prevenci onemocnění. Lékaři doporučují dodržovat jednoduchá pravidla, která vám v budoucnu pomohou vyhnout se smlouvě na onychomykózu:

  1. Používejte osobní obuv v saunách, bazénech, tělocvičnách a jiných veřejných prostorách.
  2. Vedete zdravý životní styl, provádějte procedury, které posilují imunitní systém těla.
  3. Dodržujte správné hygienické postupy, zejména si pravidelně umyjte nohy a ruce.

Během procesu ošetření je rovněž nutné dodržovat hygienické požadavky. Pouze v tomto případě bude možné se zcela zbavit nepříjemného onemocnění..

Předpověď

Léčba houbové infekce v raných stádiích může být prováděna antifungálními léky pro místní použití, antimykotiky. Když většina nehtové ploténky zemře, doporučuje se chirurgické ošetření. Odstranění nehtu postiženého houbami výrazně zkrátí dobu užívání antimykotik a urychlí zotavení pacienta.

Onychomykóza (nehtová houba) - příznaky a léčba

Co je onychomykóza (houba na nehty)? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Filippova I.V., dermatologa s 11 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Onychomykóza (houba na nehty) je plísňová infekce nehtové ploténky a jejích okolních struktur: hřebenů nehtů, matrice (růst nehtů) a nehtového lůžka. Projevuje se deformací a zesílením nehtů, změnou jejich barvy - nehty se zbarvují bíle nebo žlutě.

Toto onemocnění je zcela běžné. Prevalence onychomykózy u Evropanů podle některých údajů dosahuje 10–12%, což překračuje známé ukazatele z předchozího desetiletí [1]. U mužů se vyskytuje 1,5krát častěji, ale navštěvují lékaře dvakrát méně často než ženy. Starší lidé onemocní častěji, děti velmi zřídka [2].

Hlavním problémem při léčbě onemocnění je to, že pacienti navštěvují dermatologa dlouho poté, co se objeví první příznaky. Z tohoto důvodu patologická houba zachycuje velkou plochu a léčba je zpožděna.

Pouze nemocná osoba může přenášet patogenní houby. Velmi často se v rodině vyskytuje infekce plísní, protože zdroj není detekován včas a nejsou přijata odpovídající preventivní opatření.

Příčiny onemocnění: nejčastěji přímý kontakt s pacientem nebo s předměty, které používá (obuv, oblečení, koupelnové koberce, žínky, doplňky pro manikúru). Infekce se často vyskytují při návštěvě tělocvičen, lázní, saun a bazénů.

K rozvoji nemoci přispívají mikrodámy - praskliny v interdigitálních záhybech způsobené otěrem, zvýšeným pocením, suchou pokožkou, špatným vysycháním po vodních procedurách a plochými nohami.

Mykózy nehtů se mohou také objevit v přítomnosti souběžných onemocnění endokrinního systému (diabetes mellitus, obezita, hypotyreóza), vaskulárních onemocnění končetin (žilní nedostatečnost, lymfostáza), poruch imunity a při užívání antibiotik, kortikosteroidů a cytostatik. V důsledku výše uvedených chorob je narušena mikrocirkulace krve v oblasti nehtů a klesá přirozená imunita, což přispívá k rozvoji sekundární infekce [2] [6].

Onychomykóza je způsobena následujícími druhy hub:

  • dermatofyt;
  • kvasinkové houby rodu Candida;
  • plísňové houby.

V závislosti na typu patogenu se liší penetrace plísňové infekce a klinický obraz, proto se liší i přístup k léčbě.

Nehty na nohou jsou 10krát častěji postiženy houbami než nehty na rukou. Ve většině případů je houba způsobena dermatofyty (např. Trichophyton rubrum). Zbytek případů jsou nejčastěji způsobeny nedermatofytickými plísněmi (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Příznaky onychomykózy (nehtové houby)

Čím déle nemoc trvá, tím výraznější jsou její příznaky. Mezi hlavní příznaky onychomykózy patří:

  • dyschromie - změna barvy nehtu na žlutou, černou, zelenou, šedou nebo hnědou (typ barvy závisí na typu houby);
  • onycholýza - oddělení nehtové ploténky od lůžka;
  • změna tloušťky nehtové ploténky;
  • hapalonychia - snížení tloušťky desky a její změkčení;
  • koilonychia - hřebík vypadá konkávně ve formě čajové lžičky;
  • pachyonychia - zesílení nehtové ploténky, hypertrofie nehtu;
  • onychogryfóza - zesílení, změna barvy nehtové ploténky, ohnuté ve formě zobáku;
  • změna tloušťky nehtového lůžka (hyperkeratóza - zesílení nehtového lůžka);
  • změny povrchu nehtové ploténky: jamky, rýhy, hřebeny;
  • změny v záhybech nehtů a okolní kůži (paronychie - zánět proximálního záhybu nehtů) [2].

Je důležité si uvědomit, že žádný z příznaků není patognomický, tj. Jednoznačně vhodný pro konkrétní patogen, proto je nemožné jej určit pomocí příznaků - jsou nutná další vyšetření.

Patogeneze onychomykózy (nehtové houby)

Patogeneze onemocnění závisí na tom, jak se houba dostala na kůži a nehty..

Distální subunguální typ: pokud houba napadla kůži v oblasti záhybů nehtů nebo distální oblasti, pak se infekce šíří volným okrajem nehtu v lůžku a dále do matrice. Zpočátku se nehtová destička nemusí měnit, ale později se v důsledku hyperkeratózy postupně vzdaluje od nehtového lůžka a nažloutne. Postupně je možné zesílení nehtové ploténky.

Povrchní bílý typ: pokud se na povrchu nehtu vytvoří bělavá ohniska, pak houba v průběhu času zachytí celou nehtovou desku. Hřebík se zahušťuje, drobí, získává šedohnědý odstín. V tomto případě není ovlivněna matice a epitel nehtového lůžka. Žádný zánět okolní kůže.

