Komedonální akné

Komedonální akné se v domácí dermatologické praxi označuje jako relativně mírný stupeň akné. Je charakterizována porážkou několika oblastí obličeje, tělem s více uzavřenými (bílé hlavičky) a otevřenými komedony (černé tečky), izolovanými případy pustul (subkutánní akné) a papulí (abscesy).

Příčiny

Základem každého komedonu je kožní maz (produkt sekrece mazových žláz), který nemůže vyjít na povrch kůže v důsledku zablokování úst vlasového folikulu odumřelými buňkami stratum corneum epidermis. Důvody pro vznik komedonálního akné proto zahrnují:

  • hyperkeratóza;
  • kvantitativní a kvalitativní změny kožního mazu pod vlivem vnitřních nebo vnějších faktorů vlivu.

Mechanické čištění obličeje, odstranění komedonálního akné: video postupu

Klinický obraz

Podle klasifikace J. Pleviga a A. Kligmana, schválené Expertní radou Ruské dermatologické společnosti, je klinický obraz komedonálního akné charakterizován:

  • přítomnost komedonů a pustul v množství menším než 20;
  • nepřítomnost papul, uzlin a cyst.

Vzhledem k tomu, že v této formě akné nedochází k žádnému zánětlivému procesu, nedochází k žádné pigmentaci nebo zjizvení na pokožce..

Rozlišujte mezi uzavřenými a otevřenými komedony. Ty druhé se kvůli své tmavé barvě nazývají černé tečky. Jsou to cysta vytvořená v důsledku ucpání úst vlasového folikulu kornelovými částmi epidermis. Část mazové zátky, která vychází, se při kontaktu s kyslíkem oxiduje a ztmavne.

Na rozdíl od otevřených komedonů nemají uzavřené komedony vývod na povrch kůže, takže jejich obsah nepodléhá oxidaci a vypadá jako bílé tečky. Taková vyrážka se často změní na zánětlivé prvky se zhoršením patologického kožního procesu.

Léčba

Navzdory relativně mírné závažnosti patologického kožního procesu není léčba komedonálního akné bohužel vždy úspěšná. Bez použití lokálních retinoidů není možné bez jakéhokoli úsilí vytlačit mazovou zátku. Proto jsou k potlačení tvorby komedonů zpravidla předepsány topické přípravky s tretinoinem, isotretinoinem, adapalenem nebo tazarotenem. Taková terapie má pozitivní účinek i při výrazných komedonech během několika měsíců..

Použití lokálních retinoidů má však vedlejší účinky ve formě podráždění pokožky. Proto je navíc nutné aplikovat zvlhčovače..

V případě nesnášenlivosti topických retinoidů používá pacient terapeutické látky na bázi kyseliny azelové. Tato látka má mírný antibakteriální a komedolytický účinek..

Akné a komedony. Účinná nápravná opatření.

Účinné prostředky v boji proti akné a komedonům.
Pro správný výběr efektivního programu boje proti akné a komedonům začněme s definicí a etiologií každého z těchto konceptů..

Akné je chronický zánětlivý stav mazových žláz, který je důsledkem blokování a zvýšené produkce mazu. Zvýšená seborea snižuje baktericidní účinek mazu a vede k aktivaci kokální flóry, ve které hraje hlavní roli bakterie Propionibacterium acnes Malassezia. Tento mechanismus je častější a vede k infekci, která vede k akné..

Existuje následující klasifikace akné:

1. Komedonální forma: většinou uzavřené komedony, ale bez zánětlivých lézí (pustuly)
2. Papulopustulární forma: hlavně otevřené a uzavřené komedony a papuly, s malým počtem pustul
3. Uzlový tvar: na čelo, nos, bradu a tváře (více než 25 jednotek), s otevřenými a / nebo uzavřenými komedony
4. Těžká forma: conglobata (splývající) akné, pustuly se spojují a vytvářejí hluboké bolestivé splývající uzliny.


Existuje několik hlavních příčin akné:

• dědičnost
• hormonální aktivita
• hormonální poruchy
• hyperaktivní mazové žlázy
• hromadění odumřelých kožních buněk
• mikroorganismy
• demodex (roztoč akné)
• přechodný věk
• stres, který aktivuje nadledviny
• užívání anabolických steroidů
• kožní léze doprovázené zánětem

Kosmetologie pracuje s výsledkem, který je výsledkem jednoho nebo více z výše uvedených důvodů. Práce je zaměřena na odstranění těch vad a podmínek, které jsou vizuálně viditelné!
Jednou z hlavních fází péče, která začíná procedurou a konzultací v salonu, je vhodně zvolená a účinná domácí péče s terapeutickým účinkem..
Taková péče by měla začít regulací práce mazu, normalizací procesů keratinizace v mazové žláze, vytvořením podmínek pro volný odtok mazu z kanálků, bojem proti zánětu, vč. regulace počtu propionových bakterií akné (Propionibacterium acnes), obnovení bariérové ​​funkce kůže.

Základní účinné programy pro boj s akné.

1. Očista. Doporučené složení: bylinné, antimikrobiální a opalovací výtažky (extrakt z ohnivých řas, chmelový extrakt, kopřivy)
2. Tonizující, antiseptické krémy. Doporučené přísady: kyselina azelaová, alfa a beta hydroxykyseliny, protizánětlivé bylinné komplexy.
3. Základ v terapeutické ranní / večerní péči. Doporučené složení: protizánětlivé, uklidňující a hojivé extrakty (extrakt z měsíčku, extrakt z mimózy, extrakt z ohnivých řas, kyselina azelaová, kyselina glycerhizová)
4. Hydratační normalizující gely, lipo kontroly, zvlhčují a zabraňují dehydrataci pokožky s další funkcí make-up základny. Doporučené složení: hyaluronát sodný, kvasnicový extrakt, aloe vera, savé houby.
5. Speciální čisticí prostředky pro týdenní použití. Protizánětlivé masky, které zmírňují pocit pálení, podráždění, regulují hypersekreci mazových žláz. Doporučené složení: jíl, vzácné cenné oleje a výtažky, aloe, panthenol, bisabolol, bahno, ohnivá rasa.
6. Prostředky pro okamžitou úpravu zánětu. Protizánětlivé gely, tyčinky, séra. Doporučené složení: kyselina azelaová, kyselina salicylová, bylinné výtažky ke zmírnění zánětu.

Komedony jsou typem cysty, která se tvoří, když jsou ústa vlasového folikulu blokována nadrženými masami. Komedony jsou uzavřené (bílé tečky) a otevřené (černé tečky).
Hlavním důvodem pro tvorbu komedonů je hyperkeratóza s akumulací trosek sebocytů v mazových žlázách. To vede k jejich zablokování a vzhledu mikrokomedonů..

Doporučené složení v přípravcích pro péči o pleť s komedony: kyseliny (salicylová, linolenová, mléčná, glykolová, thioktová, hyaluronová), močovina, niacinamid, laktobacily, glykosaminoglykany, retinol palmitát (stabilizovaný), betain salicitát, extrakt vzácných kvasinek, všudypřítomný extrakt.

Doporučená sada léků pro boj s komedony:

1. Čisticí gel nebo pěna. K rozpouštění mazových zátek s antibakteriální aktivitou.
2. Lotion s antiseptickým účinkem
3. Hlavní produkty, které normalizují mastnost pokožky, pomáhají čistit póry.
4. Přípravky k minimalizaci pórů. Aby se zabránilo vniknutí kontaminace.
5. Speciální přípravky nepravidelného použití pro nejsilnější terapeutickou péči.

Ve vazbě. Jakákoli péče k zajištění její účinnosti musí být systémová a správně zvolená s ohledem na typ, potřeby a stav pokožky v daném okamžiku..

Pokud jste kosmetička, doporučujeme vám zaregistrovat se a po našem potvrzení vám budou k dispozici ceníky a protokoly postupů.

Akné naruby: jak se léčí akné

V Rusku, kvůli jizvám nebo nadměrným pupínkům nevěsty, mohla být svatba zrušena, proto až dosud pro jakoukoli bolest dítěte rodiče říkají: „uzdraví se před svatbou.“ Stává se však, že akné po svatbě nezmizí a nenáviděné akné po mnoho let narušuje krásu těch nejchoulostivějších částí těla. Dermatovenerolog předepíše antibiotika, endokrinolog - hormony, kosmetička - peeling a odborník na výživu vybere čokoládovou tyčinku, ale i moderní prostředky jsou často k ničemu a tradiční doporučení jsou již dávno vyvrácena.

Proč pokožka potřebuje tuk

Maz se produkuje v mazových žlázách a je vylučován nálevkou na vlasy na povrch pokožky, aby byl chráněn před podmínkami prostředí a infekcemi. Není náhodou, že složení laku na boty opakuje složení kožního mazu: glycerinové sloučeniny chrání pokožku před vysycháním, vosk zabraňuje otokům, mastné kyseliny mají baktericidní a fungicidní vlastnosti. Kromě toho kožní maz stabilizuje pokožku a brání jejímu roztržení a popraskání. To platí zejména pro oblasti pokožky náchylné k silnému roztahování - oční víčka, rty, konečník, bradavky u žen, předkožka a žalud u mužů. Proto i přes nepřítomnost vlasů jsou tyto části těla vybaveny jedinečnými mazovými žlázami, jejichž kanálky se otevírají přímo na povrch kůže. Proč se však kožní maz, který je tak nezbytný pro zdraví, najednou stává příčinou vzniku nemoci?

