Principy diagnostiky a léčby chronické rekurentní furunkulózy

V současné době existuje tendence k nárůstu chronických bakteriálních a virových onemocnění, která se vyznačují neustále se opakujícím průběhem a nízkou účinností antibakteriální a symptomatické léčby. Jednou z těchto nemocí je

V současné době existuje tendence k nárůstu chronických bakteriálních a virových onemocnění, která se vyznačují kontinuálně se opakujícím průběhem a nízkou účinností antibakteriální a symptomatické léčby. Jedním z těchto onemocnění je chronická rekurentní furunkulóza (CRF). Furuncle se vyvíjí v důsledku akutního hnisavého nekrotického zánětu vlasového folikulu a okolních tkání. Furuncle je zpravidla komplikací stafylokokové osteofolikulitidy. Furunky se mohou vyskytovat jednotlivě i vícekrát (tzv. Furunkulóza).

V případě recidivy furunkulózy je diagnostikována chronická rekurentní furunkulóza. Zpravidla se vyznačuje častými relapsy, dlouhodobými, pomalými exacerbacemi, tolerantními k antibiotické terapii. V závislosti na počtu vředů, prevalenci a závažnosti zánětlivého procesu je CRF klasifikován podle závažnosti (L.N. Savitskaya, 1987).

Těžké: diseminované, mnohočetné, neustále se opakující malé ohniska se slabou lokální zánětlivou odpovědí, ne hmatatelné nebo slabě definované regionální lymfatické uzliny. Těžký průběh furunkulózy je doprovázen příznaky obecné intoxikace: slabost, bolest hlavy, snížený výkon, zvýšená tělesná teplota, pocení.

Mírná závažnost - jeden nebo více velkých vředů, s prudkou zánětlivou reakcí, s recidivami jednou až třikrát ročně. Někdy je doprovázeno zvýšením regionálních lymfatických uzlin, lymfangitidou, krátkodobým zvýšením tělesné teploty a drobnými příznaky intoxikace.

Mírná závažnost - osamělé vředy, doprovázené mírnou zánětlivou reakcí, s relapsy 1 až 2krát ročně, dobře hmatatelné regionální lymfatické uzliny, bez intoxikace.

Pacienti trpící furunkulózou jsou nejčastěji léčeni chirurgy, v nejlepším případě v ambulantní fázi, podrobují se krevnímu testu na cukr, autohemoterapii, některým jsou předepsány imunomodulační léky bez předběžného vyšetření a ve většině případů nedostávají pozitivní výsledek léčby. Účelem našeho článku je sdílet zkušenosti s léčbou pacientů s CRF.

Za hlavní etiologický faktor CRF je považován Staphylococcus aureus, který se podle různých zdrojů vyskytuje v 60–97% případů. Méně často je CRF způsobeno jinými mikroorganismy - epidermálním stafylokokem (dříve považovaným za apatogenní), streptokoky skupiny A a B a dalšími druhy bakterií. Vypuknutí výskytu furunkulózy dolních končetin bylo popsáno u 110 pacientů, kteří byli pacienty stejného salonu pedikúry. Epidemie byla způsobena Mycobacterium fortuitium a byla identifikována v koupelnách nohou v salonu. Ve většině případů CRF jsou kmeny Staphylococcus aureus rezistentní na antibiotika zasety z hnisavých ložisek. Podle N.M.Kalinina, St. aureus je rezistentní na penicilin a ampicilin v 89,5% případů, rezistentní na erytromycin v 18,7% a v 93% případů je citlivý na kloxacilin, cefalexin a kotrimoxazol. V posledních letech došlo k poměrně rozšířené distribuci kmenů tohoto mikroorganismu rezistentních na methicilin (až 25% pacientů). Podle zahraniční literatury je přítomnost patogenního kmene sv. Na kůži nebo na nosní sliznici aureus je považován za důležitý faktor ve vývoji onemocnění.

HRF má složitou a stále nedostatečně studovanou patogenezi. Bylo zjištěno, že nástup a další opakování onemocnění je způsobeno řadou endo- a exogenních faktorů, z nichž nejvýznamnější jsou narušení bariérové ​​funkce kůže, patologie gastrointestinálního traktu, endokrinní a močové systémy, přítomnost ložisek chronické infekce různé lokalizace. Podle našich studií jsou ložiska chronické infekce různé lokalizace detekována u 75–99,7% pacientů trpících CRF. Nejběžnější ložiska chronické infekce orgánů ORL (chronická tonzilitida, chronická sinusitida, chronická faryngitida), intestinální dysbióza se zvýšením obsahu koksových forem. U pacientů s chronickou furunkulózou je v 48–91,7% případů stanovena patologie gastrointestinálního traktu (chronická gastroduodenitida, erozivní bulbitida, chronická cholecystitida). U 39,7% pacientů je diagnostikována patologie endokrinního systému, kterou představují poruchy metabolismu uhlohydrátů, funkce štítné žlázy a pohlavních žláz produkujících hormony. 39,2% pacientů s perzistentní furunkulózou má latentní senzibilizaci, 4,2% má klinické projevy senzibilizace na alergeny domácího prachu, pylu stromů a trav, 11,1% má zvýšenou koncentraci IgE v séru.

Většina pacientů s CRF je tedy charakterizována kontinuálně relabujícím průběhem onemocnění (41,3%) s těžkou a střední závažností furunkulózy (88%) a prodlouženými exacerbacemi (od 14 do 21 dnů - 39,3%). U 99,7% pacientů byla identifikována chronická ložiska infekce různé lokalizace. V 39,2% případů byla stanovena latentní senzibilizace na různé alergeny. Hlavním patogenem je St. aureus.

Při vzniku a vývoji chronické furunkulózy spolu s charakteristikami patogenu, jeho patogenními, virulentní a invazivními vlastnostmi, přítomností souběžné patologie hraje velkou roli narušení normálního fungování a interakce různých vazeb imunitního systému. Imunitní systém, jehož cílem je zajistit biologickou individualitu těla a v důsledku toho vykonávat ochrannou funkci při kontaktu s infekčními, geneticky cizími látkami, může z různých důvodů selhat, což vede k narušení obrany těla proti mikrobům a projevuje se zvýšenou infekční morbiditou.

Imunitní ochrana proti bakteriálním patogenům zahrnuje dvě vzájemně související složky - vrozenou (převážně nespecifickou) a adaptivní (charakterizovanou vysokou specificitou vůči cizím antigenům) imunitou. Příčinný faktor CRF při kontaktu s pokožkou způsobuje „kaskádu“ ochranných reakcí.

U CRF jsou detekována narušení téměř všech částí imunitního systému. Podle N. Kh. Setdikova 71,1% pacientů s furunkulózou mělo poruchu fagocytární imunity, což se projevilo snížením intracelulární baktericidní aktivity neutrofilů, poruchami tvorby reaktivních forem kyslíku. Poruchy vedoucí ke zhoršené migraci granulocytů mohou vést k chronickým bakteriálním infekcím, jak dokazují jejich práce Kalkman et al. V roce 2002. Poruchy využití patogenů ve fagocytech mohou být způsobeny různými příčinami a mít vážné následky (například porucha NADPH oxidázy vede k neúplné fagocytóze a rozvoji odpovídajícího závažného klinického obrazu). Nízké hladiny sérového železa mohou pravděpodobně způsobit snížení účinnosti oxidačního zabíjení patogenních mikroorganismů neutrofily. Řada autorů odhalila pokles celkového počtu T-lymfocytů v periferní krvi. Je pravidlem, že u pacientů s CRF je počet CD4-lymfocytů snížen (u 20–50% pacientů) a počet CD8-lymfocytů je zvýšen (u 14–60,4% pacientů).