Proximální subunguální typ: houba se může šířit z kůže a periunguálních hřebenů na nehtovou ploténku a dále k matrici a dosáhnout distálních částí nehtové ploténky. Na nehtu v oblasti díry a nehtového lůžka se objevují skvrny, dochází k oddělení nehtové ploténky. Neexistuje výrazný zánět nehtového lůžka nebo matrice.

Celkový dystrofický typ: je ovlivněn celý nehet. Proximální oblasti záhybu nehtů zmizí nebo zesílí, takže nehtová destička se již nemůže tvořit a růst.

Existuje biofyzikální koncept patogeneze onychomykózy, který uvádí, že během onemocnění dochází ke konfrontaci mezi dvěma silami: houbovou kolonií rostoucí ve směru k matrici a přirozeným růstem nehtu od matrice k distálnímu okraji. Proto je během onychomykózy rozhodující rychlost růstu nehtů - čím rychleji hřebík roste, tím dříve dojde k vyléčení. Možná právě to vysvětluje nízkou prevalenci onemocnění u dětí, protože jejich nehty rostou rychleji než u dospělých a starších osob [2] [3].

Klasifikace a stadia vývoje onychomykózy (nehtové houby)

Existuje následující klasifikace onchomykózy:

  • distální subungvální;
  • povrch bílý;
  • proximální subunguální;
  • total dystrophic [reference: 4].

Podle klasifikace Arievicha (1970):

  • normotrofní: v tloušťce nehtu pruhy nažloutlé a bělavé barvy, ale tvar nehtové ploténky se nemění, nedochází k subunguální hyperkeratóze;
  • hypertrofický: nehtová ploténka zezelená, zesílí kvůli subunguální hyperkeratóze, stane se křehkou se zubatými okraji;
  • dystrofické: dochází ke ztenčení a oddělení nehtové ploténky od nehtového lůžka s tvorbou dutin [3] [5].

Komplikace onychomykózy (nehtové houby)

U dlouhodobé onychomykózy se riziko vzniku diabetické nohy (tvorba trofických vředů na nohou) a gangrény zvyšuje, pokud má pacient diabetes mellitus nebo cévní onemocnění dolních končetin..

Za imunosupresivních podmínek (primární a sekundární imunitní nedostatečnost) se houby mohou šířit na kůži, vnitřní orgány a způsobit alergii na tělo. To se může projevit kožními vyrážkami až do vzniku bronchiálního astmatu [6].

Diagnostika onychomykózy (nehtové houby)

Před analýzou metod diagnostiky onychomykózy je nutné vysvětlit, jak správně sbírat materiál pro výzkum (pacient si to dělá sám nebo si před diagnostikou připravuje nehty). Před odebráním materiálu pro výzkum je nutné ošetřit nehtovou destičku 70% alkoholem, aby nedocházelo ke kontaminaci jinými bakteriemi.

Způsob sběru materiálu se liší v závislosti na formě onychomykózy:

  • povrchová forma - udělejte škrábání z nehtové desky;
  • distální forma - je nutné škrábání z nehtového lůžka a kousku nehtové ploténky;
  • proximální subunguální forma - materiál se sbírá vrtákem nebo se provádí biopsie nehtu nebo škrábání z nehtového lůžka.

Nejrychlejší metodou detekce patologických hub v nehtu je mikroskopie. Technika: na testovaný materiál se za účelem rozpuštění keratinu působí alkalickým roztokem. Aby byla vlákna houby lépe viditelná, přidává se do alkálie inkoust. Dále zkontrolujte výsledný přípravek pod mikroskopem [2] [3].

Tato metoda výzkumu je nejrychlejší a nejobjektivnější. Citlivost je až 80%. Nevýhody metody zahrnují skutečnost, že při jejím použití není možné určit typ patogenu.

Bakteriologická kultura: je další metodou pro diagnostiku onychomykózy. Materiál je zaset na speciální médium a výsledek je interpretován pod mikroskopem za 2–3 týdny [2] [3]. Tato metoda umožňuje určit typ patogenu - pomáhá při určování taktiky léčby a při výběru léků na citlivost. Nevýhodou studie však je, že zabere hodně času a její citlivost je pouze 30–50% [6].

Biopsie: Pomocí skalpelu a anestézie jsou nehty a nehtové lůžko odříznuty. Materiál je ponořen do roztoku formaldehydu a odeslán do laboratoře k histologickému vyšetření. Výhody této metody - je vysoce citlivá a umožňuje vám určit přítomnost patologické houby v materiálu.

Nevýhody: je nemožné identifikovat patogen a stanovit životaschopnost mikroorganismů, vysoké náklady a pracnost metody [9].

Genodiagnostika: metoda molekulárně biologického výzkumu (PCR). Jedná se o jednu z nových a vysoce citlivých metod diagnostiky onychomykózy - pomocí ní je detekována DNA původce nemoci. V Rusku se doporučuje zavést tento typ diagnostiky v těch zdravotnických zařízeních, která mají laboratoře PCR, ale v současné době se plánuje zavedení testovacích systémů pro detekci dermatofytů a plísní pouze v laboratořích [7]. Metoda umožňuje určit typ patogenu a jeho citlivost se pohybuje od 80 do 90%. Nevýhody - vysoké náklady, nepřístupnost, nedostatek technologických standardů a složitost implementace.

Lékaři stále častěji zavádějí do praxe dermatoskopii. Pomocí této metody můžete posoudit změnu barvy a struktury nehtu, stav okolních struktur. Dermatoskopické vyšetření umožňuje přesněji posoudit hloubku poškození nehtové ploténky a přesněji vypočítat index závažnosti onychomykózy (KYOTOS) [7].