Patogeneze akné

Patologický proces je spuštěn, když rychlost tvorby tuku převažuje nad rychlostí jeho uvolňování na povrch kůže. Vysoká rychlost tvorby tuku je doprovázena změnou jejího složení směrem k převaze méně tekutých složek, které zhoršují proces vylučování. Stagnace tuku ve vlasovém trychtýři zase vede k jeho oxidaci, jejíž produkty zpomalují deskvamaci stratum corneum epidermis, což dále narušuje průchodnost trychtýře..

Otevřené komedony
Pokud vlasový folikul přetéká mazem, ale nálevka na vlasy zůstává propustná, vytvoří se otevřený komedon. Jedná se o mírnou formu akné, která se vyznačuje tmavými skvrnami na pokožce v důsledku oxidace aminokyseliny tyrosinu na pigment melanin:

Uzavřený tvar komedonu
Pokud průchodnost nálevky na vlasy chybí, vytvoří se uzavřený komedon. Stěny folikulu jsou napnuté, zvyšuje se jejich propustnost pro imunitní buňky. Produkty rozkladu složek kožního mazu a odumřelých kožních buněk aktivují imunitní systém, který spouští zánětlivý proces. Pozoruje se zarudnutí (stádium papule) a pak vzhled bílé hlavy (stádium pustule) je pupínek s dutinou naplněnou tukem a hnisem:

Uzlová forma
V úspěšném případě je zánětlivý proces vyřešen obnovením průchodnosti nálevky na vlasy. V opačném případě imunitní systém roztaví folikul a jeho tkáně jsou postupně nahrazovány hustými pojivovými tkáněmi s tvorbou uzliny. Velké uzliny se často spojují do homogenní formace, proto se této formě někdy říká confluent akné:

Tvorba jizev
Čím rozsáhlejší a hlubší je zánětlivý proces, tím vyšší je pravděpodobnost následného zjizvení. K tvorbě jizev dochází v podmínkách špatného zásobování krví, takže vytvořená tkáň klesá pod povrch zdravé kůže. Pojivová tkáň jizvy neobsahuje folikuly a mazové žlázy, ale estetické důsledky jizev jsou zřejmé:

Uvedené formy akné odrážejí nejen sled fází patogeneze, ale také závažnost onemocnění. Navíc v každém klinickém případě může být patogeneze spontánně omezena na mírnou formu otevřených komedonů nebo dosáhnout závažných nodulárních forem a zjizvení. Stádium a závažnost onemocnění u konkrétní osoby závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti určujících a predisponujících faktorů. Samostatně nehraje každý z faktorů významnou roli ve vývoji akné, ale jejich současná kombinace u jedné osoby je nevyhnutelně doprovázena těžkým akné na velkých plochách pokožky s dlouhodobým průběhem. Teprve po stanovení kombinace těchto faktorů a stadia onemocnění u konkrétního pacienta je možné předepsat individuální strategii terapie. Dále uvedu tyto faktory v kontextu projevů akné v čase (věk) a v prostoru (povrch kůže) a dále se zabývám rolí infekce v patogenezi nemoci..

Věková období exacerbace akné

Kojenecké akné
Tvorba kožního mazu je proces závislý na hormonech a obvykle se aktivuje během období intenzivního růstu těla a tedy i pokožky. Poprvé je tedy akné pozorováno u 20–50% novorozenců a kojenců v prvním roce života, což je spojeno s vysokými koncentracemi androgenů vstupujících nejprve placentou a poté do mateřského mléka a syntetizováno nadledvinami u dívek a varlaty u chlapců. U kojenců se akné projevuje stádiem uzavřených komedonů bez zánětu v důsledku stále nezralého imunitního systému:

Mladé akné
V 6-12 měsících života klesá syntéza testosteronu ve varlatech a embryonální nadledviny zcela atrofují - produkce mazu klesá a vzhled pokožky se normalizuje. Konstituce pohlaví, počet a velikost mazových žláz jsou však již předem stanoveny, proto projev akné v prvním roce života umožňuje předpovědět relaps a závažnost onemocnění v dospívání, kdy se hladina androgenů opět zvyšuje. Dospívající mají navíc zralejší imunitní systém, který prakticky zaručuje výrazný zánětlivý proces..

Postpubertální akné
Ve věku 25–30 let klesá amplituda fluktuací koncentrace pohlavních hormonů, proto klesá aktivita mazových žláz a závažnost akné. U poloviny dospělých však akné přetrvává až 40 let. Toto onemocnění přetrvává déle u osob se silnou sexuální konstitucí a zhoršuje se u žen během předmenstruačního období a během těhotenství. Pouze ve věku 50 let, během nástupu menopauzy, výskyt prudce klesá na 3-5%. Ve stáří je akné extrémně vzácné u žen s nízkou koncentrací estrogenů, které mají antiandrogenní aktivitu.

Popsaná dynamika morbidity v průběhu života svědčí ve prospěch určující úlohy hormonálního faktoru při vzniku akné. Vzhledem k tomu, že sexuální stav je zděděn, je akné pozorováno u 78% potomků první generace. Silná sexuální konstituce však není jediným vrozeným faktorem, který určuje vývoj akné a nezaručuje nezávisle onemocnění. Zvýšení produkce tuku může být kompenzováno jeho včasným uvolněním na povrch kůže. Na druhé straně může být proces vylučování kožního mazu komplikován kvůli vrozeným vlastnostem pokožky a hloubce mazových žláz..

Lokalizace akné na povrchu těla

Mazové žlázy jsou extrémně nerovnoměrně rozloženy po povrchu těla. Většina mazových žláz je v pokožce hlavy, krku a ramenním pletenci, nejméně - v dolní části těla, kůži končetin a v kůži nohou a dlaní zcela chybí. Převážná distribuce mazových žláz v horní části těla je způsobena skutečností, že pod vlivem gravitace se vylučovaný kožní maz snadno šíří po zbytku kůže. Proto je potřeba mazových žláz v dolní polovině těla menší. Příroda je ekonomická a ne sentimentální milenka - umístila více než polovinu všech mazových žláz do pokožky hlavy a zároveň nás odměnila viditelnou chorobou z dálky.

Typická distribuce lézí akné v určitých oblastech hlavy zase závisí na tloušťce kůže. Nejsilnější je kůže na povrchu čela, lícních kostí, nosu a brady, a právě pro tyto oblasti hlavy jsou ohniska akné nejcharakterističtější. Níže jsou uvedeny indexy tloušťky kůže různých částí obličeje vzhledem k tloušťce kůže víčka, které jsou brány jako jednotka:

Podobný faktor také určuje typickou lokalizaci akné v horní části zad, jejíž kůže má rekordní tloušťku, druhou až po paty. Čím silnější je stratum corneum, tím hlouběji se nacházejí mazové žlázy, a protože sekrece mazu probíhá pasivně bez účasti svalů, jeho evakuace úzkým a delším kanálem vlasového folikulu se zpomaluje.

Opačným příkladem jsou výše uvedená víčka, rty, konečník, bradavky u žen, předkožka a žalud penisu u mužů, které mají mnoho mazových žláz, ale jejich povrchové umístění v tenké kůži usnadňuje vylučování mazu, což vylučuje tvorbu akné, takže jejich fotografie nebude;)

Pokud v dospělosti akné přetrvává výlučně v klasických zónách jeho lokalizace, kde je tloušťka kůže maximální, pak to v konkrétním klinickém případě naznačuje rozhodující roli strukturálních rysů a regenerace kůže při vývoji onemocnění..

Infekční faktor

Mikroorganismus Propionibacterium acnes byl poprvé obviněn z vývoje akné v roce 1909, kdy bylo objeveno u lidí s tímto onemocněním. Za tímto účelem byl mikroorganismus pojmenován po nemoci. Jak se ukázalo později, bylo to nefér. V letech 1950, 1975 a 1988 bylo prokázáno, že P. acnes se vyskytuje stejně u lidí s akné a u zdravých lidí a množství patogenu nekoreluje se závažností onemocnění. Od té doby je P. acnes považován za zástupce normální lidské mikroflóry..

Kožní maz slouží jako živný substrát pro P. acnes, ke snížení baktericidních vlastností, z nichž bakterie syntetizují speciální enzym RoxP. Před rokem zveřejnil časopis Nature výsledky prokazující antioxidační vlastnosti tohoto enzymu a schopnost chránit pokožku před rozvojem psoriázy, ekzému a dermatitidy. S ohledem na to autoři navrhli, že kolonizace P. acnes je vzájemně prospěšná jak pro mikroorganismy, tak pro lidi..