U 26–35% pacientů s chronickou furunkulózou klesá počet B-lymfocytů. Při hodnocení složek humorální imunity u pacientů s furunkulózou se odhalují různé dysimmunoglobulinemie. Pokles hladiny IgG a IgM je nejčastější. Bylo zaznamenáno snížení afinity imunoglobulinů u pacientů s CRF a byla nalezena korelace mezi frekvencí tohoto defektu, stádiem a závažností onemocnění. Závažnost porušení laboratorních parametrů koreluje se závažností klinických projevů furunkulózy.

Z výše uvedeného vyplývá, že změny indikátorů imunitního stavu u pacientů s CRF mají různou povahu: 42,9% vykázalo změnu v subpopulačním složení lymfocytů, 71,1% - fagocytární a 59,5% - humorální část imunitního systému. V závislosti na závažnosti změn v parametrech imunitního stavu pacientů lze CRF rozdělit do tří skupin: mírné, střední a těžké, což koreluje s klinickým průběhem onemocnění. U mírného průběhu furunkulózy u většiny pacientů (70%) jsou ukazatele imunitního stavu v normálních mezích. U středně těžkých a těžkých stupňů jsou převážně detekovány změny ve fagocytických a humorálních vazbách imunitního systému.

Diagnostika a léčba CRF

Na základě výše uvedených patogenetických vlastností CRF by diagnostický algoritmus měl zahrnovat identifikaci ložisek chronické infekce, diagnostiku doprovodných onemocnění, hodnocení laboratorních parametrů stavu imunitního systému (obr.).

Náš ústav vyvinul plán vyšetření pacientů s CRF.

  • Povinný laboratorní výzkum:
  • klinický krevní test;
  • obecná analýza moči;
  • biochemický krevní test (celkový protein, proteinové frakce, celkový bilirubin, močovina, kreatinin, transaminázy - AST, ALT);
  • RW, HIV;
  • krevní test na hepatitidu B a C;
  • setí obsahu varu pro flóru a citlivost na antibiotika;
  • glykemický profil;
  • imunologické vyšetření (fagocytový index, spontánní a indukovaná chemiluminiscence (CL), stimulační index (IS) luminol-dependentní chemiluminiscence LZHL), baktericidní aktivita neutrofilů, imunoglobuliny A, M, G, afinita imunoglobulinů);
  • bakteriologické vyšetření výkalů;
  • analýza výkalů pro vejce červů;
  • setí z hltanu pro flóru a houby.
  • Další laboratorní výzkum:
  • stanovení hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4, TSH, AT až TG);
  • stanovení hladiny pohlavních hormonů (estradiol, prolaktin, progesteron);
  • krevní kultury pro sterilitu třikrát;
  • kultivace moči (pokud je uvedena);
  • setí žluči (podle údajů);
  • stanovení bazální sekrece;
  • imunologické vyšetření (subpopulace T-lymfocytů, B-lymfocytů);
  • celkový IgE.
  • Instrumentální vyšetřovací metody:
  • gastroskopie s definicí bazální sekrece;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • Ultrazvuk štítné žlázy (podle indikací);
  • Ultrazvuk ženských pohlavních orgánů (podle indikací);
  • duodenální intubace;
  • funkce vnějšího dýchání;
  • EKG;
  • rentgen hrudníku;
  • X-ray paranazálních dutin.
  • Odborné konzultace: otolaryngolog, gynekolog, endokrinolog, chirurg, urolog.

Taktika léčby pacientů s CRF závisí na stadiu onemocnění, souběžné patologii a imunologických poruchách. Ve stadiu exacerbace CRF je nutná lokální terapie ve formě ošetření vředů antiseptickými roztoky, antibakteriálními masti, hypertonickým roztokem; v případě lokalizace vředů v oblasti hlavy a krku nebo přítomnosti vícečetných vředů - antibiotická léčba s přihlédnutím k citlivosti patogenu. V kterékoli fázi onemocnění je nutná korekce identifikované patologie (sanitace ložisek chronické infekce, léčba patologie gastrointestinálního traktu, endokrinní patologie atd.). Pokud je u pacientů s CRF detekována latentní senzibilizace, nebo v přítomnosti klinických projevů alergie, je nutné přidat do léčby během období opylování antihistaminika, předepsat hypoalergenní dietu, provést operaci s premedikací hormonálními a antihistaminiky.

V poslední době se při komplexní terapii pacientů s CRF stále více používají léky, které mají korekční účinek na imunitní systém.

Byly vyvinuty indikace pro jmenování imunomodulátorů v závislosti na dominantním typu poruch imunitního stavu a stupni onemocnění. Ve fázi exacerbace CRF se tedy doporučuje použití následujících imunomodulátorů.

  • V případě změn ve fagocytární vazbě imunity je vhodné předepsat polyoxidonium v ​​dávce 6-12 mg intramuskulárně po dobu 6-12 dnů.
  • S poklesem afinity imunoglobulinů - galavit 100 mg č. 15 intramuskulárně.
  • S poklesem hladiny B-lymfocytů, porušením poměru CD4 / CD8 ve směru poklesu, je indikováno použití myelopidu 3 mg po dobu 5 dnů intramuskulárně.
  • S poklesem hladiny IgG na pozadí závažné exacerbace CRF s klinickou neúčinností použití galavitu se používají imunoglobulinové přípravky pro intravenózní podání (oktagam, gabriglobin, intraglobin).

Během období remise je možné předepsat následující imunomodulátory.

  • Polyoxidonium 6-12 mg intramuskulárně po dobu 6-12 dnů - za přítomnosti změn ve fagocytární vazbě imunity.
  • Likopid 10 mg po dobu 10 dnů orálně - v případě poškození tvorby reaktivních forem kyslíku.
  • Galavit 100 mg č. 15 intramuskulárně - se snížením afinity imunoglobulinů.

Použití lykopidu je také vhodné pro pomalou, neustále se opakující furunkulózu. S přetrvávajícím opakováním CRF na pozadí změn v humorální vazbě imunity je indikováno jmenování imunoglobulinových přípravků pro intravenózní podání (oktagam, gabriglobin, intraglobin). V některých případech je vhodné použít kombinované použití imunomodulačních léků (například s exacerbací furunkulózy je možné předepsat polyoxidonium, pak, pokud je detekována porucha afinity imunoglobulinů, přidá se galavit atd.).

Navzdory významnému pokroku v oblasti klinické imunologie zůstává účinná léčba CRF výzvou. V tomto ohledu je zapotřebí další studium patogenetických rysů tohoto onemocnění, jakož i vývoj nových přístupů k léčbě CRF..

V současné době pokračuje hledání nových imunomodulačních léků, které mohou mít pozitivní vliv na průběh zánětlivého procesu při furunkulóze. Klinické studie nových domácích imunomodulátorů, jako je seramil a neogen, probíhají. Seramil je syntetický analog endogenního imunoregulačního peptidu - myelopeptidu-3 (MP-3). Seramil byl použit jako součást komplexní terapie pacientů s CRF jak ve stadiu exacerbace, tak ve stadiu remise, 5 mg č. 5 intramuskulárně. Po léčbě tímto léčivem došlo k normalizaci hladiny B-lymfocytů a ke snížení hladiny CD8-lymfocytů. Bylo zjištěno významné prodloužení období remise onemocnění (až 12 měsíců u 30% pacientů).