Léčba onychomykózy (nehtové houby)

Existuje několik typů léčby onychomykózy:

  1. Místní terapie.
  2. Systémová terapie.
  3. Kombinovaná léčba.
  4. Korekční terapie [2].

Místní terapie zahrnuje aplikaci léků na nehtovou ploténku a záhyby nehtů. Indikace pro místní terapii:

  1. Omezená forma poškození nehtové ploténky (podle KYOTOS [4]).
  2. Existují kontraindikace pro předepisování systémových léků: přecitlivělost, onemocnění jater, porucha funkce ledvin, těhotenství, kojení.

Výhodou této terapie je, že se na povrchu nehtu tvoří vysoké koncentrace terapeutického činidla, které neproniká do krevního řečiště. Užívání antifungálních léků nemá žádné vedlejší účinky - nevolnost, snížená chuť k jídlu, bolesti břicha. Nevýhodou metody je, že léčivá látka ne vždy vstupuje do stanoviště patogenu, zejména pokud se houby nacházejí v nehtovém lůžku nebo matrici. To zase může vést k selhání léčby. Tento typ léčby je časově velmi náročný, protože před aplikací léku je nutné odstranit postiženou část nehtu [2].

Metody odstraňování postižených nehtů:

  1. Mechanické odstranění pomocí pilníků, kleští nebo vrtačky.
  2. S pomocí keratolytických náplastí. Před nanesením keratolytické omítky se kůže kolem nehtu uzavře omítkou, na omítku se nanese omítka (močovina s kyselinou salicylovou) a zalepí se omítkou. Náplast se mění každé 2–3 dny. Po každém odstranění se postižená část nehtu mechanicky odstraní.
  3. Chirurgický. Tato operace je velmi bolestivá a traumatizující, protože po odstranění nehtové ploténky může dojít k poškození růstové zóny, což vede k opětovnému růstu deformovaných nehtů..

Místní antifungální látky se aplikují po odstranění postižené nehtové ploténky. Antimykotika se rozlišují podle místa aplikace:

  • aplikované na nehty: laky;
  • aplikováno na válečky: krémy, masti, roztoky.

Nejstudovanějším léčivem pro lokální použití je 1% roztok naftifinu, který má důkazní základnu pro účinnost léčby na základě Cochranovy metaanalýzy [8]. Toto činidlo je na vodní bázi, což podporuje lepší penetraci antifungálního činidla do místa léze. Laky, jejichž aktivní složkou jsou ciklopirox a amorolfin, mají dehydratovaný základ, který snižuje pronikání léčiva do hlubokých vrstev. Dermatologové proto považují použití laků za neuspokojivé a stále více upřednostňují produkt na bázi vody [10].

K získání výsledku z lokální terapie je nutné dodržovat léčebný režim, je důležité, aby byl pacient zodpovědný, důsledný a trpělivý. Délka léčby může být až 12 měsíců.

Systémová terapie umožňuje antifungální látce proniknout krevním řečištěm do místa poranění, i když je ovlivněno nehtové lůžko a matrice [2]. Vysoká koncentrace léčiva zůstává v lézi po ukončení aplikace po dlouhou dobu. Nevýhody tohoto typu léčby jsou spojeny s rizikem vedlejších a toxických účinků..

Indikace pro systémovou terapii:

  1. Běžné formy poškození nehtové ploténky.
  2. Nedostatečný účinek lokální terapie (to znamená, že po šesti měsících léčby onychomykózy na rukou a 9-12 měsíců léčby onychomykózy nohou nedošlo k opětovnému růstu zdravých nehtů).

K určení taktiky léčby se používá KYOTOS (Klinický index závažnosti onychomykózy od Sergeje), který navrhl A. Yu. Sergejev v roce 1999. Používá se jako terapeutický standard v různých zemích po celém světě [3] [4].

Léky k léčbě onychomykózy lze klasifikovat následovně:

  • antimykotika - mají antifungální účinek;
  • antiseptika - mají antifungální i antibakteriální účinek. Používají se jen zřídka, pouze pokud neexistují jiná antifungální činidla;
  • vícesložkové - kromě antifungální látky obsahují další léky, například protizánětlivé.

Předepisování režimů:

  • standard - denní příjem léku během předepsaného období léčby;
  • zkráceno - doba léčby je zkrácena, lze ji provádět s obvyklými dávkami nebo zvýšit;
  • přerušovaný - léčba je předepsána v několika krátkých kurzech, intervaly mezi kurzy jsou stejné jako doba trvání kurzů;
  • pulzní terapie - léčba je předepsána v několika krátkých kurzech, intervaly mezi cykly jsou delší než trvání kurzů [3].

Antifungální léky se dělí podle účinné látky:

  • triazoly: itrakonazol, flukonazol;
  • allylaminy: terbinafin, naftifin;
  • ostatní: ciklopirox, morfoliny [3].

V současné době se pro systémovou terapii používají pouze léky třetí generace: terbinafin, itrakonazol, flukonazol.

Terbinafin působí pouze na dermatofyty, je vysoce účinný a bezpečný. Tento lék musí být užíván každý den po dlouhou dobu [2] [3].

Itrakonazol - pokrývá všechny typy patogenů onychomykózy. Nejlepší se hromadí v nehtu. Používá se v krátkých kurzech. Vysoce účinný a má nízké riziko nežádoucích účinků [2] [3]

Flukonazol - působí na dermatofyty a kvasinky. Používá se dlouhodobě v kurzech. Průměrná účinnost, špatně pochopená. Předepsán jako lék druhé linie nebo v kombinované terapii.

V kombinované terapii se lokální a systémová léčba provádí současně. Kombinovaná léčba se používá, když je nutné zvýšit účinnost systémové terapie a zkrátit dobu léčby.

Korekční terapie (léčba souběžných onemocnění): pro výběr léčebného režimu je nutné posoudit celkový somatický stav těla. Nemoci, jako jsou oběhové poruchy končetin, mohou snížit přístup antifungálního činidla k lézi. Proto jsou předepsány léky, které zlepšují trofismus tkání..