V případě akné stagnace a oxidace kožního mazu dále snižují jeho antibakteriální vlastnosti a zvyšují schopnost P. acnes hlouběji kolonizovat vlasové folikuly. V tomto případě je zánětlivý proces aktivován nejen produkty rozpadu tuku a folikulární tkáně, ale také antigeny mikroorganismu. Příspěvek P. acnes k celkové zánětlivé odpovědi v akné však dosud nebyl hodnocen..

Infekce mazových žláz tedy nemůže být určujícím faktorem ve vývoji akné. P. acnes je schopen modulovat pouze imunitní odpověď a slouží jako predisponující faktor, který zvyšuje zánětlivou reakci.

Akné terapie a prevence

Začnu poslední kapitolou odhalením několika mýtů a poté přejdu k vědecky podloženým lékům s přijatelným bezpečnostním profilem a osvědčenou manželkou (mimochodem, je to také lékařka s mnohaletými zkušenostmi v boji proti akné).

Dieta, hygiena obličeje, sluneční světlo a tabák
Mýtus o akné začal v roce 1931, kdy byla zveřejněna studie o zhoršené toleranci glukózy u lidí s akné. Od té doby se u pacientů s akné tradičně doporučuje nízkosacharidová strava, založená pouze na schopnosti inzulínu stimulovat syntézu androgenu. Již v roce 1969 se však ukázalo, že konzumace čokolády a tuku nezvyšuje množství a složení mazu a neovlivňuje závažnost onemocnění u lidí s akné. Systematický přehled studií publikovaných do roku 2013 rovněž nenalezl žádné důkazy o výhodách nízkosacharidových diet, hygieny obličeje, slunečního záření a odvykání kouření. Nezapisujte tedy lidem s akné nečistotu a neschopnost ovládat své zvyky a lásku k sladkostem. Už jsou ve stresu.

Antibiotika
Evropské směrnice pro těžké akné naznačují užívání širokospektrých antibiotik v maximálních dávkách nepřetržitě po dobu delší než 3 měsíce. Cílem terapie je úplná sanace lézí akné P. acnes. Je třeba mít na paměti, že P. acnes je na kůži všech vašich příbuzných a přátel, proto bude po ukončení léčby vaše kůže znovu kolonizována touto bakterií. Protože P. acnes není hlavní příčinou akné, nemá antibiotická monoterapie smysl a je vhodná pouze jako součást souboru opatření zaměřených na eliminaci faktorů, které určují vývoj onemocnění. Antibiotická léčba těžkého akné však může, i když je součástí souboru opatření, dosáhnout pouze mírného účinku v 1 / 2-2 / 3 případů. Nezapomeňte na důsledky vysokodávkové a dlouhodobé léčby širokospektrým antibiotikem - rozvoj rezistence oportunní mikroflóry, poruchy trávení, exacerbace infekčních onemocnění horních cest dýchacích a urogenitálního traktu atd. Z těchto důvodů vyzvala Globální aliance pro optimalizaci léčby akné k omezenému užívání antibiotik. s touto nemocí.

Proto může být doporučeno použití antibiotik v komplexní terapii těžkého akné, aby se potlačila zánětlivá reakce v systémové imunitní odpovědi na přítomnost P. acnes v ložiscích nemoci. Je vhodné zvolit antibiotikum s ohledem na citlivost mikroorganismu na léčivo. S mírnou až střední závažností onemocnění je antibiotická léčba iracionální a potenciální přínos užívání antibiotika je zanedbatelný na pozadí vysokého rizika nežádoucích účinků.

Hormonální terapie
Antiandrogenní terapie je přímým způsobem řešení hlavní příčiny akné. Estrogeny potlačují syntézu androgenů v nadledvinách, čímž snižují produkci kožního mazu, což zase snižuje počet ložisek akné o 31–57%. Estrogeny se nejčastěji užívají jako součást komplexní perorální antikoncepce (COC), méně často - ve formě monopreparátu. V případech, kdy je užívání estrogenů kontraindikováno, jsou předepsány léky, které blokují androgenní receptory. Bohužel je užívání estrogenů a blokátorů androgenních receptorů pro muže nepřijatelné, protože nevyhnutelně vede k feminizaci..

Jak řekl manžel o účinnosti COC: „výsledek je na tváři.“ Avšak zrušení COC a následné těhotenství snížilo celý výsledek na nic - střední akné se vrátilo. Kontraindikace nesměly znovu sedět na KOK, takže jsem musel hledat jiné způsoby, jak bojovat o krásu.

Zinek
Není náhodou, že soli zinku jsou součástí různých mastí na akné. V roce 1974 bylo zjištěno, že akné je závažnější u pacientů s nízkou hladinou zinku v krvi. První studie však ukázaly neúčinnost topického síranu zinečnatého, ale podráždění pokožky při jeho používání bylo častější než ve skupině s placebem. Mezitím orální podávání vysokých dávek zinkových přípravků pro těžké akné prokázalo účinnost srovnatelnou s účinností antibiotik bez vedlejších účinků na pokožku..

Užívání vysokých dávek solí zinku zvyšuje jeho uvolňování potem a mazovými žlázami, v jejichž tajemství dosahuje maximální koncentrace. Mechanismus účinku solí zinku je vysvětlen jeho schopností potlačovat P. acnes inhibicí enzymů mikroorganismu, které snižují baktericidní aktivitu kožního mazu. Kromě toho soli zinku inhibují přeměnu testosteronu na účinnější androgen, dehydrotestosteron. Protože se zinek hromadí hlavně v kůži, projevuje se zde především jeho antiandrogenní účinek..

Zinkové přípravky jsou tedy schopné snížit produkci kožního mazu a také omezit kolonizaci mazových žláz P. acnes, což snižuje zánětlivou reakci u těžkého akné s infekční komplikací..

Exfolianty
Exfoliace je zaměřena na zvýšení odlupování stratum corneum epitelu, aby se urychlila evakuace mazu pomocí nálevek na vlasy. Existuje mnoho postupů a nástrojů, které exfoliaci vylepšují, ale řeknu vám, o které se můžete sami pokusit.

K omlazení pokožky se od starověkého Egypta používá povrchový peeling. Ve středověku v Evropě se k tomuto účelu používaly ovocné kyseliny, včetně kyseliny vinné ve víně. Vany plné kyselého vína jsou samozřejmě nádherné. Doporučuji vnější použití kyseliny glykolové, která postupně snižuje tloušťku stratum corneum epidermis, což urychluje proces evakuace mazu a při dlouhodobém používání vyhlazuje již vytvořené jizvy.

Retinoidy
Přípravky vitaminu A rozpustné v tucích snadno pronikají kůží a hromadí se v mazových žlázách, kde mají protizánětlivý účinek a usnadňují odlupování stratum corneum epidermis, zejména v oblasti nálevek na vlasy. Retinoidy navíc urychlují přirozenou regeneraci pokožky tím, že zabraňují tvorbě nových jizev. Obecně lze pomocí monoterapie pouze kožními retinoidy snížit počet ložisek akné o 71%. Vzhledem k jejich vysoké účinnosti a dobrému bezpečnostnímu profilu jsou topické retinoidy schváleny pro léčbu akné v USA, Kanadě a EU..

Při použití tohoto komplexu léků na středně silné akné bylo prvních viditelných výsledků dosaženo za 2-3 měsíce. Zánět významně poklesl, papuly a pustuly zmizely. Po 6 měsících bylo dosaženo výsledku srovnatelného s výsledkem dosaženým při užívání COC: zůstaly drobné stopy jizev a jednotlivé uzavřené komedony.

1) Krém s retinolem (snižuje zánět, urychluje evakuaci mazu a regeneraci pokožky, předchází jizvám)
2) Kyselina glykolová (urychluje evakuaci mazu, vyhlazuje stávající jizvy)
3) Zinek, 250 tablet po 22 mg (snižuje tvorbu kožního mazu, inhibuje kolonizaci P. acnes ve folikulích)

Několik doporučení pro použití:
Exfolianty a retinoidy by se neměly nanášet na tenkou pokožku (rty a víčka). Během období užívání těchto léků je také nutné zdržet se opalování a solária a léčba se nejlépe provádí na podzim-zima. Aplikační schéma - jeden večer aplikujeme retinoidy, druhý - kyselinu glykolovou. Pokud po jejich použití pokožka zčervená a odlupuje se, naneste ji v tenčí vrstvě a přidejte den volna. Efektivní dávky zinku při těžkém akné jsou vysoké - zvyšujte postupně od 22 do 100 mg / den. Pokud začne gastrointestinální potíže, snižte dávku. Abyste zabránili těmto účinkům, užívejte zinek až po jídle. U některých pacientů způsobuje suplementace zinku dočasné zhoršení akné v důsledku imunitní aktivace a zánětu. Tyto účinky by měly zmizet po několika týdnech. Pokud není pozorováno žádné zlepšení, zinek by měl být vysazen. Vysoké dávky zinku a retinoidů jsou v těhotenství kontraindikovány.