Neogen je syntetický tripeptid skládající se z L-aminokyselinových zbytků isocytinu, glutaminu a tryptofanu. Neogen byl používán jako součást komplexní terapie u pacientů s chronickou furunkulózou. Intramuskulární injekce neogenního přípravku byly prováděny v 1 ml 0,01% roztoku jednou denně, průběh byl 10 injekcí. Použití neogenu v komplexní terapii pacientů s chronickou furunkulózou ve stádiu remise onemocnění způsobuje spolehlivou normalizaci původně změněných imunologických parametrů (relativní a absolutní počet lymfocytů, relativní počet CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + lymfocytů, absorpční kapacita monocytů ve vztahu k St. aureus) a zvýšení indexů spontánního CL a afinity anti-OAD protilátek, počtu HLA-DR + lymfocytů, a proto umožňuje prodloužit dobu remise onemocnění ve srovnání s kontrolní skupinou.

Z výše uvedeného tedy vyplývá, že CRF probíhá pod vlivem komplexního komplexu etiologických a patogenetických faktorů a nelze jej považovat pouze za lokální zánět. Pacienti s CRF musí podstoupit komplexní vyšetření, aby identifikovali možná ložiska chronické infekce, která jsou zdrojem septikémie, a v rozporu s eliminací mikrobů v krvi v důsledku snížení imunologické reaktivity těla vedou ke vzniku vředů. Vzhledem k tomu, že jmenování imunokorektivních léků může způsobit exacerbaci základního onemocnění, věříme, že léčba pacientů by měla začít rehabilitací identifikovaných ložisek infekce..

Otázka jmenování imunokorektivních léků by měla být rozhodnuta individuálně, s přihlédnutím ke stadiu onemocnění, přítomnosti doprovodné patologie a typu imunologické vady. Pokud je u pacienta diagnostikována senzibilizace na různé alergeny, měla by být léčba furunkulózy prováděna na pozadí antialergenní terapie.

N. Kh. Setdikova, doktorka lékařských věd
K. S. Manko
T. V. Latysheva, doktor lékařských věd, profesor

Furunkulóza - příčiny, příznaky a léčba furunkulózy

Dobrý den, milí čtenáři!

Dnes s vámi zvážíme takové kožní onemocnění, jako je furunkulóza, a vše, co s ní souvisí.

Co je to furunkulóza?

Furunkulóza - mnohočetné hnisavé-nekrotické léze vlasových folikulů, stejně jako jejich mazových žláz a okolní pojivové tkáně.

Furuncle - hnisavý-nekrotický zánět vlasového folikulu a okolních pojivových tkání.

Hlavní rozdíly mezi pojmy „furuncle“ a „furunkulóza“ spočívají v hromadném charakteru. Vaření s furunkulózou se neobjevuje jednotlivě. Neustálé relapsy a chronický průběh tohoto kožního onemocnění jsou hlavním rysem furunkulózy.

Hlavními příznaky furunkulózy je tvorba bolestivé pustuly na pokožce na pozadí zarudnutí kůže, ve středu kterého se tvoří hnisavé nekrotické jádro. Po odmítnutí tyčinky je tkáň zjizvená a uzdravená.

Hlavní příčinou furunkulózy je bakteriální infekce, zejména stafylokoky, které postihují kůži na pozadí snížení reaktivity imunitního systému nebo při jiných onemocněních.

Nejběžnější tvorba vředů na předloktích, zadní části hlavy, dolní části zad, hýždích, břiše a nohou, není však neobvyklá ani furunkulóza na obličeji, nejbolestivější jsou také vředy na nose, uších a dalších částech obličeje..

Prognóza furunkulózy je pozitivní, ale pokud tomuto onemocnění nevěnujete dostatečnou pozornost a nepředepisujete adekvátní léčbu, mohou se objevit komplikace - trombóza, lymfadenitida a dokonce sepse.

Vzhled vředů může být spojen se sezónností - podzim a jaro.

Rozvoj furunkulózy

Vzhled a vývoj furunkulózy může být primární a sekundární.

Počáteční výskyt vředů se obvykle vyskytuje na zdravé pokožce. Jeden z nejpopulárnějších obrázků vypadá asi takto: na kůži téměř každé osoby je určitá mikroflóra (zejména stafylokoky), která při mechanickém poškození kůže (řez, oděrky) pronikne do vrstvy epidermis. Pokud nedojde k dezinfekci rány, vytvoří bakteriální a případně další typy infekce v místě sedimentace zánětlivé zaměření a začnou se aktivně množit. Na místo zánětu imunitní systém nasměruje ochranné buňky, které „zadržují“ patogenní mikroorganismy a jejich odpadní produkty na jednom místě. Proto má var na vrcholu svého vzniku na jednom místě purulentní jádro, které spolu s kopcem připomíná „mikrovulkán“.

Sekundární výskyt vředů je obvykle masivní a zde je již spravedlivější hovořit o furunkulóze, protože jejich výskyt a vývoj se obvykle vyskytuje na pozadí jiných onemocnění, například stafylokokové pyodermie (stafylokokové pyodermie). Důvodem tohoto jevu již není jeden faktor - penetrace infekce. Zde je fér hovořit o kombinaci 2 nebo více faktorů. Mezi hlavní patří „trauma kůže nebo široké póry - zavádění bakterií pod kůži - snížená reaktivita imunitního systému“.

Poté, co infekce vstoupí do kůže, dochází k rozvoji varu ve 3 fázích, z nichž každá, bez komplikací, je až 10 dní:

Varte stupeň 1 (začátek) - doprovázený zánětlivým procesem v místě poklesu a aktivní reprodukce infekce. Místo zánětu zčervená, ale červená skvrna nemá jasné hranice. Ve středu zarudnutí se vytvoří tvrdý infiltrát, těsnění, když je stisknuto, pacient cítí určitou bolestivost a brnění. Okolní tkáň postupně bobtná a těsnění, jak se vyvíjí, se zvětšuje.

Fáze Furuncle 2 (3-4 dny) - doprovázeno zvýšením varu až do průměru 3 cm, stejně jako tvorbou uprostřed purulentně-nekrotické tyčinky s pustulou na povrchu. Patologický proces zahrnuje blízkou potní žlázu a pojivovou tkáň. Okolní krevní cévy se rozšiřují a je pozorován kolagenový edém. Kůže nad varem se stává hladší a bolestivější. Uvnitř tyčící se „hory“ ve tvaru kužele jsou elastická a kolagenová vlákna zničena a je z nich vytvořen hustý ochranný prstenec, který brání infekci a hnisavému obsahu v opouštění varu, což brání šíření toxických látek po celém těle. Mimochodem, to je přesně ten důvod, proč není dovoleno vymačkat var, aniž bychom porozuměli pravidlům pro jeho otevření, jinak existuje velké riziko prolomení „bariéry“ mezi tělem a varem.

Furunkulóza (velké množství vředů) může způsobit příznaky intoxikace těla - obecná nevolnost a slabost, nevolnost, nechutenství, horečka, bolesti hlavy.

Na konci vývoje 2. stupně varu je pustula neoprávněná nebo uměle otevřená a vychází nekrotická tyč se žlutozeleným hnisem, ve které může být také přítomna příměs krve

Fáze Furuncle 3 - doprovázená výskytem "kráteru" na místě otevřeného abscesu, který je nejprve naplněn granulacemi a po několika dnech je zjizvený.

