Atopická dermatitida u dětí

Podle mezinárodní klasifikace nemocí je toto onemocnění definováno jako difuzní neurodermatitida. Nyní se podle ICD-10 toto onemocnění nazývá atopická dermatitida a má kód L20, který hovoří o patologickém účinku na kůži a podkožní tkáň. Atopické dermatitidě se také říká dětský ekzém..

Pokud se onemocnění projeví u malých dětí, je jeho příčina s největší pravděpodobností dědičná nebo spojená s charakteristikami průběhu těhotenství. Tyto děti mohou také trpět jinými typy alergií - astmatickými záchvaty, alergickou rýmou nebo zánětem spojivek, nedostatečným přijetím určitých živin. Nástup onemocnění v pozdějším věku je obvykle spojen s vlivem vnějších faktorů. Atopická dermatitida se častěji vyskytuje u dětí mladších jednoho roku a bez potřebné léčby má chronickou formu s periodickými exacerbacemi po celý život.

Příčiny atopické dermatitidy

Kromě genetické dispozice mohou být předpoklady pro atopickou dermatitidu u kojenců:

  1. Alergie na jídlo. Vyvolává je nesprávná strava při nošení plodu nebo kojení, včasné doplňkové krmení, zažívací potíže v drobcích způsobené infekčními onemocněními.
  2. Alergické reakce na systematicky užívané léky kojící matkou nebo předepsané dítěti nebo očkování.
  3. Těžké těhotenství. Atopická dermatitida u dětí se může vyvinout pod vlivem chronických nebo infekčních onemocnění nastávající matky a hypoxie plodu.
  4. Přidružené nemoci. Děti s gastrointestinálními onemocněními nebo infikované parazity jsou náchylné k alergickým kožním projevům.

Kromě těchto důvodů jsou různé alergeny pro domácnost považovány za rizikové faktory pro ekzémy u kojenců - od detergentů a výrobků pro péči o dítě až po farmaceutika..

Rodiče, kteří sami trpí alergiemi, by měli věnovat zvláštní pozornost účinkům nepříznivých faktorů. Pokud má otec i matka takovou přecitlivělost, pravděpodobnost dětského ekzému u jejich dědice stoupne na 80 procent. Je jeden z rodičů přecitlivělý na antigeny? Riziko je sníženo na polovinu.

Atopická dermatitida u starších dětí (ve věku 2-3 let) se může projevit na pozadí psycho-emocionálního stresu, pasivního kouření, nadměrné fyzické námahy, špatné ekologie v místě bydliště a častých infekčních onemocnění. Stejné faktory vyvolávají exacerbaci ekzému v chronickém průběhu onemocnění..

Kontakt s domácími zvířaty však může hrát pozitivní roli. Italští vědci provedli studii a zjistili, že pokud je v domě pes, riziko alergické dermatitidy je sníženo o čtvrtinu. Komunikace domácího mazlíčka s dítětem nejen podporuje imunitní systém v rozvoji, ale také zmírňuje stres.

Hlavní příznaky nemoci

Příznaky atopické dermatitidy u kojenců:

  • svědění, které se v noci zhoršuje;
  • výskyt šupin seborrhea na hlavě;
  • zarudnutí a praskliny na tvářích, v oblasti obočí a uší;
  • ztráta chuti k jídlu;
  • špatný spánek kvůli svědění.

V obtížných případech trpí nejen pokožka hlavy. Na rukou, krku, nohou, hýždích může být atopická dermatitida. Někdy je podráždění doprovázeno pyodermou - malými puchýřky, česáním, které může dítě dostat sekundární infekcí, vyjádřenou v obtížných hojivých ranách.

V procesu dospívání, pokud nelze onemocnění zastavit, jsou příznaky upraveny nebo doplněny. Pokud je tedy dítěti již 1 rok, je možné, že je možný vzhled pokožky a výskyt suchých, šupinatých ložisek zhutněné kůže pod koleny, v záhybech loktů, zápěstí, chodidel a krku. Ve věku 2 let se téměř polovina dětí této nemoci zbaví vhodnou léčbou. Některá miminka však trpí i po dvou letech: dětská fáze onemocnění přechází do dětství a poté do dospívání. Bolestivé oblasti jsou skryty v kožních záhybech nebo lokalizovány na dlaních a nohou. Exacerbace se vyskytují v zimě a v létě se nemoc neprojevuje.