Kvůli toxickému účinku systémových antifungálních léků je nutné vyloučit onemocnění jater a v případě potřeby předepsat hepatoprotektory [2].

Předpověď. Prevence

Čím dříve pacient navštíví lékaře se známkami plísňové infekce nehtů, tím rychleji bude možné nemoc vyléčit a obnovit nehtovou ploténku. U dlouhodobých procesů se zachycením celého nehtu lze léčbu onychomykózy prodloužit, ale při dodržení všech doporučení často dochází k uzdravení. Pokud existují kontraindikace pro systémovou terapii, je nutná dlouhodobá podpůrná léčba lokálními léky.

Pro prevenci je nutné dodržovat pravidla osobní hygieny a snížit možnost opětovné infekce:

  • zkuste nosit pohodlnou a kvalitní obuv (abyste zabránili nadměrnému pocení nohou);
  • doporučuje se měnit ponožky a punčocháče denně;
  • používejte pouze individuální obuv. U těch, kteří podstupují léčbu onychomykózy, musí být boty ošetřeny na začátku léčby, nejméně jednou měsíčně po celou dobu léčby a po jejím ukončení;
  • v případě potřeby použijte antiperspiranty na nohy;
  • používat individuální sadu pro péči o nehty (nůžky, pilníky);
  • před a po návštěvě veřejných míst (bazén, sauna, tělocvična) použijte antifungální vnější prostředky (spreje, krémy a tužky);
  • identifikovat zdroj plísňové infekce v rodině a být léčen současně.

Doporučuje se pravidelně ošetřovat protiplísňovým ošetřením osobní věci, obuv, vany, podlahy a koberce. Pro tyto účely můžete použít 40% roztok kyseliny octové, 1% alkoholový roztok chlorhexidinu (lékař předepíše recept), dezinfekční roztoky (například „Desavid“, „Linea“). Prádlo lze vařit v 1-2% roztoku mýdla a sody po dobu 20-30 minut, žehlit při maximální teplotě [5].

Onychomykóza (nehtová houba) - příčiny, typy, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Onychomykóza je plísňová infekce nehtové ploténky, která může být způsobena různými typy patogenních hub. Při onychomykóze může být ovlivněna jedna nebo více nehtových destiček na rukou, nohou nebo současně na prstech dolních a horních končetin člověka. Klinický obraz a vlastnosti průběhu infekce jsou však přesně stejné, a to jak na nehtových destičkách prstů, tak i nohou. To znamená, že onychomykóza nehtů rukou se neliší od toho na prstech.

Existují však různé možnosti pro průběh plísňové infekce nehtů, které jsou určeny pouze typem patogenu, trváním patologického procesu a rozsahem poškození nehtové ploténky. Onychomykóza u dětí, dospělých a starších osob je přesně stejné onemocnění, které se od sebe liší pouze rychlostí zotavení.

Onychomykóza nehtů nohou a rukou - frekvence výskytu a původci infekce

Podle mezinárodních statistik trpí onychomykózou 10 - 20% z celkové populace Země a mezi všemi nehtovými chorobami tvoří plísňové infekce nejméně 1/3. V posledním desetiletí však byla tato čísla revidována, protože praktičtí dermatologové zaznamenali nárůst počtu pacientů hledajících pomoc při mykóze nehtů..

Data klinického pozorování bohužel ukazují, že zvýšení frekvence onychomykózy není pozorováno pouze u dospělých, ale také u dětí, což je způsobeno infekcí v rodině. Pravděpodobnost vzniku infekce se navíc zvyšuje s věkem, zejména u starších osob nad 65 let, kvůli přítomnosti takových chronických onemocnění, jako je vaskulární patologie, obezita, osteoartropatie nohou, diabetes mellitus atd..

Onychomykóza může být způsobena následujícími typy patogenních a oportunistických hub:

  • Dermatophyte Trichophyton rubrum (je původcem infekce v 75 - 90% případů);
  • Dermatophyte Trichophyton interdigitale (je původcem infekce v 10 - 20% případů);
  • Trichophytes T. violaceum, T. tonsurans, T. schoenleinii, T. mentagrophytes var. gypseum, T. Verrucosum (jsou původci infekce u 1 - 3% případů);
  • Epidermophyton inguinal Epidermophyton floccosum;
  • Příčinný činitel mikrosporie Microsporum canis;
  • Kvasinkové houby rodu Candida;
  • Plísně rodu Aspergillum.

V posledních letech se zvýšil počet případů onychomykózy způsobené plísní nebo několika druhy hub současně. Nejčastěji tedy dochází ke kombinované lézi nehtových destiček s dermatofyty a plísněmi nebo kvasinkami..

Onychomykóza u dětí

Onychomykóza u dětí se neliší od té u dospělých ani v klinickém průběhu, ani v příznacích nebo ve vlastnostech léze nehtových plotének nohou nebo rukou nebo v jakýchkoli dalších parametrech, které jsou významné pro diagnostiku a léčbu. Úvaha o onychomykóze u dětí proto není vhodné zdůrazňovat v samostatném článku nebo oddíle..

Příčiny a vývoj onychomykózy

Příčinou vývoje onychomykózy, stejně jako jiných infekčních onemocnění, je patogenní mikroorganismus, v tomto případě houba. Infekce se vyvíjí po proniknutí houby do struktur nehtů, kde se začíná množit a vytvářet tunely a průchody.

Infekce patogenními houbami, které způsobují onychomykózu, se zpravidla vyskytuje při návštěvě různých veřejných míst, kde lidé stojí nebo chodí naboso alespoň po určitou dobu, například lázně, sauny, bazény, sprchy ve velkých podnicích, tělocvičny atd.... Docela často dochází k přenosu původce onychomykózy ve stejné rodině při použití stejných předmětů pro domácnost, jako jsou žínky, pantofle, koberce, rošty, rukavice atd..