Po chvíli je místo varu téměř neviditelné. Masivní kožní léze, zejména s hlubokými, velkými vředy, a pokud byly nesprávně ošetřeny nebo nebyly ošetřeny vůbec, často vedou ke vzniku jizev a kožních nepravidelností, které ne všichni odborníci mohou odstranit. Mimochodem, jednou z metod vyhlazení pokožky po furunkulóze je peeling, který může být v závislosti na hloubce jizev, nepravidelností a typu pleti povrchní, střední a hluboký. Ve skutečnosti je peeling odstraněním vrchní vrstvy poškozené pokožky, na jejímž místě se objeví nová zdravá vrstva..

Je třeba také poznamenat, že u furunkulózy se ne všechny vředy mohou vyvinout podle výše uvedeného schématu. Některé vředy mohou být omezeny pouze na tvorbu infiltrátu a nemají prut, a naopak jsou doprovázeny abscesy a flegmony.

Ještě jednou vám chceme připomenout, že výskyt varu je možný pouze kolem vlasového folikulu.

Furuncle - ICD

ICD-10: L02;
ICD-9: 680,9.

Příznaky furunkulózy

Hlavním příznakem furunkulózy je několikanásobné vyrážky vředů (vředů). Furuncle je hustá formace v oblasti zaníceného folikulu, jehož pokožka zčervená, o průměru až 3 cm, jak zraje, vřed se stává bolestivým, ve vzhledu je to hora ve tvaru kužele s purulentně-nekrotickým jádrem uprostřed. Tkáň kolem varu bobtná. Po erupci tyčinky a hnisavého obsahu otok ustupuje bolestí a v místě hojení se tvoří jizva. Některé vary mohou být omezeny pouze tvorbou zarudlého infiltrátu.

Další příznaky furunkulózy:

  • Obecná malátnost, slabost;
  • Ztráta chuti k jídlu, nevolnost;
  • Bolesti hlavy;
  • Zvýšená tělesná teplota - až 38 ° С..

Komplikace furunkulózy

  • Abscesy;
  • Flegmon;
  • Trombóza;
  • Lymfangitida;
  • Lymfadenitida;
  • Arachnoiditida;
  • Pyelonefritida;
  • Meningitida;
  • Flebitida;
  • Sepse.

Příčiny furunkulózy

Původcem furunkulózy jsou bakterie, zejména Staphylococcus aureus, méně často bílé.

Je důležité si uvědomit, že stafylokoky se nacházejí na povrchu kůže téměř u každého, avšak celistvost kůže a dobré zdraví neumožňují poškození zdraví..

Rozvoj furunkulózy je obvykle způsoben kombinací 2 nebo více faktorů, které mohou být endogenní (vnitřní) a exogenní (vnější)..

Vnější příčiny furunkulózy:

  • Znečištění kůže;
  • Porušení celistvosti kůže - trauma, mikrotrhliny, řezné rány (zejména při holení), škrábání nehty, tření nepohodlnými botami nebo oděvy;
  • Špatná kvalita jídla, přísná strava;
  • Podchlazení nebo přehřátí těla;
  • Častý stres.

Vnitřní příčiny furunkulózy;

  • Snížená reaktivita imunitního systému;
  • Metabolické poruchy (metabolismus);
  • Zvýšené pocení a tvorba kožního mazu;
  • Zneužívání alkoholu, kouření;
  • Přítomnost některých onemocnění, zejména infekční povahy a kůže - dermatózy (ekzémy, xerodermie, stafylodermie atd.), Obezita, diabetes mellitus, anémie, hypovitaminóza, akutní infekce dýchacích cest, kaz, infekce HIV, meningitida, sinusitida.

Druhy furunkulózy

Akutní furunkulóza - charakterizovaná akutním průběhem, dobře reaguje na léčbu, po které nedochází k výskytu nových vředů.

Chronická furunkulóza - charakterizovaná neustálým opakujícím se výskytem stále více nových vředů, často méně výrazných a ve vymazaných formách kurzu. Obtížně léčitelné.

Diagnostika furunkulózy

Diagnóza furunkulózy zahrnuje:

  • Anamnéza, vizuální vyšetření;
  • Dermatoskopie;
  • Bakteriologické vyšetření obsahu varu (bakteriální kultura).

Další diagnostické metody:

  • Obecná analýza krve;
  • Obecná analýza moči;
  • Bakteriální kultivace moči;
  • Faryngoskopie;
  • Rhinoskopie;
  • RTG dutin;
  • Ultrazvuk;
  • Počítačová tomografie (CT);
  • Magnetická rezonance (MRI) mozku.

Léčba furunkulózy

Jak se léčí furunkulóza? Léčba furunkulózy zahrnuje několik fází:

1. Přivedení varu do dospělosti;
2. Zmírnění infekce;
3. Otevření abscesu.

Veškeré ošetření furunkulózy zahrnuje neustálou hygienu pokožky, avšak vodní procedury musí být omezeny a v případě koupání je povolena teplá voda s přídavkem manganistanu draselného (manganistan draselný), což pomůže dezinfikovat pokožku.

1. Zrání vředů

V článku jsme již zmínili, že vzhled a vývoj varu má 3 fáze, které jsou doprovázeny různými procesy. Velmi důležitým bodem je obranný mechanismus těla - vytvoření „prstence“ kolem zánětlivého procesu, za kterým infekce a hnisavý obsah nemohou vstoupit do těla a šířit se skrz něj. Infekce a patologický exsudát, dokud nevystoupí, je však třeba nějak získat. Jak to získat, pokud nemůžete rozdrtit var?

První fází léčby furunkulózy je tedy provokace rychlého zrání varu tak, aby jeho obsah vyšel, nebo jeho uvolnění ven.

Pro umělé zrání varu se používá ultrafialové záření.

Pro urychlené odmítnutí tyčinky a neoprávněné otevření abscesu se do středu varu aplikuje krystalický salicylový sodík, který se zafixuje suchým obvazem

Poté, co byla načrtnuta fluktuační zóna, se na střed prvků furunkulózy aplikuje krystalický salicylový sodík a fixuje se suchým obvazem. Takové aplikace mají keratolytický účinek a podporují zrychlené odmítnutí tyčinky..

Ve stejné a dalších fázích léčby je kůže kolem vředů ošetřena antiseptiky..

Další velmi užitečnou látkou pro dozrávání vředů, zmírnění bolesti, dezinfekci a zmírnění zánětu je „Ichthyolová mast“. Chcete-li jej použít, musí být aplikován na uvolněnou vatu a aplikován na var. Když vata vyschne, změní se na tj. „Ichthyolový dort“. Vyměňte „ichtyolové koláče“ 1–2krát denně. Nelze je použít na otevřený var..

Během infiltrace se také používají - „Yodditserin“, „Bactroban“.

2. Úleva od infekce

K zastavení infekce se vybere antibiotikum na základě diagnózy a její odolnosti (odolnosti) vůči infekci.

Po výběru antibiotika se vytvoří "blokády" - var se vstřikuje po obvodu antibakteriálním lékem s novokainem.

Blokování neumožňuje, aby se hnisavý proces rozšířil mimo var, do zdravých tkání. Novokain zase zmírňuje bolest.

Pokud blokáda není účinná - pokud se zánětlivý proces s bolestí zesílí, blokáda se opakuje každý druhý den nebo denně, dokud se neotevře var a nevydá se jeho obsah (hnisavý nekrotický prut).

Po blokádě se na zanícenou oblast obvykle aplikuje obvaz s 1% roztokem dusičnanu stříbrného, ​​který se denně mění.

Antibiotika pro furunkulózu: "Dicloxacillin", "Erythromycin", "Oxacillin", "Amoxicillin", "Methicillin", "Cephalexin", sulfonamidy.

Aby se zabránilo alergické reakci na antibakteriální léky, někteří lékaři předepisují antihistaminika: "Diphenhydramin", "Pipolfen", "Suprastin".