Podobná dermatitida u dítěte se může stát „alergickým pochodem“ a následně přidat alergickou rýmu a bronchiální astma. U každého pátého pacienta se navíc vyvine přecitlivělost na bakteriální mikroflóru, což přispívá ke komplikovanému a zdlouhavému průběhu onemocnění.

Klinický obraz a diagnóza onemocnění

Je důležité odlišit atopickou dermatitidu u dětí od jiných kožních onemocnění. Koneckonců, příznaky mohou být podobné projevům svrabů, růžových lišejníků, psoriázy, mikrobiálního ekzému nebo seboroické dermatitidy..

Do diagnostiky by měli být zapojeni zkušení lékaři: dermatolog a alergolog-imunolog. Lékaři provádějí následující diagnostické testy: shromáždí úplnou historii, zjistí možnost dědičné predispozice, provedou důkladné vyšetření a pošlou dítě na obecný krevní test. Vysoká koncentrace IgE v séru potvrdí diagnózu.

Diagnóza atopické dermatitidy u dětí bere v úvahu nejen věk pacienta, ale také stádium onemocnění:

  1. Počáteční fáze (příznaky): hyperémie (zarudnutí), otok tkáně, olupování, nejčastěji na obličeji.
  2. Závažné stadium: Kožní problémy se přesunou do jiných částí těla, objeví se nesnesitelné svědění, pálení, malé papuly.
  3. Vlastnosti remise: Příznaky se snižují nebo úplně zmizí.

Terapie alergických onemocnění

Úplné uzdravení je možné při správné léčbě v počáteční fázi. O klinickém zotavení však můžeme mluvit, pokud od posledního období exacerbace uplynulo v průměru 5 let..

Zkušení lékaři, kteří vědí, jak vyléčit atopickou dermatitidu, věří, že účinná je pouze komplexní terapie. Zahrnuje správnou výživu, přísnou kontrolu nad okolním prostorem, užívání léků a fyzikální terapii. Možná budete potřebovat pomoc nejen alergologa a dermatologa, ale také odborníka na výživu, gastroenterologa, otolaryngologa, psychoterapeuta a neurologa.

Dieta pro atopickou dermatitidu u dětí

Dieta je nezbytná: jsou to potravinové alergeny, které mohou způsobit prudkou reakci pokožky. Na prvním místě - výrobky z kravského mléka. Pokud je alergie na „mléko“ zjištěna v „umělém“, budou pro něj výhodné směsi se sójovými náhražkami: „Také“, „Nutrilak sója“, „Frisosoy“ a další.

Může se však ukázat, že dítě sóju nevnímá. Pro děti prvního roku života jsou vhodné hypoalergenní přípravky se zvýšeným stupněm hydrolýzy bílkovin: „Alphare“, „Nutramigen“, „Pregestimil“ a další. Pokud reagujete na lepek, budete muset vyloučit obiloviny nebo je nahradit bezlepkovými..

V obtížných případech může lékař předepsat kompletní hydrolyzát, jako je Neocate, spolu s terapií Creon 10 000

Pro doplňkové krmení byste si neměli vybírat potraviny s vysokou senzibilizující aktivitou, například citrusové plody, ořechy, med, jahody.

Při přípravě stravy je třeba mít na paměti, že reakce na mléčnou bílkovinu je skutečnou alergií na hovězí maso. Tělo drobků, které nevnímá plísňové houby, bude prudce reagovat na kvasinkové produkty - od chleba po kefír.

Dieta pro atopickou dermatitidu u dětí zahrnuje speciální menu. Vývary, majonéza, marinády, nakládaná zelenina, smažení, potraviny obsahující barviva a konzervační látky se nedoporučují.

Ukázkové menu pro tuto nemoc:

  1. Snídaně - kaše z namočené pohanky s rostlinným olejem.
  2. Oběd - zeleninová krémová polévka, trochu vařeného kuřete, čerstvě vymačkaný jablečný džus.
  3. Večeře - proso kaše s rostlinným olejem.

Jako svačinu - bezlepkové sušenky, jablko.

Pitná voda by měla být zvolena artézským nebo nesyceným minerálem. Mělo by to být nejméně 1,5 litru denně, aby se toxiny mohly volně vylučovat močí..