Líbil se vám článek? Přihlaste se k odběru kanálu, abyste měli přehled o nejzajímavějších materiálech

Komedony, jejich typy a léčba

Komedony jsou typem cysty, která se tvoří při zablokování úst vlasového folikulu, obvykle deskvamovanými epiteliálními buňkami v kombinaci se silným mazem. Takové vyrážky se vyskytují u 95% všech dospívajících a u 25% starších lidí..

Samozřejmě nepředstavují žádnou hrozbu pro život, zároveň je to jeden z nejnepříjemnějších kosmetických problémů. Pokud jsou nesprávně ošetřeny, mohou po sobě zanechat nepravidelnosti na pokožce, malé jizvy a stařecké skvrny.

Jak vypadají

Komedony jsou typem akné. Objevují se z nějakého důvodu. A v důsledku nezdravého stavu pokožky, ke kterému dochází nejčastěji na pozadí hormonálních poruch. Nebo porušení z práce mazových žláz.

To vše vede k tomu, že se zvyšuje sekrece kožního mazu, což je zvláště patrné na obličeji. Zde se nejčastěji objevují komedony..

Proces vzhledu komedonů na obličeji, jehož fotografie můžete vidět na našem webu, lze rozdělit do tří fází.

  1. Porušení procesů keratinizace epitelu v horní části vlasového folikulu.
  2. Jejich ústa se zužují nebo dokonce úplně zavírají.
  3. Dochází k narušení sekrece tuku, který se hromadí v tomto folikulu a protahuje jeho stěny, které tvoří cystu.

Tyto vyrážky se objevují z nějakého důvodu. Mají své vlastní důvody a může jich být docela málo..

Příčiny

Hlavním důvodem vzniku komedonů na obličeji je dědičná predispozice. Pokud měli vaši rodiče akné, když byli teenageři, pak se s největší pravděpodobností budete muset setkat také s komedony. Důležitou roli hraje také typ pokožky, který je také zděděný, a sklon k tvorbě nadbytečného mazu..

Druhým, neméně častým důvodem jejich vzhledu jsou hormonální změny. Akné a komedony jsou zvláště běžné během puberty. A ve většině případů nimi trpí chlapci. U dívek je akné poměrně vzácné..

Kromě toho se hormonální období může dramaticky změnit během těhotenství a menopauzy. Má také negativní vliv na stav pokožky obličeje..

Třetím důvodem jsou endokrinní onemocnění a poruchy fungování nervového systému. Tyto zahrnují:

  • Častý stres.
  • Problémy se spánkem.
  • Hypertyreóza.
  • Hypotyreóza.
  • Cukrovka.
  • Problémy s funkcí pohlavních žláz.

V tomto případě se komedony objevují na čele, bradě a nosu. A ačkoli samotné vyrážky prakticky nezpůsobují žádné nepohodlí, vypadají velmi neatraktivně..

Čtvrtým důvodem je špatná výživa. Nejčastěji se tyto formace objevují na obličeji v důsledku konzumace velkého množství sacharidů a živočišných tuků. Vyrážky se objevují na tvářích těch, kteří zanedbávají zeleninová jídla, jedí málo ovoce, ryb a rostlinných olejů.

Patří sem také zneužívání alkoholických nápojů a příliš častá konzumace nápojů sycených oxidem uhličitým..

Také se mohou objevit černé a bílé komedony na obličeji při užívání určitých léků a kouření..

Pátým důvodem je život v nepříznivém ekologickém prostředí. Zejména stav pokožky ovlivňuje oxid uhelnatý, soli těžkých kovů a různé chemikálie..

A konečně, důvodem číslo šest je dlouhodobé vystavení slunci, špatná hygiena těla, nebo spíše jeho úplná absence. To by mělo zahrnovat i negramotný výběr kosmetických přípravků..

Existují dva typy komedonů - uzavřený a otevřený. Podívejme se blíže na každý typ..

Otevřený typ

Otevřené komedony vypadají jako běžné černé tečky. Je velmi snadné je poznat. Připomínají nejběžnější černé tečky, které se nejčastěji objevují na nose, čele a tvářích. Jinde jsou relativně vzácné..

Proč jsou tyto vyrážky černé?

Je to jednoduché. Poté, co se ve folikulu nahromadí dostatečné množství mazu, začne se mísit s nečistotami.

Odkud to pochází?

Usazuje se na naší tváři jen během dne. Dochází ke směšování s odumřelými buňkami horní vrstvy kůže - epidermis.

Poté pod vlivem okolního vzduchu, respektive kyslíku, který obsahuje, probíhají oxidační procesy. Tím se změní vnější barva úhoře a zčerná se. Otevřené černé komedony jsou považovány za nejbezpečnější.

Uzavřený typ

Uzavřeným komedonům se také říká akné. Je snadné je rozpoznat - připomínají kuličky, které jsou nad povrchem kůže. Liší se od otevřeného typu absencí kanálu, který by je spojoval s vnějším povrchem..

Právě uzavřené komedony jsou ideální pro množení hub, stafylokoků a dalších patogenních mikroorganismů. Tento proces je doprovázen zánětem kůže kolem komedonu a samotný pupínek se stává velmi bolestivým..

Druhým jménem jsou bílé komedony.

Nejčastěji se objevují na čele, bradě, tvářích a nose. V tomto případě se akné může pro člověka stát skutečnou tragédií. A bez léčby se uzavřené komedony mohou změnit na vředy a abscesy, které po sobě zanechají jizvy a nepravidelnosti na pokožce..

Otevřené i uzavřené komedony jsou důvodem k návštěvě lékaře, protože je velmi obtížné s nimi zacházet samostatně..

Najednou máte pupínek na:

A ty nevíš, co dělat? Nepropadejte panice! V našich jedinečných článcích určitě najdete odpovědi na všechny tyto a mnoho dalších otázek. Zajímá vás, zda je akné dědičné nebo jaké každodenní návyky mohou akné způsobit?

Číst, komentovat, klást otázky. Společně najdeme způsob, jak se akné navždy zbavit!

Komedony. Jak zacházet?

Jak se zbavit komedonů?

První věcí, kterou musíte udělat, je zjistit příčinu nemoci. A teprve poté můžete začít jednat. Ale co dělat pro ty, kteří dnes nebo zítra nemohou navštívit lékaře?

První věc, kterou si musíte pamatovat, je, že byste si měli dvakrát denně umýt obličej teplou vodou, ve které musíte míchat baktericidní mýdlo nebo pěnu. Po umytí by měla být pokožka ošetřena krémem, který by v žádném případě neměl obsahovat alkohol. Můžete si ji koupit v kosmetickém obchodě.

Místo pleťové vody můžete použít kyselinu salicylovou, která se nanáší na postiženou oblast. Kromě antibakteriálního účinku pomáhá kyselina salicylová odstranit velmi mazové zátky, které způsobují černé komedony..

Jaké léky lze použít k domácí léčbě?

  • Antibiotika, která by měla být používána pouze podle pokynů lékaře. Zde se používá hlavně Unidox solutab a tetracyklin..
  • Krémy, krémy a roztoky pro vnější použití. Zde jsou obzvláště užitečné léky jako zinerit, skinoren gel, adapalenový krém, lotion Holy Land..
  • Masti. Z léků této skupiny při léčbě komedonů jsou nejúčinnější retinová masť, diferin, ichtyolová masť, zinková mast..

Recepty tradiční medicíny, zejména masky, které lze připravit doma, také pomohou zbavit se uzavřených a otevřených komedonů..

Proteinová maska

Pro jeho přípravu by měla být jedna velká lžíce cukru dobře poražena jedním vejcem. Výslednou směs naneste na obličej.

Taková maska ​​pomůže rychle vyčistit pokožku a vytáhnout všechny nečistoty ze zanesených pórů..

Soda maska

Chcete-li jej připravit, musíte navzájem smíchat lžičku soli a sody a přidat několik kapek vody.

Výslednou směs naneste na pokožku a trochu otřete.

Místo jedné ze složek můžete použít předemleté ​​ovesné vločky.

Rýžová maska

Pomocí této masky můžete také odstranit komedony. Při jeho přípravě nalijte 50 gramů rýže 300 ml vroucí vody.

Roztok by měl být nalit přes noc. Poté vypusťte vodu a promíchejte rýži. Poté se kaše nanáší na obličej a udržuje se 20 minut..

Kefírová maska

K čištění pokožky se doporučuje používat kefírovou masku. Mohou si buď umýt obličej, nebo si ho jednoduše aplikovat na obličej ve formě masky..

Všechny tyto prostředky lze také použít jako prevenci..

Autorem je Anna Michajlová, dermatologka-kosmetička první kategorie, specialistka Akademie vědecké krásy. Speciálně pro web „Léčba akné“.