Aby se zabránilo komplikacím furunkulózy ve formě tvorby abscesů a flegmonu, používá se elektroforéza s antimikrobiálními léky.

Neustálý výskyt stále více pustulárních útvarů může naznačovat přítomnost systémového poškození těla infekcí, poté je léčba zaměřena na léčbu základního onemocnění.

3. Otevření abscesu

Po samostatném nebo umělém otevření abscesu jsou rána a okolní kůže pečlivě ošetřeny 3% peroxidem vodíku. Tkanina kolem může být také ošetřena alkoholem, methylenovou modří nebo brilantně zelenou.

Absces otevírá chirurg. Chirurgické metody léčby se také používají pro abscesy, pokročilé karbunky, flegmony. Po otevření může být nutný steh.

Na ošetřenou ránu se obvazy aplikují antibakteriálními masti - přidávají se k nim také erythromycin, synthomycin a proteolytické léky, které mají lokální imunostimulační vlastnosti, díky čemuž se rána hojí rychleji. Obvazy je třeba měnit každý druhý den.

Pro ještě lepší hojení pokožky, když je rána pokryta granulační tkání, jsou na ni aplikovány obvazy:

  • Masti - ichtyol, "Liniment Vishnevsky", "Liniment syntomycin", "Liniment streptocid", "Levomekol", indiferentní mastné obvazy (rybí olej, sterilní vazelínový olej, emulze syntomycin), "Miramistin", "Streptocid", 5-10% dermatolický nebo xeroform;
  • Prášky - "Dermatol", "Xeroform";
  • Aerosoly - „Polcortolon“, „Oxycort“.

Léčba furunkulózy se nezastaví, dokud není infiltrát (zhutnění) zcela resorbován, jinak se mohou objevit různé komplikace.

Důležité! Během léčby furunkulózou neustále měňte oblečení a ručníky!

Další metody léčby furunkulózy:

  • fyzioterapeutické metody - infračervené záření (sollux), UHF;
  • strava - zahrnuje omezení kořeněných a tučných jídel, koření, alkoholických nápojů, rychlého občerstvení a jiných nezdravých potravin;
  • další vitaminizace těla - užívání vitamínů (A, B1, B2, B3 (PP), B6, C) a mikroelementů (železo, fosfor), které pomohou posílit imunitní systém, normalizovat metabolické procesy, urychlit regeneraci a regeneraci pokožky;
  • použití imunostimulantů, imunomodulátorů, biostimulantů - "Timalin", "T-aktivin", "Timogen", "Levamisol";
  • použití antistafylokokového gamaglobulinu a transfuze antistafylokokové plazmy;
  • účinným lékem na furunkulózu je autohemoterapie.

Co nelze udělat s vařením?

  • Masírujte místo zánětlivého procesu;
  • Vymačkejte vroucí směs, zejména během doby dozrávání;
  • Aplikujte zahřívací obklady, obklady a další mokré ošetření.

Léčba furunkulózy lidovými léky

Důležité! Před použitím alternativních metod léčby furunkulózy se poraďte se svým lékařem!

Měsíček. Smíchejte sušené drcené listy měsíčku a máslo v poměru 1: 5. Naneste masti do varu a obvazujte ji přes noc..

Vosk, smrk a cibule. Rozpusťte 50 g včelího vosku ve smaltované pánvi, poté do ní přidejte 1 čajovou lžičku smrkové síry, 10 „papriky“ cibule a 250 ml olivového oleje. Vložte pánev na mírný oheň a vařte produkt hodinu, pravidelně odstraňujte vytvořenou pěnu. Poté odložte produkt, aby mírně vychladl, přeceďte a nalijte do skleněné nádoby pro skladování. Když produkt vychladne, aplikujte jej jako masti a obalte jej obvazem.

Aloe. Odtrhněte list z dospělého aloe a vložte jej na pár dní do spodní police v chladničce zabalený ve vlhkém hadříku. Poté opláchněte, odřízněte slupku a zabalte ji do varu s obvazem přes noc. Aloe pomáhá „vytáhnout“ obsah varu.

Žárovka. Pečeme středně velkou cibuli v troubě do měkka, rozkrojíme ji na polovinu a vložíme do varu. Kompresi měňte každých 4 až 5 hodin, dokud není zralý.

Starší. Nalijte 2 lžíce. lžíce bobulí černého bezu 400 ml vroucí vody, obalte nádobu a nechte produkt vyluhovat po dobu 4 hodin, přeceďte a vezměte 50 ml 4krát denně. Účinnost se zvyšuje přidáním heřmánku do odvaru.

Kopřiva. Nalijte 2 lžíce. lžíce sušené kopřivy 500 ml vroucí vody, obalte nádobu a nechte infuzi po dobu 1 hodiny, přeceďte a vezměte 1/3 šálku 3x denně, po dobu 10 dnů.

Prevence furunkulózy

Prevence furunkulózy zahrnuje:

  • Dodržování pravidel osobní hygieny;
  • Pokud poraníte povrch kůže, zajistěte ošetření rány a okolní kůže;
  • Včasný přístup k lékaři pro různé zdravotní problémy;
  • Jíst hlavně potraviny obohacené o vitamíny a minerály;
  • Vyhýbání se podchlazení těla;
  • Vyhýbání se stresu;
  • Posílení a vytvrzení těla;
  • Pokud máte kontaktní dermatitidu, vyvarujte se kontaktu s patogenem.

Chronická furunkulóza (rekurentní) - léčba, příčiny, příznaky

Furunkulóza se říká, když na jedné nebo různých oblastech kůže dozrává současně několik vředů. Furunkulóza může být akutní, vznikající na pozadí mikrotrauma kůže v kombinaci s dalšími predisponujícími faktory, trvá 10–14 dní, abscesy se otevírají samostatně nebo s pomocí lékaře, rány se hojí a člověk zapomíná na předchozí onemocnění.

Chronická furunkulóza se vyskytuje, když se opakované vředy vyskytují nejméně třikrát ročně.

Příčiny chronické rekurentní furunkulózy

Staphylococcus aureus je považován za etiologicky významný. U chronické formy furunkulózy je její výsev až 97%. Existují případy furunkulózy způsobené epidermálním stafylokokem, hemolytickým streptokokem skupiny A, mykobakteriem. Lékařská literatura popisuje případ chronické furunkulózy u více než 100 návštěvníků pedikérského salonu, při níž byly mykobakterie v nedostatečně dezinfikovaných koupelích nohou.

Vznik forem stafylokoků rezistentních na antibiotika se stal vážným problémem, který komplikuje léčbu chronické furunkulózy. Je to způsobeno nekontrolovaným předepisováním antibiotik, která jsou volně dostupná v síti lékáren, nedodržováním podmínek léčby.

Příčiny chronické furunkulózy jsou doplněny vnějšími a vnitřními faktory. Přestože patogeneze nemoci nebyla dostatečně studována, jsou za nejvýznamnější považovány následující stavy:

  • poškození kůže;
  • nemoci trávicího systému, patologie žláz s vnitřní sekrecí
  • (gastritida, cholecystitida, onemocnění štítné žlázy a pohlavních orgánů, poruchy metabolismu sacharidů, diabetes mellitus);
  • chronická infekce nosohltanu nebo jednoduchý přenos stafylokoků;
  • intestinální dysbióza;
  • latentní nebo projevená senzibilizace na domácí prach, pyl obilovin a jiných rostlin;
  • zvýšená koncentrace sérového imunoglobulinu E..