Infekce se obvykle vyskytuje následovně: šupiny kůže a nehtů u lidí trpících onychomykózou odpadávají a padají na koberce, ložní prádlo, žínky, povrchy vany, koberce, ručníky a jiné předměty. Tyto šupiny obsahují spóry hub a mycelium, které mohou trvat roky. Když jiná osoba šlape nebo se dotkne předmětu v domácnosti s takovými šupinami, přilepí se na kůži, houba se aktivuje a rozšíří se na nehty. Dřevěné předměty jsou obzvláště nebezpečné z hlediska infekce, protože šupiny s houbami je téměř nemožné umýt a odstranit z pórů stromu. Nejčastěji dochází k první infekci houbových nehtů nohou a samotná osoba je již přenáší na nehtové destičky rukou..

K infekci onychomykózou přispívají následující faktory:

  • Plochá chodidla;
  • Zranění nehtů;
  • Různá narušení integrity kůže nohou a rukou (řezy, škrábance, oděrky atd.);
  • Křečové žíly na nohou;
  • Vegetovaskulární dystonie;
  • Stavy imunodeficience;
  • Nosit boty, které vytvářejí efekt parní místnosti;
  • Těsné, nepohodlné boty;
  • Snížené nebo zvýšené pocení nohou;
  • Nedodržování hygienických pravidel;
  • Cukrovka;
  • Nemoci krve;
  • Dlouhodobé užívání antibiotik, glukokortikoidů a cytostatik.

Za přítomnosti predisponujících faktorů dochází k infekci onychomykózou rychleji a snadněji ve srovnání s lidmi, kteří je nemají.

Onychomykóza se obvykle nevyvíjí okamžitě, ale po infekci kůže nohou. Před objevením charakteristické léze nehtu se člověk obvykle obává loupání, prasklin, macerace a puchýřů na kůži v oblasti interdigitálních záhybů, na chodidle nebo na dlani. Tato kožní léze je často doprovázena svěděním. A až po nějaké době poté, co je houba poškozena pokožkou dlaní nebo nohou, přechází na nehty. Ve vzácných případech je izolovaná onychomykóza, kdy houba okamžitě proniká přímo do nehtové ploténky zpod kteréhokoli z jejích okrajů.

Formy onychomykózy (klasifikace)

V současné době se v zemích bývalého SSSR používají dvě klasifikace onychomykózy - první je založena na typu patologických změn v nehtové ploténce a druhá je založena na lokalizaci procesu.

Na základě typu převládajících patologických změn ve struktuře nehtů je veškerá onychomykóza rozdělena do následujících typů:

  • Normotrofní;
  • Hypertrofické;
  • Atrofická (onycholytická).

Na základě lokalizace plísňové infekce nehtové ploténky se rozlišují následující formy onychomykózy:

  • Distální onychomykóza (houba postihuje pouze volný okraj nehtu, který je obvykle odříznut);
  • Laterální onychomykóza (houba postihuje jednu nebo obě boční strany nehtu, umístěné vedle hřebenů kůže);
  • Proximální (zadní válec a růstová část nehtu v jeho samém základu jsou ovlivněny houbou);
  • Celkem (houba ovlivňuje celý povrch nehtové ploténky);
  • Bílá povrchová onychomykóza (mykotická leukonychie), ve které se na nehtu objevují bílé skvrny.

Distální a laterální onychomykóza jsou často vzájemně kombinovány, takže někteří lékaři a vědci je kombinují do jedné formy - distálně-laterální subunguální onychomykózy.

Příznaky

Onychomykóza normotrofní

Normotrofická onychomykóza je charakterizována výhradně změnou barvy nehtové ploténky při zachování normální tloušťky a lesku. Nejprve se objeví skvrny a pruhy různých velikostí a tvarů, natřené bílou nebo okrově žlutou barvou na postranních částech nehtu. Jak onychomykóza postupuje, tyto skvrny a pruhy se zvětšují a postupně pokrývají celou nehtovou ploténku. Výsledkem je, že celý hřebík mění svoji barvu a přitom si udržuje svou normální tloušťku a lesk..

Při normotrofické onychomykóze nehet často nepřilne k nehtovému lůžku (onycholýza), takže jej lze snadno náhodně nebo záměrně odstranit.

Hypertrofická onychomykóza

Hypertrofická onychomykóza se vyznačuje změnou barvy nehtů a neustále se zvětšující tloušťkou (více než 2 mm). Hřebík zesiluje v důsledku subunguální hyperkeratózy - zvýšené tvorby kožních šupin.

Při hypertrofické onychomykóze postižené nehty ztrácejí lesk, stávají se matnými, zahušťují se, rozpadají se a jsou silně deformovány. Deformace nehtu je tím silnější, čím déle onemocnění trvá. Docela často mají lidé s dlouhodobou hypertrofickou onychomykózou onychogryfózu, což je deformace nehtu ve formě ptačího drápu.

Desky na nehty se postupně ničí, obzvláště silně v postranních částech. V důsledku deformace, zesílení a zničení nehtových destiček lidé často pociťují bolest při chůzi.

Hřebík je obvykle šedý nebo špinavě žlutý.

Atrofická onychomykóza

Distální a laterální (subunguální) onychomykóza

Distální a laterální (subunguální) onychomykóza jsou charakterizovány stejnými změnami v různých částech nehtové ploténky. Navíc se velmi často kombinuje distální a laterální onychomykóza..

Ovlivněná část nehtu se stává matnou, skvrnitá s příčnými drážkami a malovaná ve světle žlutém odstínu. Pokud je onychomykóza vyvolána plísňovými houbami, může být nehtová deska natřena modrozelenou nebo černou barvou.