Lékař může také předepsat rybí olej k posílení imunity dítěte a posílení buněčných membrán..

Kontrola okolí

Známý pediatr Komarovskij si je jistý, že u atopické dermatitidy u dětí je hlavní věcí vyloučit účinek dráždivých faktorů na pokožku. To vyžaduje:

  • pravidelné mokré čištění, praní prádla, čalouněné potahy na nábytek;
  • udržovat hračky dokonale čisté;
  • používání hypoalergenních detergentů;
  • odmítnutí žínek a tvrdých ručníků;
  • nedostatek elektrických spotřebičů v ložnici;
  • výběr volného oblečení z přírodních tkanin.

Vaše dítě můžete koupat pouze v dechlorované filtrované vodě. Dětské mýdlo používejte pouze jednou týdně. Po umytí je pokožka otřena suchým měkkým ručníkem a změkčovadlo, například krém Bepanten nebo mast Bepanten v obtížných případech, Lipikar nebo F-99.

Je důležité vyhnout se nespecifickým rizikovým faktorům - nervovému a fyzickému přetížení, pasivnímu kouření, infekčním onemocněním.

Základní změkčovadla

Jak se léčí atopická dermatitida? V akutních podmínkách může lékař předepsat kortikosteroidy pro vnější použití. Prostředky na změkčení a zvlhčení jsou neustále zapotřebí. Ideální změkčovadla pro atopickou dermatitidu u dětí.

Zde je seznam nejpopulárnějších prostředků:

  • Lokobase Lipikrem. Stejná společnost vyrábí další krém na atopickou dermatitidu u dětí - Lokobase Ripea. V prvním případě je aktivní složkou tekutý parafin, který zjemňuje pokožku. Za druhé - ceramidy, cholesterol a polynenasycené mastné kyseliny, které přispívají k regeneraci pokožky.
  • Série produktů Topikrem pro péči o atopické děti. Pro kojence je vhodný balzám na doplnění lipidů a gel Ultra Rish, který čistí pokožku..
  • Mléko nebo krém "A-Derma" je dobrý profylaktický prostředek, zvlhčuje a chrání pokožku.
  • Série Stelatopia od výrobce Mustela. Jedná se o krémy, emulze a koupací směsi, které změkčují pokožku a napomáhají její regeneraci..
  • Balzám "Lipikar". Obsahuje lipidy doplňující karitové a řepkové oleje, glycin ke zmírnění svědění a hojení ran termální voda. Kromě toho farmaceutická laboratoř La Roche-Posay vytvořila hygienické výrobky „Lipikar Surgra“, „Lipikar Sindet“, „Lipikarový olej do koupelny“, vhodné pro kojence s atopickou dermatitidou.

Tyto produkty snižují odlupování a zánět, obnovují vlhkost a lipidovou rovnováhu pokožky, čistí nečistoty a zabraňují množení bakterií. Změkčovadla nepronikají dále než do epidermis, což v zásadě eliminuje vedlejší účinky. Proto je lze použít i pro nejmladší pacienty..

Systémová farmaceutická léčba

Někdy je nutná systémová terapie. Kurz může zahrnovat:

  • Antihistaminika. Uvolňující účinky („Suprastin“, „Tavegil“) jsou užitečné, pokud dítě kvůli svědění nemůže spát. Nová generace léčiv („Cetrin“, „Zirtek“, „Erius“) ve všech ostatních případech - nevyvolávají ospalost a jsou velmi účinné.
  • Antibiotika pro sekundární infekci. Pro atopickou dermatitidu u dětí jsou ideální antibiotické masti (erythromycin, gentamicin, xeroform, furacilin, levomikol a další). Dobrý lék "Zinocap" - má nejen antibakteriální, ale také antifungální, protizánětlivý účinek. V obtížných případech lékaři předepisují antibiotické tablety v tabletách. Antibiotika by měla být používána pouze pod lékařským dohledem, aby nedošlo k zesílení alergického procesu. Aplikace s mastí Višnevského lze také aplikovat na rány, tento lék podporuje rychlé hojení ran.
  • Léky proti virům a plísním - pokud došlo k infekci.
  • Imunomodulátory podle předpisu alergologa-imunologa a vitamínové komplexy s B15 a B6 pro urychlení regenerace pokožky.
  • Přípravky pro zlepšení trávení (Panzinorm, Pancreatin, Creon, Festal), stejně jako choleretika a hepatoprotektory (Hepabene, Essentiale Forte, Allohol, infuze kukuřičného hedvábí nebo šípkové bobule).
  • Enterosorbenty („Enterosgel“, „Smecta“, aktivní uhlí) k blokování střevních toxinů.