V poslední době, spolu s vysokou patogenitou mikroorganismů při vývoji chronické furunkulózy, má selhání v různých částech imunitního systému velký význam:

  • snížení fagocytární schopnosti leukocytů;
  • pokles počtu T a B-lymfocytů;
  • nedostatek železa v séru snižuje schopnost neutrofilů způsobit oxidaci membrány a smrt patogenní flóry;
  • byly zjištěny odchylky v poměru a množství imunitních proteinů.

Byl zjištěn přímý vztah mezi závažností CRF a závažností selhání imunity pacienta.

Důvodem zobecnění procesu a přechodu na chronickou furunkulózu může být samoléčba a vytlačování abscesu.

Důkladná diagnóza pomáhá určit příčiny chronické furunkulózy u každého konkrétního pacienta. To zahrnuje:

  • laboratorní vyšetření (testy krve a moči, biochemie - celkové bílkoviny a frakce, kreatinin, močovina, test tolerance sacharidů, bilirubin a transaminázy, detekce červů ve stolici a bakteriální kultuře);
  • reakce na syfilis, HIV, přenos HBsAg, HCAg;
  • imunologické ukazatele;
  • bakteriální výsev oddělitelných varů;
  • hormony;
  • instrumentální a hardwarové diagnostické metody (FGS se stanovením bazální sekrece, duodenální intubace, respirační funkce, kardiogram, rentgen dutin a hrudních orgánů, ultrazvuk břišních orgánů). Pacient je vyšetřen lékařem ORL, dalšími úzkými specialisty, vedoucí lékař je chirurg.

Vyšetření pacienta s chronickou rekurentní furunkulózou na této úrovni umožňuje identifikovat příčiny onemocnění a předepsat adekvátní léčbu.

Příznaky chronické rekurentní furunkulózy

V průběhu onemocnění existují 3 stupně závažnosti, z nichž každý má své vlastní příznaky onemocnění..

Mírný stupeň - na pokožce je několik samostatných vředů, nejsou žádné příznaky intoxikace, regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Zánět je středně exprimován, relapsy se vyskytují 1-2krát ročně.

Střední - vředy jsou velké, mnohočetné, lokální zánětlivá reakce je výrazná, pacient si stěžuje na bolest, teplota mírně stoupá, známky intoxikace jsou mírně vyjádřeny (malátnost, bolesti hlavy, nevolnost, poruchy spánku, poruchy stolice). K relapsům dochází až 3krát ročně. Při vyšetření můžete vidět červené pruhy ze zaníceného lymfatického traktu a prohmatat zvětšené lymfatické uzliny.

Těžký stupeň - pomalý, neustále se opakující vřed, seskupený do malých ložisek, zánětlivá reakce není výrazná, regionální lymfatické uzliny nejsou hmatatelné.

Hlavní stížnosti z této fáze jsou způsobeny intoxikačními jevy (horečka, celková slabost, pocení, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, snížený výkon). Průběh onemocnění je zdlouhavý. Pacientovi je předvedena hospitalizace na oddělení hnisavé chirurgie.

Chronická furunkulóza různé závažnosti je uvedena na fotografii.

Léčba chronické rekurentní furunkulózy

Při léčbě těžké chronické rekurentní furunkulózy v nemocnici je třeba brát jako základ standard lékařské péče schválený vyhláškou Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace N 408 ze dne 2. července 2007. Individualizace léčby zohledňuje paralelní patologii a závažnost imunologických poruch.

Všem pacientům v počáteční fázi je předvedena léčba nosohltanu, metabolické a hormonální poruchy. S latentní nebo klinicky projevenou přecitlivělostí se všechna terapeutická opatření provádějí na pozadí jmenování antihistaminik.

Důležitou součástí procesu léčby je dietní terapie a fyzioterapie..

Smažené, mastné, uzené maso, koření, sladké pečivo a sladkosti jsou ze stravy vyloučeny. Je lepší se vzdát silného čaje a kávy ve prospěch kompotů, ovocných nápojů, bylinkových zelených čajů. Alkohol zůstává jednoznačně pod nejpřísnějším zákazem.

V akutním období je zobrazena elektroforéza s antibiotiky, UFO, UHF.

K upevnění účinku terapie v období remise se doporučuje lázeňská léčba. Střediska Mrtvého moře, Altajské území, kavkazské minerální vody, Naftalan v Ázerbájdžánu a další používají různé přírodní faktory k léčbě kožních onemocnění.

Léčba chronické rekurentní furunkulózy lidovými léky

Jakékoli recepty na tradiční medicínu, zejména recepty týkající se lokálních účinků na abscesy, jsou přípustné pouze na doporučení chirurga. Na doporučení lékaře lze použít odvar a infuze bylin, které zvyšují imunitu (ženšen, echinacea, eleuterokok)..

Léčba chronické rekurentní furunkulózy léky

K úlevě od příznaků intoxikace v těžkých případech je pacientovi podávána detoxikační terapie intravenózní infuzí roztoků.

Úleva od bolesti se provádí jmenováním narkotických a nenarkotických analgetik, NSAID.

Antibiotika pro chronickou rekurentní furunkulózu je žádoucí předepisovat s ohledem na citlivost. Cesta podání parenterální.

Je nezbytně nutné zvolit správný lék k obnovení imunitního systému. Navrhuje se tento přístup:

  • s poklesem fagocytózy je lékem volby Polyoxidonium ve svalu;
  • pro zvýšení interakce antigen-protilátka jsou předepsány injekce Galavit;
  • pokles počtu B-lymfocytů - injekce Myelopidu;
  • pokles imunoglobulinu G - injekce imunoglobulinů (Intraglobin, Octagam).

Takto probíhá imunokorekce během exacerbace onemocnění..

Během remise není důvod odmítnout léčbu. Představte Polyoxidonium, Galavit, Lycopene.

Přípravek Likopid je indikován na pomalou trvale se opakující furunkulózu. V závažných případech a přetrvávajících exacerbacích se imunoglobuliny podávají intravenózně.

Vzhledem k tomu, že v patogenezi chronické rekurentní furunkulózy je mnoho bílých skvrn, jejichž hlavní spojnicí jsou poruchy imunitního systému pacienta, pokračuje vývoj nových léků. Seramil, Neogen podstupují klinické studie, v důsledku čehož bylo u 30% pacientů zaznamenáno prodloužení období remise až o rok.

Místní léčba je založena na stádiu zrání abscesu. Ve fázi infiltrace se používají antiseptické roztoky, při otevření abscesu se rána promyje roztokem peroxidu, aplikuje se obvaz Levomekol, mast Syntomycin, mast Erythromycin. Ve fázi hojení je Višnevského mast účinná. Oblékání se provádí denně.

Prevence chronické furunkulózy

Na základě dostupných informací o etiologii a patogenezi chronické rekurentní furunkulózy lze uvést následující klinická doporučení:

  • včasná léčba chronických onemocnění dutin, kontrola přepravy Staphylococcus aureus v nosohltanu;
  • opatření k udržení imunitního systému v provozuschopném stavu, včetně užívání konkrétních léků k ovlivnění „nefunkčních“ vazeb imunity;
  • vyhnout se kontaktu s nemocnými členy rodiny, dodržování dezinfekčního režimu prostor, důkladné mytí rukou při péči o nemocného;
  • navštivte lékaře při prvních příznacích onemocnění.

Vnitřní a vnější příčiny rozvoje furunkulózy, účinná léčba

Furunkulóza není jen dermatologický problém, ale i celková nemoc těla. Příčiny vedoucí k nástupu onemocnění, léčba a prevence relapsů, posílení obranyschopnosti těla, léčba doprovodných onemocnění.