Mírný 1 první stupeň: komedonální akné

Akné je závažné kožní onemocnění, které způsobuje poruchu funkce mazových žláz. Žlázy produkují mnohem více mazu, než je nutné pro přirozenou hydrataci. Konzistence produkovaného sekretu je hustá a viskózní. Kožní maz spolu s keratinizovanými kožními částicemi a bakteriemi tvoří hrudky (komedony), které ucpávají folikul. Pokud jsou póry kůže otevřené, objeví se černá tečka. Stává se to proto, že tuk se při kontaktu se vzduchem oxiduje a už vůbec ne z důvodu hygieny a nečistot. Pokud je čas na pokožce pacienta s akné ucpaný, vytvoří se uzavřený komedon - tuberkulóza, uvnitř níž je bílý komedon. Folikul pod tlakem komedonu může prorazit, ztratit svou sílu, bakterie, které se v něm množí, vstupují do okolních tkání a šíří infekci. Takto se komedonální akné šíří po pokožce..

Lékaři-dermatologové rozlišují čtyři stupně onemocnění:

  • 1. - snadné;
  • 2. - střední;
  • 3. - těžký;
  • 4. - velmi těžké.

Při hodnocení stadia onemocnění se bere v úvahu povaha vyrážek, jejich umístění, počet akné všech typů. U mírného akné není v jedné oblasti více než deset komedonů a nejsou zde žádné pustuly (pupínky s bělavě žlutým hnisem) a vůbec žádné uzliny.

K posouzení stupně onemocnění nestačí postavit se před zrcadlo a spočítat počet akné. Nejlepší je barevná fotografie, která bude zobrazovat postiženou oblast pokožky ve velkých rozměrech. Pokud je vyfotografována tvář, je obraz rozdělen na levou a pravou polovinu. Každý z nich by neměl mít více než 10 komedonů, jedná se o mírný stupeň akné. Ale jedna fotka nestačí. Během celého léčebného procesu je třeba pravidelně pořizovat snímky, aby bylo možné sledovat dynamiku vývoje onemocnění a určit, zda došlo k pozitivním změnám. Spolu s fotografováním je nutné vést záznamy odrážející stav pokožky, zvýšení nebo snížení počtu akné a komedonů, přítomnost nebo nepřítomnost zarudnutí. Je třeba zapsat postupy, které byly provedeny ke zlepšení stavu pokožky, pak je snadné vysledovat jejich účinnost.

Akné 1. stupně se nazývá komedonální forma akné, protože zde nejsou žádné pustuly a uzliny a je nutné bojovat s komedony.

Mírné akné může být způsobeno:

  • drobné změny v hormonálních hladinách;
  • mechanické poškození kůže;
  • stresující situace;
  • negativní klimatické účinky na pokožku;
  • aktivace procesu keratinizace kůže atd..

Důsledkem závažných onemocnění gastrointestinálního traktu, imunitního systému, nadledvin, pohlavních orgánů budou s největší pravděpodobností závažnější stupně onemocnění.

Léčba komedonálního akné

Při 1 stupni onemocnění již mohou existovat prvky zánětu, kůže kolem akné může zčervenat. Absence zánětu neznamená, že léčba není nutná. Pokud dojde k mírné formě akné, pak pro terapii postačují vnější prostředky, různé krémy, gely a jemná péče o pleť. Během lékařských procedur je důležité pokožku nevysušovat, protože to povede k ještě větší aktivaci mazových žláz..

Komedonální akné dobře reaguje na léčbu. Mělo by to začít velmi jednoduchými postupy..

  • Je nutná pravidelná úprava vody. Musíte se umýt mýdlem. Po jakékoli fyzické aktivitě je nutná sprcha..
  • Stojí za to věnovat pozornost životnímu stylu a výživě. Při zahájení léčby akné musíte přestat kouřit, vzdát se alkoholických nápojů. Neexistuje žádný přímý vliv stravy na průběh onemocnění, ale zlepšení výživy, vyhýbání se potravinám bohatým na tuky a sacharidy pomáhá zlepšit trávení a snížit množství sekrece vylučované mazovými žlázami, což má pozitivní vliv na výsledky léčby.
  • Kamedonální akné se často vyskytuje na pozadí nedostatku vitamínů skupin A, B a E, proto má užívání vitamínových komplexů také pozitivní vliv na zdraví pokožky.

Mírné akné je dobře léčeno moderními léky, které zahrnují:

  • benzoylperoxid;
  • tretinoin (syntetický analog vitaminu A);
  • kyselina azeloová.

Dobrý účinek těchto léků lze očekávat při pravidelném užívání po dobu několika měsíců. Někdy mají pacienti na ně alergické reakce (například jednoduchá dermatitida), v tomto případě jsou vybrány jiné léky.

Při nezánětlivé formě akné má dobrý účinek natření kůže salicylovým alkoholem, protože ničí bakterie, čistí pokožku a předchází vzniku nových komedonů.

Antibakteriální léky by se neměly používat při léčbě otevřených komedonů s mírným akné, protože nemají očekávaný účinek, ale mohou být návykové. Antibakteriální léky jsou indikovány, když se objeví hrboly..

Akné v jakékoli formě může trvale snížit kvalitu života, protože každá návštěva zrcadla způsobí negativní emoce. Léčba by měla být zahájena co nejdříve - čím pokročilejší onemocnění, tím horší je léčba. U závažnějšího akné nestačí pouze lokální léčba. Kožní léze se prohlubuje a ohrožuje nejen podráždění a určité nepohodlí, ale i vážné fyzické a psychologické problémy, které vedou k těžké depresi a dokonce k pokusům o sebevraždu (zejména u dospívajících).

Dokonce ani první stupeň akné není lépe léčen samostatně, metodou pokusů a omylů, ale profesionálním dermatologem, který určí příčinu onemocnění a předepíše léčbu.

Komedonální akné je mor pro většinu lidí

Komedonální akné je problémem pro 83% lidí. Jedná se o lézi vlasových folikulů a mazových žláz, zejména na obličeji..

  1. Příčiny výskytu
  2. Jak se projevuje komedonální akné??
  3. Vlastnosti komedonů
  4. Povinná zkouška
  5. Terapeutická taktika
  6. Strava
  7. Čištění pleti
  8. Léky
  9. Použití posilujících látek a vitamínů

Příčiny výskytu

Komedon je malý puchýř na pokožce, ke kterému dochází, když jsou póry blokovány přebytečným mazem. Důvody zvýšené mastné pleti jsou:

  • hormonální poruchy;
  • nedostatečné čištění pokožky obličeje;
  • zrychlené odlupování kožních buněk;
  • dědičnost;
  • stresové situace.

Všechny tyto stavy jsou nejčastější v dospívání. Komedonální akné se však může objevit také u dospělých..

Pravděpodobnost akné zvyšuje nezdravou stravu, nadměrné používání dekorativní kosmetiky, znečištění životního prostředí.

Jak se projevuje komedonální akné??

Komedonální akné se objevuje na oblastech pokožky s nejintenzivnější produkcí mazu. Na obličeji je to čelo, křídla nosu, brada, méně často tváře. Na zádech - oblast mezi lopatkami, zadní část krku.

Existují dva typy komedonů:

  1. Bílá nebo uzavřená - póry kůže jsou ucpané tukem, není přístup ke vzduchu.
  2. Černý nebo otevřený - póry kůže jsou ucpané, ale vstupuje vzduch a tuk je oxidován.

Akné začíná ve věku 15-17 let během hormonálních změn v těle.

Vlastnosti komedonů

  1. Akné vulgaris nebo komedony se objevují jako malé červené skvrny.
  2. Postupně se transformují na bílé nebo černé uzliny..
  3. Kůže je mastná, lesklá.
  4. Vyznačuje se zvýšeným obsahem tuku v hlavě.
  5. Po vymizení vyrážky zůstávají světlé skvrny.
  6. Pokud bylo akné hluboké nebo bylo vytlačeno, mohou zůstat jizvy.
  7. Pokud se neléčí, komedony se zapálí..
  8. Zvětšují se, kolem nich se objevuje červený okraj..
  9. Uzel sahá hluboko do kůže. Tato fáze se již nazývá pustulární akné..

Mezi příznaky akné patří psychologické poruchy. Protože k onemocnění obvykle dochází v dospívání, estetická vada snižuje psychiku pacienta. A stres zhoršuje průběh nemoci.

Povinná zkouška

U dlouhodobého akné se provádí lékařská diagnóza. Identifikuje příčinu vzniku akné, pomáhá určit taktiku léčby. Standardní vyšetření zahrnuje:

  • obecné klinické analýzy;
  • analýza estrogenu a testosteronu;
  • stanovení hladin glukózy v krvi;
  • test na cholesterol.

V některých případech je nutné pacienta vyšetřit na přítomnost helmintů.

Terapeutická taktika

Léčba akné není jen vnější léčba vyrážky. Dokud není odstraněna příčina, akné se znovu objeví. U nezanícených komedonů zahrnuje terapie:

  • vyvážená strava;
  • hygiena pokožky;
  • léčba vyrážek léky proti akné.

U zánětlivé formy akné se k léčebnému režimu přidávají systémová léčiva.

Strava

Cílem správné výživy je regulovat produkci kožního mazu. Vyloučit ze stravy:

  • tučná jídla;
  • cukroví;
  • bohaté pečivo;
  • Fast Food;
  • sladká soda.