Terapie alergické dermatitidy se provádí ambulantně. Ale s vážnou kožní lézí je dítě hospitalizováno.

Léčba lidovými prostředky a fyzioterapií

Léčba atopické dermatitidy u dětí lidovými metodami se provádí pouze pod dohledem lékaře. Léčivé odvarky a drogy, kterých je na jakémkoli fóru o léčivých bylinách a tradiční medicíně spousta, s individuální nesnášenlivostí mohou dítěti jen ublížit.

Nejbezpečnější z nich jsou čisticí koupele. Pomáhají zmírnit svědění a nepohodlí..

Koupají dítě ve slabém roztoku manganistanu draselného, ​​ve vodě s přídavkem odvaru z vlaštovičníku nebo šňůry, heřmánku, měsíčku. Do lázně je dobré nalít směs bramborového škrobu a vody (malá lžička prášku na litr). Voda by neměla být příliš horká a samotný postup by neměl trvat déle než 15 minut. Koupání s přídavkem ovesných vloček má také velmi dobrý účinek na stav pokožky dítěte..

Masti na bázi březového dehtu mají také hojivý účinek na zánět..

Lázeňská léčba a fyzioterapeutické procedury jsou pro atopické děti velmi užitečné. V případě remise je vhodná perličková, chlorid sodný, sirovodík, jod-bromové koupele, bahenní terapie. Se živým projevem příznaků - elektrospánek, magnetoterapie, uhličité koupele, relaxační procedury.

Prevence atopické dermatitidy u dětí by měla začít, když se plod vyvine v matčině břiše. Je zaměřen na snížení antigenní zátěže. V prvních třech měsících potřebuje dítě mateřské mléko k vytvoření imunitního systému. V budoucnu by maminka a dítě měly jíst správně, vyhýbat se stresu a negativním vlivům prostředí.

Pamatujte, že pouze lékař může stanovit správnou diagnózu, nedoporučuje se provádět samoléčbu bez konzultace a stanovení diagnózy kvalifikovaným lékařem. být zdravý!

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida u dětí je geneticky podmíněný chronický alergický zánět kůže, který se vyznačuje intenzivním svěděním doprovázeným vyrážkami specifickými pro určitá věková období.

Atopická dermatitida u dětí je onemocnění, které je v pediatrické praxi extrémně časté (podle celosvětové mezinárodní studie představuje každý pátý případ alergických dermatóz), vyskytuje se na všech kontinentech, u zástupců všech ras.

V současné době je zaznamenán stálý trend k nárůstu výskytu (je minimálně dvojnásobný nárůst za posledních 30 let spolehlivě potvrzen), v Evropě je počet dětí s touto diagnózou 15,6%, v USA 17,2% jsou nositeli nemoci, v Japonsku - 24%, v Rusku - 30-35% dětí. Dívky onemocní častěji.

Vědci spojují vysoký výskyt atopické dermatitidy u dětí v posledních letech s nepříznivou environmentální situací, šířením umělého krmení, hromadným očkováním, špatnou výživou s velkým podílem rafinovaných potravin a přítomností špatných návyků u rodičů, i když spolehlivé důvody nejsou známy..

Kromě vyšší frekvence výskytu v posledních letech došlo u dětí ke zvýšení projevů atopické dermatitidy:

  • rozsáhlejší oblast poškození kůže;
  • zvýšení struktury chorobnosti forem s těžkým průběhem;
  • zvýšení podílu atopické dermatitidy, komplikované přidáním sekundární infekce;
  • omlazení nemoci (téměř v polovině případů bolestivé projevy atopické dermatitidy u dětí debutují v prvním měsíci života).