Jakékoli onemocnění kůže je pro pacienta zdrojem nejen bolestivých pocitů, ale také příčinou emočního nepohodlí. Nezdravý vzhled pokožky vytváří psychologickou bariéru a zvyšuje úzkost. Furunkulóza je jedním z nejčastějších chronických onemocnění. Nelze jej však považovat za výlučně kožní problém..

  1. Definice a etiologie furunkulózy
  2. Související faktory
  3. Příznaky furunkulózy
  4. Diagnostika
  5. Léčba furunkulózy
  6. Prevence

Definice a etiologie furunkulózy

Toto onemocnění je charakterizováno výskytem ohniska zánětu, následně hnisavé fúze tkání kolem vlasového folikulu a mazové žlázy, která ho krmí (foto). Vaření se tedy může vyvinout téměř na jakémkoli povrchu lidského těla, kde jsou chlupy a mazové žlázy. Osamělá, zřídka se vyskytující zánětlivá ložiska však nelze nazvat celou nemocí. Furunkulóza se chápe jako mnohočetná, neustále se opakující ložiska zánětu migrující po povrchu těla.

Příčinou zánětu je Staphylococcus aureus - Staphylococcus aureus. Tento mikroorganismus patří do rodiny mikrokoků, je všudypřítomný. Jádrem zánětlivého procesu, který způsobuje ve cibulce vlasového folikulu, je hnisavá fúze tkání pomocí agresivních enzymů vylučovaných mikroorganismem. Když se tedy stafylokok dostane do příznivého a výživného prostředí, začne se množit a produkovat toxiny. Objevují se všechny známky zánětu kolem vlasů:

  • zarudnutí povrchové vrstvy epidermis;
  • zhutnění tkání kolem ohniska zánětu;
  • bolestivost na dotek;
  • Zvýšení teploty;
  • snížená funkčnost orgánů.

V závislosti na množství vyrážky se rozlišuje místní furunkulóza, to znamená, že se nachází na jedné části těla a rozlitá - postihuje rozsáhlou oblast kůže. S tendencí ke sloučení furunkulárních ohnisek můžeme mluvit o karbunku.

Staphylococcus aureus, dokonce i aureus, je jedním ze zástupců normální lidské mikroflóry, která je zastoupena v biocenóze nosohltanu. V malém množství může být obsažen ve střevní mikroflóře, kůži. Jeho patogenní vlastnosti se projevují pouze v přítomnosti doprovodných onemocnění nebo provokujících faktorů. Zdravé tělo má dostatečnou odolnost, aby udržel počet stafylokoků na bezpečné úrovni.

Nemocní mohou být zdrojem kontaktu mikroorganismu s kůží v potrubí mazové žlázy. Z tohoto hlediska jsou obzvláště nebezpečné mikroorganismy - původci nozokomiálních infekcí. Jako stálí obyvatelé nemocnic získávají odolnost vůči více lékům, zvýšenou agresivitu a schopnost přežít.

Stafylokoky mohou také migrovat tělem průtokem krve z ohnisek chronické infekce: zanícené faryngální mandle, kazivé zuby, adenoidní výrůstky, sinusitida, kožní infekce atd. Kromě furunkulózy mohou stafylokoky cirkulující v krvi způsobit chronický vnitřní zánět s výrazným poklesem imunity - překonat hematoencefalickou bariéru a proniknout do mozkové tkáně a mozkomíšního moku.

Související faktory

Aby obraz nemoci získal charakteristický klinický charakter, je nutná kombinace exogenních (vnějších) a endogenních (vnitřních) faktorů a příčin, které přispívají k usazení a přežití stafylokoků v těle. Exogenní predisponující faktory mohou být následující:

  • trvalé mechanické poškození kůže;
  • přítomnost škodlivých výrobních podmínek;
  • nedostatečná hygiena pro kožní infekce;
  • náhlá hypotermie nebo hypertermie.

Z vnitřních faktorů hraje důležitou roli onemocnění různých orgánů a systémů, jakož i důvody spojené s chybami v životním stylu. Patologie těla, které mají významný vliv na stav imunitního systému, mohou být následující:

  • obezita;
  • cukrovka;
  • onemocnění štítné žlázy, jiných endokrinních žláz;
  • hypo- a avitaminóza;
  • chronické infekční procesy v mandlích mandlí, zubech, fyziologických dutinách;
  • fyzické a psychické vyčerpání;
  • labilita autonomního nervového systému.

Životní styl a návyky určují zdraví a kvalitu života člověka téměř o 60 procent. Konzumní a pohrdavý přístup ke svému zdraví proto vede k různým chorobám, včetně kožních. To je usnadněno:

  • alkoholismus;
  • nesprávná, nevyvážená strava;
  • nošení syntetického oblečení, zejména spodního prádla;
  • jíst hodně lehkých sacharidů;
  • nedostatek minimální fyzické aktivity.

Obezita vede k nadměrné práci mazových žláz, zároveň nemůže být tajemství v takovém množství rozloženo kožními bakteriemi. Hromadí se v potrubích a tvoří zátky, které jsou dobrou živnou půdou pro stafylokoky. U diabetes mellitus se mění hodnota pH pokožky, mikroorganismy normální mikroflóry se přestávají množit a plní ochrannou funkci. Jejich místo zaujímají stafylokoky, které rychle kolonizují nejen kůži, ale také mazové kanály..

Při chronickém poklesu ochranných sil místního odporu nezáleží na tom, čím je způsoben, mechanismus vzniku furunkulárních ohnisek je stejný. S nedostatkem vitamínů, bílkovin, železa a také v přítomnosti ložisek šíření stafylokoků se aktivně šíří krví a nacházejí příznivá místa pro život a reprodukci.

Nedostatek fyzické aktivity v kombinaci s nadváhou vytváří předpoklady pro snížení prokrvení pokožky, její inervace, což vede k poklesu přirozených bariérových vlastností. Je velmi důležité nosit oblečení, zejména spodní prádlo, vyrobené z přírodních materiálů. Mají dobrou prodyšnost a propustnost pro vlhkost, což podporuje správnou výměnu tepla, nevytváří podmínky pro nadměrné pocení, maceraci pokožky.

Zneužívání alkoholu snižuje obranyschopnost těla, negativně ovlivňuje trávení a metabolismus cholesterolu. To vytváří další zátěž pro imunitní systém, kůže také ztrácí schopnost odolávat při setkání s podmíněně patogenním patogenem.

Vysoký obsah snadno stravitelných sacharidů (cukr, cukrovinky, nápoje sycené oxidem uhličitým) ve stravě vede k nadměrné tvorbě mazové sekrece, což přispívá k její stagnaci v vylučovacích cestách žláz, v důsledku čehož dochází k tvorbě pustulárních lézí..

Příznaky furunkulózy

Tvorba jednoho nebo dvou vředů není furunkulární lézí. Pokud se takové záněty vyskytují pravidelně na stejných oblastech kůže, mají tendenci se šířit a opakovat, lze tuto diagnózu stanovit. Je obvyklé rozlišovat akutní a chronické. Akutní nástup onemocnění může nastat na pozadí stresu, psychického traumatu, v období rekonvalescence po vážném onemocnění. Při správné léčbě a další preventivní práci se nemoc neopakuje a nemá chronický průběh.

Furunkulóza má obvykle sklon k chronickému stavu. To znamená přítomnost ložisek stafylokokového zánětu v různých stádiích vývoje v různých oblastech kůže nebo na izolovaném místě.