Denní menu by mělo zahrnovat maso, mořské ryby, čerstvé ovoce a zeleninu.

Čištění pleti

K čištění pokožky nestačí použít mýdlo a vodu. Musíte si vybrat gely a pěny, které regulují tuky.

Musíte se umýt vodou při pokojové teplotě. Po umytí je obličej ošetřen tonikem a poté je aplikován lék.

Léky

U komedonů jsou účinné léky na bázi tretinoinu, adapalenu a kyseliny azelaové.

Azelik, Differin, Baziron se osvědčily. Všechny tyto produkty se uvolňují ve formě gelu, nanášejí se ráno a večer..

Gel se aplikuje na problémovou oblast. Délka léčby je nejméně šest měsíců. Aplikuje se zvlhčovač, aby se zabránilo odlupování a napínání pokožky bez akné..

Zánět akné je obtížnější léčit. Nejprve se pokožka ošetří 2% roztokem kyseliny salicylové. Uvolňuje póry a odlupuje vrchní vrstvu pokožky. Vzhledem k tomu, že zánět je způsoben bakteriemi, používají se antibiotické masti:

  • metrogyl;
  • erythromycin;
  • tetracyklin.

Aplikují se na problémové oblasti dvakrát denně. Kombinovaný přípravek Baziron-AS je účinnější. Může být používán po dlouhou dobu až do úplného vymizení akné.

Retinová mast potlačuje zánět a brání vzniku nového akné. Používají ji po dlouhou dobu, aplikují ji konkrétně na akné. Je důležité si uvědomit, že při použití retinové masti nepoužívejte exfoliátory a opalovejte se.

Při dlouhodobém akné je indikováno jmenování systémových léků. Pokud je zjištěna hormonální nerovnováha, jsou předepsány estrogenové a androgenní přípravky. Ovlivňují produkci kožního mazu.

V přítomnosti nadměrných hladin testosteronu je předepsán lék spironolakton. Má antiandrogenní účinek, používá se pouze u dívek. Průběh léčby je 3-6 měsíců.

Při vysokém riziku komplikací - jizvy, oblasti pigmentace - je předepsán isotretinoin. Vyrábí se pod obchodním názvem Roaccutane. Lék potlačuje produkci kožního mazu, má protizánětlivý účinek. Dávka se počítá podle tělesné hmotnosti, doba přijetí je nejméně šest měsíců.

Použití posilujících látek a vitamínů

  • Kombilipen, Milgamma - vitamíny B..
  • Pivovarské kvasnice se sírou a zinkem.
  • Tinktura ze ženšenu, eleuterokoků.
  • Vitamín C.

Je nutný integrovaný přístup a dopad na příčinu nemoci.

Hardwarové metody léčby akné

Terapie akné je i nadále aktuálním tématem moderní dermatologie a kosmetologie, protože při léčbě tohoto onemocnění se často dosahuje dočasného a mírného klinického účinku, který v současné fázi již nemůže uspokojit estetické požadavky pacientů. Kombinace hardwarových metod léčby akné s klasickou terapií poskytuje výraznější výsledek a snižuje frekvenci exacerbací.

Akné je multifaktoriální dermatóza, v jejíž patogenezi hraje důležitou roli nadprodukce a nerovnováha lipidů sekrece mazových žláz, folikulární hyperkeratóza se zúžením kanálků mazových žláz s následnou reprodukcí bakterií a rozvoj zánětu.

V patogenezi akné existují čtyři hlavní odkazy:

  • zvýšená produkce mazu;
  • nadměrná folikulární hyperkeratóza;
  • reprodukce Propionibacterium acnes (P. acnes);
  • zánět.

Akné je jednou z nejčastějších dermatóz. Podle J. Leydena trpí akné 85% osob ve věku 12 až 24 let, 8% osob ve věku 25 až 34 let a 3% osob ve věku 35 až 44 let. V dospívání se u chlapců a dívek vyskytuje akné téměř ve stejném poměru, zatímco u pozdního akné je výskyt u žen výrazně vyšší než u mužů.

Klasifikace

  • L70.0 - Běžné akné (acne vulgaris);
  • L70.1 - Globulární akné;
  • L70.2 - Akné neštovice / nekrotické miliary akné;
  • L70.3 - Tropičtí úhoři;
  • L70.4 - akné u dětí;
  • L70.5 - akné excoriée des jeunes filles (odřené akné);
  • L70.8 - jiné akné;
  • L73.0 - Keloidní akné.

Klinický obraz

S přihlédnutím ke klinickému obrazu nemoci existují:

  • komedonální akné (foto 1);
  • papulopustulární akné mírné až střední závažnosti (foto 2);
  • těžké papulopustulární akné, nodulární akné střední závažnosti (foto 3);
  • těžké nodulární akné, akné conglobata (foto 4).

Akné je lokalizováno hlavně na kůži obličeje, horních končetin, horní části hrudníku a zad a projevuje se jako papuly, pustuly a uzliny, stejně jako otevřené a uzavřené komedony.

  • Comedone je klinickým projevem akumulace kožního mazu a keratinu ve vlasovém folikulu. Existují uzavřené a otevřené komedony. Uzavřený komedon se liší od otevřeného komedonu v tom, že keratinové hmoty nejsou tak kompaktní a otvor vlasového folikulu je úzký.
  • Papulární akné je zánětlivý uzlík s kónickým nebo polokulovitým tvarem a průměrem do 2–4 mm.
  • Pustulární akné se může objevit primárně nebo se transformovat z papulárního akné. Nodulární akné je charakterizováno vývojem uzlíků na kůži seboroických oblastí. U pacientů s akné conglobata se kromě komedonů a papulopustulárního akné objevují četné velké uzliny, lokalizované hlavně na kůži zad a krku. Konzistence uzlů je zpočátku hustá, ale postupně měknou. Kůže nad nimi získává modro-růžovou barvu, ztenčuje se a objevují se v ní díry, ze kterých se uvolňuje hnis. Některé ze samostatně umístěných uzlů splývají v mohutné infiltráty s četnými fistulárními průchody, hnisavými otvory a dutinami naplněnými chabými, želatinovými granulacemi; proces se může rozšířit. Po vyřešení akné často zůstávají atrofické, méně často - hypertrofické a keloidní jizvy.

Klinický obraz akné u dospělých a dospívajících má své vlastní charakteristiky, pokud jde o poměr lézí v dolní a horní části obličeje: u dospělých je zpravidla ovlivněna U-zóna (tváře, kolem úst a dolní části brady) a u dospívajících - T-zóna (čelo, nos, horní brada). U dospělých mohou také chybět papuly a pustuly. Komedony jsou vždy přítomny s akné u dospívajících, ale nemusí být přítomny u dospělých. Zánět u dospělých je obvykle závažnější.

U žen existují 3 podtypy akné:

  • perzistentní (perzistentní) akné - vyskytuje se asi u 80% žen a je charakterizováno nástupem onemocnění během dospívání s postupným přechodem do dospělosti;
  • pozdní nástup akné - poprvé se objeví u žen po 25 letech. Oba podtypy mají podobné klinické rysy (foto 5);
  • recidivující akné - vyvíjí se u žen s anamnézou akné během dospívání, která se vyřeší po několik let.

Akné u dětí má také své vlastní klinické rysy. Rozlišují se následující formy onemocnění:

  • akné novorozenců - vyskytuje se u 20% novorozenců. Obvykle se vyskytuje v prvních třech týdnech po narození. Souvisí s hormonální krizí, zvýšenou hladinou testosteronu u matky nebo jejím příjmem řady léků v posledním trimestru těhotenství (systémové glukokortikoidy atd.). Charakteristické jsou uzavřené komedony na tvářích, čele, bradě, méně často - papuly, pustuly. Vyrážka odezní spontánně během několika dní nebo po 1,5–2 týdnech. Kurz je snadný, nejsou pozorovány změny v jizvě;
  • akné v raném dětství - obvykle se vyskytuje ve věku 6 týdnů a přetrvává po dobu 6–12 měsíců, méně často po delší dobu. Chlapci jsou častěji nemocní. Vyrážky jsou umístěny na kůži obličeje a jsou představovány komedony, papulopustuly, méně často - uzly. Souvisí s těžším akné během dospívání. Hyperandrogenní podmínky nejsou typické;
  • akné středního věku - jsou vzácné, objevují se ve věku od 1 do 7 let. Vyrážky jsou lokalizovány hlavně na pokožce obličeje a představují je komedony a zánětlivé akné. Souvisí s rizikem souběžných hyperandrogenních stavů (vrozená hyperplazie nadledvin, nádor produkující androgen);
  • pre-adolescentní (pre-adolescentní) akné (foto 6) - vyskytuje se ve věku od 7 do 12 let v průměru u 70% dětí a je první známkou předčasné puberty. Vyrážky jsou zpravidla lokalizovány na kůži obličeje (T-zóna), jsou častěji zastoupeny zánětlivým akné a komedony s převahou druhé. Prvními projevy mohou být otevřené komedony v oblasti ušního boltce. Jizvy se objevují nejen v důsledku zánětlivých prvků, ale také v důsledku komedonálního akné.