V polovině 90. let minulého století byla jednoznačně prokázána role imunitních mechanismů při vzniku onemocnění (vysoká připravenost těla na alergické reakce). Poté navrhovaný termín „atopická dermatitida“ spojil následující různorodé nosologie: neurodermatitida, endogenní ekzém, exsudativní ekzém, astmatický ekzém, konstituční ekzém, exsudativní diatéza, alergická diatéza, dětský ekzém, pravý ekzém, plenková dermatitida.

Atopická dermatitida u dětí je vážným lékařským a sociálním problémem jak pro samotné dítě, tak pro členy rodiny, protože významně snižuje kvalitu života a zhoršuje sociální aktivitu, což usnadňují kosmetické nedokonalosti, nepohodlí ze svědění, možnost infekce kožních lézí atd..

V nedávných studiích bylo prokázáno, že atopická dermatitida u dětí je prvním projevem tzv. Alergického (atopického) pochodu - progresivního procesu charakterizovaného progresivním vývojem alergických příznaků (konjunktivitida, senná rýma, kopřivka, rýma, bronchiální astma, potravinové alergie).

Příčiny atopické dermatitidy u dětí a rizikové faktory jejího vývoje

Genetická predispozice k rozvoji atopické dermatitidy u dětí byla potvrzena ve více než 80% případů (podle jiných zdrojů - více než 90%). Pokud oba rodiče vykazují známky atopie, riziko porodu dítěte s odpovídajícím onemocněním se zvyšuje téměř 5krát a činí 60-80%, ale pokud je jeden z rodičů nositelem onemocnění, riziko dědičného přenosu atopické dermatitidy je od 30 do 50%.

Nedávné studie v oblasti alergologie a dermatologie identifikovaly 3 hlavní geneticky podmíněné faktory, které určují vývoj atopické dermatitidy u dětí:

  • predispozice k alergickým reakcím;
  • porušení fungování epidermální bariéry;
  • řetězec patologických reakcí imunitního systému, které vyvolávají alergické změny na kůži.

Vrozená tendence k atopické dermatitidě u dětí je vysvětlena následujícími důvody:

  • poškození genetické kontroly tvorby cytokinů (většinou IL-4, IL-17);
  • zvýšená syntéza imunoglobulinu E;
  • originalita reakce na účinky alergenů;
  • hypersenzitivní reakce na alergeny.

V současné době je známo více než 20 genů (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 a další, loci 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), běžně rozdělených do 4 hlavní třídy s mutacemi, u nichž existuje vysoká pravděpodobnost vzniku atopické dermatitidy u dětí:

  1. Geny, jejichž přítomnost zvyšuje riziko vzniku onemocnění v důsledku zvýšení celkového imunoglobulinu E..
  2. Geny odpovědné za reakci IgE.
  3. Geny, které způsobují zvýšenou reakci kůže na podněty nesouvisející s atopií.
  4. Geny podílející se na provádění zánětu za účasti interleukinů, bez souvislosti s imunoglobulinem E..

Kromě vlastností imunitní odpovědi jsou dědičně předurčeny místní mechanismy vzniku atopické dermatitidy u dětí:

  • masivní akumulace Langerhansových buněk (intraepidermálních makrofágů) a eosinofilů v kůži, které jsou dlouhodobě odolné vůči apoptóze;
  • větší počet receptorů pro imunoglobulin E na membránách těchto buněk ve srovnání se zdravými dětmi;
  • nedostatečná produkce ceramidů, které jsou základní složkou buněčných stěn;
  • nadměrná citlivá inervace kůže;
  • narušení propustnosti kožní bariéry.

Hlavním faktorem určujícím nedostatečnost fungování kožní bariéry u dětí s atopickou dermatitidou jsou mutace genu kódujícího protein flaggrin (FLG), hlavní hydrofilní protein epidermální vrstvy. Tento protein je koncentrován v kožních buňkách a plní funkci ochranné bariéry, která brání pronikání agresivních látek zvenčí přes pokožku. V přítomnosti defektních genů odpovědných za kódování flaggrin trpí mechanická ochranná funkce kůže, která způsobuje průchod různých alergenů přes ně, se současným rozvojem alergického zánětu kůže.

Nejnebezpečnější komplikací atopické dermatitidy je infekce škrábanců a pláč (přidání bakteriální, virové nebo plísňové infekce).