Klinicky jsou místní jevy následující:

  1. Kolem vlasového folikulu se objeví oblast zesílení, která je při palpaci bolestivá.
  2. Po krátké době se těsnění zčervená, pocity bolesti se zvýší.
  3. Uprostřed těsnění se objeví zúžená boule.
  4. Kůže nad lézí získá lesklý, kyanotický odstín.
  5. Přibližně třetí - čtvrtý den se uprostřed eminence vytvoří bělavě žlutá formace - hlava hnisavé tyčinky.
  6. Oblast kolem tyče změkne, bolestivé pocity se zvětší.
  7. Pak furuncle ulceruje, vychází hnis.
  8. Na místě zůstává kráterovitá deprese, která je po vyčištění povrchu rány nahrazena pojivovou tkání.
  9. Vytváří se jizva.

Každý furuncle se vyvíjí tímto způsobem, bez ohledu na místo vzniku a množství. Jejich tvorba se vyskytuje na pokožce hlavy, tváři - u mužů, zad, krku, stehen, hýždí. To znamená, že tam, kde jsou vlasové folikuly. Při neustálém kontaktu s oblečením dostávají ložiska hnisání další mechanické trauma a možnost šíření patogenu.

U rozsáhlých oblastí léze může být přítomna obecná reakce těla: horečka, slabost, bolest hlavy, nárůst blízkých skupin lymfatických uzlin. Po otevření varu a zahojení místa zánětu přetrvává přetrvávající kožní defekt, který lze napravit pouze plastickou chirurgií, a to ne vždy. To je obzvláště nepříjemné u furunkulárních lézí na kůži obličeje nebo pokožky hlavy. Musím říci, že furunkulóza pokožky hlavy je vzácná, spíše karbunkulóza. Po uzdravení lézí zůstávají oblasti alopecie na hlavě, protože baňka je zdeformovaná a vlasy již nemohou normálně růst.

V přítomnosti varu na obličeji, zejména v oblasti nasolabiálního trojúhelníku a obočí obočí, kde vycházejí nervové zakončení, je nemůžete vymačkat ani řezat sami. To je extrémně život ohrožující, protože infekce se může šířit žilním průtokem krve v dutině lebky a mozku.

Chronická furunkulóza nevýznamně mění celkový stav pacienta, pouze v přítomnosti rozsáhlých lézí. Lymfatické uzliny nejbližší skupiny se zvětšují téměř neustále.

Diagnostika

Charakteristický klinický obraz hnisání, historie opakovaných podobných jevů, doprovodná onemocnění, ložiska chronické infekce umožňují diagnostikovat furunkulózu.

K potvrzení závěru bude odborník potřebovat kompletní vyšetření pacienta, a to:

  • obecná analýza moči a krve;
  • vyšetření hormonálního stavu;
  • krevní a močové testy na obsah cukru;
  • bakteriologické kultury krve, moči, oddělené od vředů k identifikaci patogenu a stanovení antibiotikogramu;
  • stanovení imunitního stavu.

Je také nutné provést úplné vyšetření na přítomnost souběžných onemocnění a nechat si poradit od specializovaných specialistů: endokrinologa, gynekologa, androloga, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaryngologa, specialisty na infekční onemocnění. V případě potřeby jsou předepsána další instrumentální vyšetření: ultrazvukové vyšetření břišních orgánů, štítné žlázy, orgánů zažívacího traktu, elektrokardiogramu a podobně. Dermatolog tak získá úplný obraz, určí příčiny a předepíše nejoptimálnější léčbu..

Léčba furunkulózy

Hlavní věc, kterou si pacient musí pamatovat: v případě podezření na furunkulózu nemůžete samoléčit!

Existuje celý seznam postupů, které jsou pro vlastní aplikaci zakázány:

  • zahřívací obklady, suché i mokré;
  • masti a mast s onkotickým účinkem (Vishnevsky, masti syntomycin);
  • vytlačování;
  • mytí vodnými roztoky, trauma během hygienických postupů;
  • samostatně předepisující antibiotika nebo jiná antimikrobiální činidla.

Pokud se lze chirurgickému zákroku vyhnout, lékař nejprve použije terapeutické látky:

1. Místní terapie:

  • komprese se speciálními řešeními a jejich kombinace;
  • ozařování postižených oblastí ultrafialovými paprsky (fyzioterapie);
  • ošetření kůže kolem místa léze antiseptickými roztoky;
  • použití izolačních sterilních obvazů.

2. Obecná terapie:

  • v případě potřeby předepisovat antibakteriální léky orálně nebo parenterálně;
  • nitrožilní ozařování krve laserem;
  • jmenování imunostimulačních léků;
  • specializovaná léčba ložisek chronické infekce.

Doporučuje se předepisovat antibiotika po získání spektra citlivosti během bakteriologické analýzy. V případě potřeby se furuncle otevře chirurgicky, následuje řada obvazů a výplachů v nemocnici..

Až donedávna existovala metoda léčby chronické furunkulózy pomocí autovakcín. Spočívá v následujícím: je nutné izolovat patogen od konkrétního pacienta, což se provádí v bakteriologické laboratoři. Poté je konkrétní staphylococcus aureus oslaben (oslaben) teplem. Příčinný činitel ztrácí své pyogenní vlastnosti, ale imunogenní vlastnosti zůstávají, to znamená, že nezpůsobuje infekční proces, ale vede k tvorbě plnohodnotné imunitní odpovědi.

Taková vakcína se podává pacientovi a ten začíná vyvíjet specifickou imunitní odpověď na tento mikroorganismus. Tělo se tak může vyrovnat s chronickou infekcí samo. Bohužel se dnes tato metoda léčby prakticky nepoužívá, protože je pracná a vyžaduje vysokou kvalifikaci lékaře - bakteriologa.

Kromě léčby drogové závislosti na infekci je třeba pamatovat na výživovou korekci. Je nutné se vzdát konzumace sladkých cukrářských výrobků, sycených nápojů, kořeněných, slaných, nakládaných pokrmů, nezneužívat potraviny obsahující žáruvzdorné tuky.

Při výběru pokrmů a produktů byste si měli vybrat bohaté na složení bílkovin, stopové prvky, vitamíny, zejména skupiny B a C. Za přítomnosti endokrinologických patologií, zejména diabetes mellitus, byste měli být neustále sledováni endokrinologem a užívat antihyperglykemické léky. Nezneužívejte alkohol, vylučujte kouření.

Fyzickou kulturu je nutné provádět pouze mimo exacerbace a pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny, zejména v přítomnosti zvýšené práce potu a mazových žláz. K péči o pokožku používejte dezinfekční roztoky a každou oblast ošetřujte individuálním tamponem, abyste zabránili mechanickému šíření infekce.

Prevence

Nemoci je vždy snazší zabránit, než ji vyléčit a její následky. Furunkulóza zanechává přetrvávající kosmetické vady pokožky. Aby se zabránilo vzniku takových hnisání, je nutné:

  • léčit ohniska chronické infekce;
  • během puberty, pokud se vyskytnou dermatologické problémy, vyhledejte pomoc od dermatologa;
  • jíst vyváženě a zdravě;
  • sledovat stav endokrinního systému;
  • posílit imunitu a nervovou a psychologickou stabilitu;
  • přísně dodržovat pravidla osobní hygieny (včetně používání pouze jednotlivých položek dekorativní nebo každodenní kosmetiky, péče o pleť);
  • vyloučit nošení syntetického oblečení, které narušuje přirozenou výměnu vzduchu s pokožkou.

Obohacení stravy o vitamíny, železo, zinek, selen způsobí, že pokožka bude odolná vůči drobným traumatům, posílí její normální biocenózu, a tím zvýší její bariérovou kvalitu..