Hřebík se rozpadá, v důsledku čehož se jeho volný konec nebo boční části zdrsní. Postupně je celá postižená oblast zbarvena a fragmenty nehtů odpadávají. Jak infekce postupuje, zbarvují se další úlomky nehtů a odpadávají, v důsledku čehož získává nepravidelný tvar, který zcela nezakrývá nehtové lůžko. Postupem času celý nehet spadne a na prstu zůstane pouze nehtové lůžko pokryté keratinizovanými šupinami kůže.

Při laterální onychomykóze jsou boční hřebeny kůže obklopující nehet oteklé, červené, zesílené a bolestivé. Pokud se k plísňové infekci připojí bakteriální infekce, může se při stlačení pod válečky objevit malé množství hnisu..

Proximální onychomykóza

Proximální onychomykóza je poměrně vzácná a je charakterizována poškozením nehtů ze strany kožního záhybu v oblasti růstové zóny. Tento typ onychomykózy se nejčastěji vyskytuje, když je odstraněno eponychium - speciální vrstva kůže, která se nachází mezi nehtovou deskou a zadním válečkem a v každodenní řeči se nazývá kutikula.

Proximální onychomykóza začíná tvorbou bílé skvrny na části nehtu přiléhající k růstové zóně. V této bílé skvrně tvoří houba tunely a tunely, ve kterých se nachází její mycelium a spory. Houba postupně vstupuje do buněk nehtového lůžka, jako by obklopovala rostoucí hřebík ze všech stran. To vede k úplnému zničení celého nehtu, který ještě nerostl..

Celková onychomykóza

Celková onychomykóza je konečná fáze proximální, distální nebo laterální, protože je charakterizována poškozením celého povrchu nehtové ploténky. Plísňová infekce obvykle začíná porážkou malé oblasti nehtu a postupně se šíří do celého a vytváří celkovou onychomykózu.

Hřebík je matný, drobivý, odlupující se, deformovaný a zbarvený různými odstíny šedé, bílé nebo špinavě žluté.

Bílá povrchová onychomykóza

Bílá povrchová onychomykóza je charakterizována tvorbou opálově bílých skvrn v zadní části nehtu, které se postupně šíří po celém povrchu nehtové ploténky. Bílé skvrny se navzájem slučují a vypadají jako rozptýlený jemný prášek.

Diagnostika

Onychomykóza - léčba

Obecné principy terapie

Moderní účinná léčba onychomykózy spočívá v současném použití následujících metod a léků:

  • Užívání systémových antifungálních léků;
  • Ošetření postižených oblastí nehtů a okolní kůže místními antifungálními látkami, například masti, gely, laky atd.;
  • Odstranění nehtové ploténky chirurgickým nebo konzervativním způsobem v případě její úplné porážky a silného zesílení;
  • Užívání léků, které zlepšují krevní oběh v periferních tkáních nohou a rukou;
  • Fyzioterapeutické kurzy byly zaměřeny také na zlepšení průtoku krve v chodidlech a rukou.

Pro účinnou a spolehlivou léčbu onychomykózy je nezbytné používat systémová antifungální léčiva, která ničí původce infekce. Vzhledem k tomu, že houba se množí spórami, které mohou zůstat neaktivní po dlouhou dobu v růstové zóně nehtu, ale jsou docela životaschopné, pak je pro úplné vyléčení infekce nutné tyto spory zničit. Obvykle s růstem nehtové ploténky tyto spory stoupají a jsou aktivnější, což způsobuje infekční proces. Proto se léčba onychomykózy antifungálními léky provádí po dlouhou dobu - dokud zcela nevyroste nová a zdravá nehtová ploténka, protože to bude znamenat, že všechny spory, které zůstaly v růstové zóně, zemřely.

Kromě systémových antifungálních látek se důrazně doporučuje používat lokální přípravky, které se aplikují přímo na nehtovou ploténku. Tato antifungální činidla přispívají k lokální destrukci spór a mycelia houby v šupinách nehtů, čímž zabraňují šíření potenciálních předmětů opětovné infekce. Koneckonců, pokud váhy s houbami spadnou z nehtu, zůstanou v botách, ponožkách, kobercích a jiných domácích potřebách, což může snadno vést k infekci podruhé nebo dokonce potřetí.

Použití systémových a lokálních antifungálních léků k léčbě onychomykózy je povinné. Odstranění nehtové ploténky se neprovádí ve všech případech, ale pouze v případě, že je silně zdeformována a zesílena, v důsledku čehož není možné zničit houbu ve všech buňkách nehtu. Užívání jiných léků a fyzioterapie se provádí na žádost osoby.

Po celou dobu léčby onychomykózy je nutné jednou za dva týdny provést kontrolní vyšetření u lékaře. Šest měsíců po ukončení léčby je nutné provést škrábání nehtů s následným mikroskopickým vyšetřením. Pokud mikroskopie odhalí mycelium houby, musí se léčba opakovat.

Po ukončení léčby onychomykózy se doporučuje provést profylaktické ošetření nehtových destiček speciálními antifungálními laky pro místní použití (například Lotseril, Batrafen atd.).

Zvažme podrobněji všechny typy nezbytné léčby onychomykózy.

Konzervativní odstranění nehtové ploténky

Odstranění nehtové ploténky se provádí konzervativně pomocí keratolytických náplastí, které nehet změkčují. Po aplikaci takové náplasti se hřebík snadno a bezbolestně odstraní běžnými nůžkami nebo neostrým skalpelem.

V současné době se k odstranění nehtu používají následující keratolytické náplasti:

  • Onychoplast 30%;
  • Ureaplast 20%;
  • Salicylová-chinosol-dimexidová omítka;
  • Sada mykospor.

Tyto náplasti lze objednat v oddělení pro předpis nebo zakoupit hotové v lékárnách..