Diagnostika

Diagnóza akné je založena na klinických nálezech. Vyšetření by mělo brát v úvahu systémové příznaky hyperandrogenismu (nepravidelný menstruační cyklus, hypertrofie klitorisu a změny sekundárních sexuálních charakteristik), jakož i pozdější menarche. Formy akné rezistentní na léčbu mohou naznačovat přítomnost endokrinních poruch, jako je syndrom polycystických vaječníků, hyperplazie hypofýzy nebo virilizující nádory, a proto je třeba při vyšetření vzít v úvahu následující příznaky: amenorea, hypermenorea, oligomenorea, neplodnost a metabolický syndrom. U akné středního věku je vyšetření indikováno k vyloučení vrozené adrenální hyperplazie a nádorů produkujících androgen.

Laboratorní výzkum

  • Stanovení hladiny volného testosteronu, dehydroepiandrosteron sulfátu, luteinizačního hormonu, folikuly stimulujícího hormonu.
  • Provedení testu tolerance glukózy.
  • Podle indikací jsou předepsány konzultace dalších odborníků - endokrinologa nebo gynekologa-endokrinologa.

Diferenciální diagnostika

Kritériem pro diagnózu je přítomnost komedonů. Akné se odlišuje od růžovky, růžovité (periorální) dermatitidy, maloodlové sarkoidózy obličeje, projevů sekundárního syfilisu - papulární seboroický a papulo-pustulární syfilis a další papulární dermatózy, léčivé akné, systémové léky vyplývající z příjmu řady anabolických léků steroidy, androgeny, tyroxin, antiepileptika, barbituráty, antituberkulóza, azathioprin, cyklosporin A, chloralhydrát, lithné soli, jód, chlor, brom, disulfiram, cetuximab, thiouracil, některé vitamíny, zejména B1, B2, D6 ). Při léčbě akné se používají různé hardwarové metody s přihlédnutím k patogenezi onemocnění (viz tabulka)..

STŮL. Patogeneze akné a terapeutické metody

METODY FYZIOTERAPEUTICKÉHO DOPADU

ODKAZY AKNEJ PATOGENEZE
Nadprodukce kožního mazuMikroproudová terapie
Elektroforéza
Mikroproudová foréza
Biooxyterapie s léčivou kosmetikou
Folikulární hyperkeratóza, tvorba komedonůPeelingy (mechanické, chemické, fyzikální)
Disincrustation (microcurrent, klasický)
Saprofytická flóraFototerapie, světelná termoterapie
UV záření
Laserová terapie (Nd: YAG laser)
Biooxyterapie
Darsonvalizace
Kryoterapie, diatermokoagulace
Poruchy zánětu a mikrocirkulaceFototerapie, světelná termoterapie
UV záření
Laserová terapie (Nd: YAG laser)
Mikroproudová terapie - elektroforéza, lymfodrenáž
Biooxyterapie s léčivou kosmetikou
Darsonvalizace
Kryoterapie

Fotodynamická léčba akné

K léčbě závažných a středně závažných forem akné se používá metoda fotodynamické terapie (PDT). V současné době tato metoda umožňuje účinně bojovat i se silnými vyrážkami na obličeji a těle a poskytuje pozitivní terapeutický účinek nejen na celkový stav pokožky, ale také na práci mazových žláz..

Fotodynamická terapie je účinná a účinná metoda léčby různých patologických stavů kůže a vnitřních orgánů. Je založen na baktericidním účinku světelné energie. Používá se úzkopásmové modré světlo (modré světlo, světelná dioda, LED) s maximální vlnovou délkou (409–419 nm) a výkonem 30–40 J / cm2. Je známo, že P. acnes v průběhu své vitální aktivity produkuje porfyriny - přírodní pigmenty obsahující dusík, které jsou endogenním fotosenzibilizátorem. Když je vystaven UV záření, fotosenzibilizátor lokalizovaný v membránách a cytoplazmě bakteriálních buněk, sekrece mazu, absorbující kvantum laserového záření, nejprve přejde do excitovaného stavu, poté do singletového stavu a později do stavu tripletů. Poté fotosenzitizér přenáší energii excitovaného stavu na kyslík za vzniku radikálově singletového kyslíku, který má vysokou oxidační aktivitu. To umožňuje zahájit sekundární reakce volných radikálů s poškozením hlavních složek buňky (membrány, proteiny, DNA), což v konečném důsledku vede ke smrti bakteriálních buněk a sebocytů. Účinnost metody je tedy spojena s potlačením růstu patogenní flóry v důsledku zahájení sekundárních reakcí volných radikálů. Baktericidní účinek této metody je omezen na oblast laserového ozařování, čímž se zabrání systémovým vedlejším účinkům pozorovaným při podávání antibiotik, antiandrogenů a retinoidů. Patogenní mikroorganismy nevyvíjejí rezistenci na PDT - to je důležité při léčbě chronických procesů.

Pro použití PDT při léčbě akné mohou sloužit následující indikace:

  • hojné akné na obličeji a těle;
  • zvýšené vylučování kožního mazu;
  • zánětlivé procesy způsobené zablokováním mazových žláz;
  • patologie mazových žláz.

Současně je podstata takové laserové léčby akné extrémně jednoduchá: nejprve se na postižené oblasti aplikuje speciální gel - fotosenzitizér. Složení takového přípravku zahrnuje složky, které jsou citlivé na teplo..

Po aplikaci je fotosenzibilizátor selektivně koncentrován ve skupinách buněk lemujících kanály mazových žláz a pod vlivem pulzního laserového záření je metabolizován na látku, jejíž další ozařování vede ke zničení patologické buňky.

Průběh léčby je 8–10 sezení, procedury se provádějí 1–2krát týdně, doba ozařování je 20–30 minut, hustota toku energie je 30–40 J / cm2. První pozitivní výsledky jsou zaznamenány po 10–14 dnech. Po zákroku lze na ozářených oblastech pokožky po dobu 1-3 dnů pozorovat otoky a erytém, které samy odezní a nevyžadují další ošetření. Aby se zabránilo relapsům, doporučuje se provádět relace 1krát za 2 týdny do jednoho roku po hlavním průběhu léčby. 45–60 minut před zákrokem se aplikuje fotosenzibilizátor (fotoditazin, 20% kyselina aminolevulinová, methylaminolevulinát).

Fotodynamická léčba je kontraindikována v případě zvýšené citlivosti kůže, nesnášenlivosti vůči fotosenzibilizátorům, těhotenství, v dětství, při užívání tetracyklinů.

Použití PDT je ​​omezeno složitostí zařízení a díky tomu jeho nízké dostupnosti, vedlejším účinkům (bolestivost postupu, intenzivní fototoxická reakce po ozáření), vysoké náklady.

Fotopneumatická terapie

Jedná se o alternativu k fotodynamické terapii. Ten kombinuje dva faktory vlivu:

  • pulzní bílé světlo s vlnovou délkou 400–1200 nm, které má baktericidní účinek v důsledku poškození volných radikálů bakteriálních buněk Propionibacterium acnes. Volné radikály se tvoří díky přítomnosti uroporfyrinu III, přírodního fotosenzibilizátoru syntetizovaného bakteriemi acnes;
  • vakuová akce. Vakuum (snížený tlak) v oblasti emitoru pomáhá odstraňovat (odsávat) maz z úst kanálu a navíc poskytuje těsnější kontakt s pokožkou. Blízký kontakt s pokožkou umožňuje méně energie vysílači a zvyšuje bezpečnost foto-pneumatické léčby akné (obr. 1).

OBR. 1. Princip fungování fotopneumatické terapie

Klinické multicentrické studie ukázaly, že po 2 měsících fotopneumatické léčby akné bylo u pacientů o 75% méně.

Laserová terapie

Léčba akné může být pro mnoho pacientů jedinou metodou.

K léčbě akné se obvykle používají laserové systémy s vlnovou délkou v ultrafialovém spektru (380–420 nm) nebo v infračerveném rozsahu (1064 nm). V tomto případě je hlavním cílem laseru samotná propionobakterie a kožní buňky, které produkují mazové sekrece.

Laserový účinek na mikrocirkulační systém u těžkých forem akné (konglobátové, indurativní) se v posledních letech rozšířil a je uznáván. Domácí laser s měděnými parami je konstantní termální laser pracující na principu selektivní fototermolýzy. Světlo o vlnové délce 578 nm je selektivně absorbováno oxyhemoglobinem uvnitř malých cév a používá se pro telangiektázie, vaskulární skvrny v místech dřívějších prvků a pro řešení velkých uzlů. Ošetření se provádí při žluté vlnové délce o výkonu 0,7–0,8 W, doba expozice - 0,2 s. Procedury se provádějí dvakrát měsíčně jako monoterapie po dobu 1–2 měsíců.