Před nanesením kompozice na nehet je nutné přilepit kousky obyčejné lepicí omítky na blízké zdravé oblasti pokožky, aby byly chráněny před účinky keratolytika. Poté se hmota nanese na nehet vrstvou 1 - 2 mm, poté se zafixuje běžnou lepicí sádrou a nechá se 2 - 3 dny. Poté se adhezivní omítka odloupne, zbytky hmoty se odstraní a exfoliované oblasti nehtu se seškrábnou skalpelem. Pak se v případě potřeby postup opakuje, dokud se neodstraní celý nehet a nezůstane pouze nehtové lůžko.

Po odstranění nehtu je exponované nehtové lůžko ošetřeno protiplísňovými laky, například Batrafen, Lotseril atd..

Chirurgické odstranění nehtové ploténky

Odstranění nehtové ploténky chirurgickým způsobem je vhodnější než konzervativní, protože umožňuje nejen odstranit postižený nehet, ale také vyčistit nehtové lůžko od velkého počtu keratinizovaných epidermálních šupin (hyperkeratóza), které mohou obsahovat cysty s četnými spóry hub. Klinická pozorování ukázala, že při chirurgickém odstranění nehtu a subunguální hyperkeratóze je účinnost terapie vyšší a riziko recidivy je významně nižší ve srovnání s konzervativní metodou odstraňování postiženého nehtu..

Chirurgické odstranění nehtu se provádí následovně:
1. Na spodní část prstu se aplikuje škrtidlo;
2. Ošetřete prst jakýmkoli antiseptikem;
3. Vstříkněte lokální anestetikum do bočních povrchů prstu;
4. Pinzeta se zavádí pod volný okraj hřebíku v oblasti pravého nebo levého rohu;
5. Zatlačte pinzetu na spodní část nehtu;
6. Oddělte nehtový pohyb ve směru od rohu do středu;
7. Odstraňte nahromadění nadržených šupin na nehtovém lůžku;
8. Zavlažte nehtové lůžko práškovým sorbentem s antibiotiky;
9. Naneste sterilní obvaz.

Poté, co se na nehtovém lůžku vytvoří nový epitel, začne být léčen místními antifungálními látkami - laky, masti, krémy atd..

Systémová léčba onychomykózy

Systémová léčba onychomykózy spočívá v perorálním podávání antimykotik po dobu 6 až 12 měsíců. V současné době se k léčbě onychomykózy používají následující antimykotika:

  • Griseofulvin;
  • Ketokonazol;
  • Itrakonazol;
  • Terbinafin;
  • Flukonazol.

Seznam uvádí pouze mezinárodní názvy účinných látek (INN), aby se zabránilo dlouhým seznamům léků, které obsahují tyto účinné látky a jsou vyráběny pod různými obchodními názvy..

Griseofulvin a ketokonazol na onychomykózu nohou by se měly užívat po dobu 9 - 18 měsíců a na ruce - 4 - 6 měsíců. Užívání těchto léků poskytuje léčbu onychomykózy pouze u 40% pacientů. Pokud se provádí chirurgické odstranění nehtové ploténky, pak se procento léčby zvýší na 55-60%.

Itrakonazol se používá ve dvou možných režimech - kontinuální podávání a pulzní terapie. Při nepřetržitém používání je doba léčby onychomykózy nehtů rukou 3 měsíce a nohou 6 měsíců. Pulzní terapie je střídání dávek léku po dobu jednoho týdne a přestávky mezi nimi za tři týdny. Pro léčbu onychomykózy nehtů rukou jsou vyžadovány dva kurzy pulzní terapie a pro nohy - 3-4 kurzy. Kompletní léčba i bez konzervativního odstranění nehtů je pozorována u 80 - 85% pacientů.

Terbinafin k léčbě onychomykózy nehtů rukou se užívá po dobu 1,5 měsíce a na nohy - 3 měsíce. Zotavení je pozorováno u 88 - 94% pacientů.

Flukonazol k léčbě onychomykózy nehtů rukou se užívá po dobu šesti měsíců a na nohy - 8 - 12 měsíců. Vyléčení je pozorováno u 83 - 92% pacientů.

Je tedy zřejmé, že nejúčinnějšími léky pro léčbu onychomykózy jsou terbinafin, itrakonazol a flukonazol..

Místní léčba onychomykózy

Místní léčba onychomykózy by měla doplňovat systémovou terapii, ale v žádném případě ji nenahrazujte. Je třeba si uvědomit, že místní léčba onychomykózy neumožňuje úplné vyléčení, pokud není kombinována s příjmem antifungálních léků uvnitř ve formě tablet, tobolek, roztoků a jiných lékových forem, protože houbové spóry mohou zůstat ve zničených tkáních po dlouhou dobu v životaschopném stavu. Léky na lokální léčbu onychomykózy jednoduše nemohou proniknout do těchto zničených tkání, protože jsou umístěny v buňkách nehtového lůžka, přímo pod nehty.

Místní terapie onychomykózy spočívá v léčbě nehtů nebo nehtového lůžka různými léky vyráběnými ve formě masti, krému, laku, krémů, sprejů atd. V současné době jsou účinná lokální antimykotika, která jsou indikována pro použití při komplexní léčbě onychomykózy, následující:

  • Přípravky obsahující klotrimazol (Amiklone, Imidil, Candibene, Kanizon atd.);
  • Přípravky obsahující mikonazol (Dactarin, Mikozon);
  • Bifonazolové přípravky (Bifasam, Bifonazol, Bifosin, Mikospor);
  • Ekonazolové přípravky (Pevaril a další);
  • Isoconazole přípravky (Travogen, Travocort);
  • Terbinafinové přípravky (Atifin, Binafin, Lamisil, Miconorm atd.);
  • Přípravky naftifin (Exoderil);
  • Amorolfinové přípravky (Lotseril);
  • Cyklopiroxolaminové přípravky (Batrafen, Fonzhial).

Místní terapie se provádí, dokud nenaroste nový zdravý nehet. Souběžně s aplikací lokálních antifungálních léků na nehty je nutné pečovat o nehtové ploténky, denně je umývat teplou vodou a mýdlem, stříhat a pilovat.