Nd: YAG laser

Záření laseru Nd: YAG (vlnová délka 1064 nm) je proporcionálně absorbováno pěti chromofory: deoxyhemoglobin, oxyhemoglobin, protein, voda (15% absorpce) a melanin (10%). Metodika léčby akné Nd: YAG laserem je založena na použití fenoménu homogenní fototermolýzy v hloubce 4 mm. Metoda je patogenní kvůli přímé sterilizaci ložisek zánětu, tj. baktericidní účinek není pouze na P. acnes, ale také na téměř jakýkoli mikroorganismus. Existuje normalizace mikrocirkulace v důsledku koagulace cév v oblasti zánětu, stimulace trofických procesů v důsledku zvýšené revaskularizace. Kromě toho mazové žlázy také vstupují do oblasti vlivu, což vede k jejich poškození a v důsledku toho ke snížení sekreční aktivity..

Procedury jsou prováděny ambulantně, denně, po dobu tří dnů. Anestetika se nepoužívají: účinek se provádí na hranici individuální tolerance pacienta, protože čím větší je velikost tvarovaného prvku, tím více energie bude zapotřebí pro jeho ohřev a sterilizaci. Účinnost léčby se stanoví následující den: hodnotí se snížení závažnosti známek zánětu. Po regrese prvků vyrážky jsou postupy zastaveny.

U těžkých forem akné je předepsán opakovaný průběh, který se skládá ze 3 procedur prováděných za 3-5 dní. Tato technika je použitelná pro jakoukoli formu a stupeň akné.

Při přípravě pacienta na expozici laserem se provádí odličování. Pokud existují zánětlivé prvky (papuly, pustuly), jsou před zahájením procedury otevřeny. Laserová terapie je dostatečně bolestivá, proto je doprovázena chlazením vzduchem.

Po laserové léčbě prvků akné se na ně aplikují protizánětlivé léky, které nemají fotocitlivou aktivitu. Se správným postupem nejsou žádné komplikace. Tato technika je perfektně kombinována s laserovou expozicí s nízkou intenzitou a mikroproudovou terapií.

Účinnost laserové terapie akné závisí do značné míry na schopnosti vybraného spektra záření ovlivnit klíčové cílové struktury. V případě mírného akné jsou to především struktury P. acnes, které jsou hojné v kanálcích mazových žláz a obsahují endogenní fotosenzibilizátory - porfyriny. Při závažnějším průběhu onemocnění je kontaminace potrubí P. acnes mazovými žlázami výrazně snížena, proto se snižuje úroveň porfyrinů potřebných pro provádění fotochemických reakcí, a proto se dosahuje plného klinického účinku fototerapie. V takových případech může plánování fototerapie akné trvat jedním ze dvou směrů:

  • použití exogenního fotosenzibilizátoru, například 5-ALA, před vystavením záření ve viditelném rozsahu spektra (fotodynamická terapie + 5-ALA);
  • použití infračerveného záření v blízkém dosahu - Nd: YAG laser (1064 nm), který umožňuje sterilizaci léze, eliminuje zánět a významně snižuje funkci sekrece mazu mazových žláz díky fototermálním účinkům na celou tloušťku dermis.

Jak ukazují četná pozorování, po laserové terapii akné vykazovali pacienti pozitivní dynamiku indexů mikrocirkulace. Například původně zvýšený více než 2,5násobný index mikrocirkulace v postižených oblastech po ošetření poklesl na normální hodnoty. Bylo zaznamenáno významné snížení zánětu na mikrocirkulační úrovni a kvalitativní zlepšení perfuzních procesů. Laserová terapie úspěšně korigovala známky venózní stagnace na mikrocirkulační úrovni.

Použití laseru na akné by samozřejmě nemělo být považováno za mono-metodu. Jedná se o logickou, nezbytnou, účinnou a bezpečnou součást moderního komplexního přístupu k léčbě tohoto onemocnění..

Kontraindikace, u nichž nelze provést laserovou terapii, jsou následující:

  • těhotenství;
  • diabetes mellitus (typ závislý na inzulínu);
  • onkologická onemocnění kůže.
  • užívání fotosenzibilizujících léků;
  • akutní formy oparu;
  • svěží opálení.

Možné vedlejší účinky laserové terapie:

  • někteří pacienti mají během zákroku bolest;
  • většina pacientů má zánět, zarudnutí a mírné odlupování kůže;
  • ztmavnutí kůže a / nebo folikulitida (zánět vlasových folikulů). Chraňte před sluncem po dobu 30 hodin. po léčbě.

Doporučení pro přípravu na laserovou terapii:

  • neopalujte se pět dní před zákrokem;
  • omezit návštěvy vany, sauny, bazénu po dobu tří dnů před zákrokem;
  • před a po zákroku použijte krém s ochranným faktorem alespoň SPF

Byl učiněn pokus o vyhodnocení účinnosti laserového ošetření po dlouhou dobu. Téměř všechny studie ukazují určité zlepšení příznaků, ale výsledky jsou dočasné, protože kolonie bakterií akné se rychle obnovují. Výsledky jsou považovány za neúplné (protože neexistují dlouhodobá pozorování) a pohybují se od 37 do 83%. Také předběžné údaje poukazují na potenciální dlouhodobé poškození mazových žláz..

Systematický přehled 19 dostupných kontrolovaných studií o léčbě laserovým akné publikovaných v časopise Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology vede k následujícímu závěru: „Většina studií byla suboptimální metodologické kvality... Dospeli jsme k závěru, že léčba optickým laserem... má v krátkodobém horizontu potenciál zlepšit. Optická léčba akné dnes není zahrnuta v první linii léčby... “.

IPL terapie (intenzivní pulzní světlo)

Toto je terapie pulzujícím světlem; prováděno zařízeními, ve kterých je zdrojem elektromagnetického záření xenonová výbojka. Elektromagnetické záření vyzařované xenonovou výbojkou se liší od laserového záření tím, že obsahuje vlny různých délek. Xenonová lampa tedy vyzařuje současně blízko ultrafialového světla, celé viditelné části spektra a blízko infračerveného světla. Takové spektrum záření se také nazývá široké, na rozdíl od úzkého monochromatického laseru, kde jsou indukovány fotony pouze jedné vlnové délky, což je pro tento typ laserů charakteristické. Elektromagnetické spektrum záření (jinak - světlo) xenonové výbojky tedy pokrývá rozsah 500–1200 nm, ve kterém pracuje mnoho lékařských laserů. Kombinace širokopásmového světla a RF technologií je obzvláště slibná.

Ukázalo se, že tyto technologie byly v mnoha případech nejen racionálnější a cenově dostupnější, ale také efektivnější z hlediska výsledků léčby. Zkratka Elos (Electro-Optical Synergy) znamená elektrooptickou synergii neboli zarovnání. Elosová léčba akné je kombinací světelné energie ve formě intenzivního pulzního světla (IPL) nebo laserového paprsku s energií elektromagnetických vln emitovaných v vysokofrekvenčním pásmu (RF). Součet léčebného účinku každého z těchto fyzikálních faktorů významně převyšuje součet každého jednotlivě..

Monochromatické nebo širokopásmové záření je selektivně absorbováno strukturami pokožky, které obsahují vodu; hemoglobin, oxyhemoglobin, beta-karoten, melanin - vlasovými folikuly, cévami, pojivovou tkání, pigmentovými formacemi. Teplota v těchto strukturách stoupá v důsledku přeměny světelné energie na tepelnou energii. Během této krátké doby se v důsledku poklesu elektrického odporu změní na selektivní vodiče elektrického proudu..

Takový účinek světelné energie se nepoužívá ke zničení patologického prvku termolýzou buněk a tkání, jako v jiných případech použití světelné technologie, ale k vytvoření teplotního gradientu (rozdílu) mezi cílovými strukturami a hraničními zdravými tkáněmi. Tento teplotní rozdíl lze dále zvýšit povrchovým lokálním ochlazením pokožky o 5 °, které zabrání zahřátí pokožky a způsobí pocit pálení a bolest. Pacient cítí v postižené oblasti jen teplo a mírné brnění. Teplota hlubších struktur (vlasové folikuly, stařecké skvrny, malé cévy) se nemění. K omezenému zahřívání nebo termolýze pod vlivem záření elektromagnetických vln v vysokofrekvenčním rozsahu dochází při radiačním výkonu až 100 J / cm2.

Kombinace sčítacích účinků těchto dvou fyzikálních faktorů umožňuje jejich použití s ​​méně intenzivní energií. To významně snižuje pravděpodobnost negativního účinku postupu, zvyšuje stupeň jeho terapeutického účinku a bezpečnosti..

Ošetření akné a po akné pomocí technologie Elos vám umožní kontrolovat odolnost pokožky a její teplotu každým pulzem. Hloubka elektrického průniku bipolárního systému, počítaná jako ½ vzdálenosti mezi elektrodami, je optimalizována konfigurací elektrod. Postup využívající technologii Elos obvykle sestává z následujících fází:

  • předběžné ochlazení povrchu kůže;
  • použití světelného impulsu k identifikaci cíle a jeho zahřátí, jakož i ke snížení elektrického odporu;
  • ohřev na požadované teploty cílové oblasti pomocí elektromagnetických RF vln.