Fyzioterapie

Léky, které zlepšují krevní oběh v rukou a nohou k léčbě onychomykózy

Tyto léky zlepšují prokrvení prstů na rukou a nohou, a proto zajišťují, aby byl antifungální lék dodáván do nehtů v požadované koncentraci. Také zesílení průtoku krve přispívá k brzkému opětovnému růstu nového nehtu, což pomáhá poněkud zkrátit dobu trvání léčby..

Za tímto účelem je vhodné použít následující léky:

  • Pentoxifyllin (Trental, Agapurin atd.) 400 mg 2–3krát denně;
  • Dobesilát vápenatý (Doxy-Hem, Doxium) 250 - 500 mg 3krát denně;
  • Kyselina nikotinová 150 - 300 mg 3krát denně nebo 15 injekcí 1 ml 1% roztoku.

Tyto léky, které zlepšují krevní oběh, jsou také pomocné a mohou být použity v kombinaci s antifungálními látkami, a nikoli místo nich..

Režim léčby onychomykózy

Léky pro léčbu onychomykózy

Přípravky pro systémové použití

Léky pro systémové použití při onychomykóze jsou uvedeny v tabulce, kde je v levém sloupci uveden mezinárodní název účinné látky a v pravých, v opačných řádcích jsou uvedeny obchodní názvy léků obsahujících tuto účinnou látku..

Název účinné látkyObchodní názvy léků, pod nimiž
prodávají se v lékárnách
GriseofulvinGriseofulvin
Griseofulvin Forte
Fulcin
KetokonazolTablety ketokonazolu
Mycozoral tablety
Nizoral tablety
Oronazole tablety
Funginok pilulky
Fungistab tablety
Fungavis tablety
Fungolon
ItrakonazolIruninové tobolky
Itrazol kapsle
Tobolky itrakonazolu
Canditral kapsle
Miconichol tobolky
Orungal tobolky a perorální roztok
Orungamin kapsle
Orunite kapsle
Kapsle rumikózy
Kapsle Teknazole
TerbinafinAtifinové tablety
Binafin tablety
Bramisil tablety
Lamisil tablety
Tablety terbizilu
Tablety terbinafinu
Tablety Terbinox
Tablety terbifinu
Tablety Thermicon
Tablety Tigal-Sanovel
Tablety Tebikur
Fungoterbin tablety
Tablety Tsidokan
Tablety Exiter
Tablety Exifin
FlukonazolKapsle vero-flukonazolu
Diflazon tobolky
Difluzol tobolky
Diflucan kapsle a prášek
Tobolky Medoflucon
Mikomax kapsle, sirup
Mycosyst kapsle
Mikoflucan tablety
Nofung tobolky
Procanazole tobolky
Fangiflu kapsle
Fluzole tobolky
Flukosidové tobolky
Fluconazole tobolky, tablety
Kapsle Fluconorm
Flunol tobolky
Forcan kapsle
Funzol kapsle
Tsiskan kapsle

Masti pro léčbu onychomykózy

Masti používané k léčbě onychomykózy jsou uvedeny v tabulce, kde je v levém sloupci uveden mezinárodní název účinné látky. A v pravém sloupci je seznam komerčních názvů, pod kterými se léky obsahující tuto účinnou látku prodávají v lékárnách..

V tabulce jsou kromě mastí uvedeny i jiné formy pro místní použití, jako jsou gely, laky, spreje, krémy atd..

Název účinné látkyObchodní názvy drog
KetokonazolDermazolový krém
Mikoket mast
Mycozoral mast
Nizoral krém
Posazená mast
Sebozol mast
KlotrimazolAmiclonový krém
Imidil krém
Candibene krém
Candide krém a prášek
Kandizolový krém
Canesten krém a sprej
Canisonův krém a roztok
Klotrimazolový gel, krém a mast
Plísňový krém
Fungicip krém
MikonazolDactarin sprej
Mycoson krém
BifonazolBifasamový krém
Bifonazolový krém, prášek a roztok
Bifosinový krém, prášek, sprej a roztok
Krém a roztok Mikospor
EkonazolPevaril
IsoconazoleTravogenový krém
Travocortový krém
TerbinafinAtifinový krém
Binafinový krém
Lamisil krém, sprej, gel
Lamitel sprej
Miconorm krém
Tebikur krém
Terbized-Agio krém
Terbizil krém
Krém a sprej Terbix
Terbinafinový krém
Terbinox krém
Terbifinový krém a sprej
Thermicon krém a sprej
Ungusanský krém
Fungoterbinový krém a sprej
Exifinový krém
Exiter krém
NaftifinKrém a roztok Exoderil
AmorolfinLotseril
CyklopiroxolaminBatrafenový gel, krém a lak
Fongiální krém a lak

Laserové ošetření

Onychomykóza - fotografie

Léčba obuvi s onychomykózou

Obuv s onychomykózou se za účelem dezinfekce a odstranění spór plísní doporučuje ošetřit následujícími látkami:

  • 25% roztok formalinu;
  • 40% roztok kyseliny octové;
  • 0,5% roztok chlorhexidinu;
  • Nastříkejte daktarin.

Obuv uvnitř i vně musí být otřena tamponem namočeným v některém ze specifikovaných roztoků, obzvláště pečlivě zpracovávejte vložky a boční povrchy. Poté se tampon vloží do špičky boty, zabalí se do plastového sáčku, opatrně se zaváže a nechá se jeden den. Poté se boty vyjmou z vaku, tampon se odstraní, otře amoniakem a provzdušní, aby se odstranil specifický zápach..

Ponožky, punčocháče, punčochy a další textilní výrobky lze dezinfikovat 20minutovým vařením ve 2% roztoku mýdla a sody. Příslušenství pro manikúru se dezinfikuje ponořením do alkoholu a následnou kalcinací nad ohněm.

Autor: Nasedkina A.K. Specialista na biomedicínský výzkum.