Kromě snížení účinnosti fyzické ochrany vady genu flaggrin vedou ke zvýšení perkutánní ztráty endogenní vody a poškození epidermálních buněk odpovědných za syntézu keratinu, což je příčinou změn stavu pokožky u dětí s atopickou dermatitidou..

Nedávné studie také potvrdily geneticky podmíněný defekt v syntéze antimikrobiálních peptidů ve strukturách pokožky, které jsou nezbytné pro plnohodnotnou antivirovou, protiplísňovou a antibakteriální ochranu..

Navzdory přítomnosti defektních genů, jejichž mutace mohou vést k rozvoji onemocnění, se atopická dermatitida u dětí nevyvíjí ve 100% případů. Pro realizaci genetické predispozice k atopické dermatitidě je nezbytný vliv určitých faktorů vnějšího a vnitřního prostředí, z nichž hlavní jsou:

  • nepříznivé těhotenství, porod, období po porodu;
  • nesprávné stravovací chování matky během těhotenství a kojení: konzumace potravin bohatých na antigeny, mezi něž patří například citrusové plody, jahody, čokoláda, červené ryby, nápoje obsahující ethanol, vaječný bílek, ořechy atd. (provokuje projev atopická dermatitida ve více než polovině případů);
  • pozdní připevnění k prsu nebo odmítnutí kojení od prvních dnů;
  • používání nepřizpůsobené receptury pro umělé krmení;
  • zavedení zakázaných (nebo nedoporučených pro jeho věk) potravin do stravy dítěte;
  • nemoci zažívacího traktu;
  • dysbióza střevní flóry (nedostatek lakto- a bifidobakterií spolu s nadměrným růstem populací Staphylococcus aureus, Escherichia coli, hub Candida atd.), což vytváří podmínky pro průnik potravinových alergenů intestinálním epitelem (stanoveno přibližně u 9 z 10 dětí s atopickou dermatitidou) ;
  • autonomní dysfunkce;
  • vysoká antigenní zátěž;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • přítomnost ložisek chronické infekce u dítěte (přispívá k rozvoji bakteriální senzibilizace).

Potravinové alergeny, které nejčastěji spouštějí patologické imunochemické reakce a hrají roli spouštěcího faktoru pro rozvoj atopické dermatitidy u dětí, jsou často následující:

  • bílkoviny kravského mléka (86%);
  • kuřecí vejce (82%);
  • ryby (63%);
  • obiloviny (45%);
  • zelenina a ovoce oranžové a červené barvy (43%);
  • arašídy (38%);
  • sójové bílkoviny (26%).

Význam potravinové alergie jako příčiny atopické dermatitidy u dětí s věkem významně klesá, ale současně se zvyšuje význam inhalačních alergenů: domácnost (38%), epidermální (35%) a pyl (32%).

Formy nemoci

V závislosti na morfologickém obrazu atopické dermatitidy u dětí se rozlišují tyto formy:

  • exsudativní - zarudnutí s různou závažností a otokem kůže, několik svědivých vyrážek (často symetrických) ve formě papulí, vezikul na pozadí namáčení, transformace do eroze, pokryté krustami během procesu hojení;
  • erytematózní - dlaždicová - papulární vyrážka, doprovázená silným svěděním, tvorbou vícenásobného poškrábání na pozadí suché kůže;
  • lichenoid - převažuje zesílení a posílení vzoru pokožky, mírná infiltrace, suchost;
  • prurigus-like - více izolované husté papuly, korunované malými vezikuly, na pozadí vylepšeného vzoru kůže, častěji jsou pozorovány změny v projekci přirozených záhybů a záhybů.

Podle závažnosti atopické dermatitidy u dětí se dělí na mírnou, středně těžkou a těžkou..

U mírné atopické dermatitidy existuje lokální kožní léze (nepřesahující 5% celkové plochy), neintenzivní svědění, které neovlivňuje spánek dítěte, mírné kožní projevy (mírné zarudnutí, pastovitost, jednotlivé papuly a vezikuly), exacerbace ne více než dvakrát ročně.

Mírná forma onemocnění je charakterizována rozsáhlými kožními lézemi, poměrně intenzivním svěděním, které negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, těžkými zánětlivými změnami kůže, nárůstem regionálních lymfatických uzlin, exacerbace se rozvíjejí 3-4krát ročně.

Těžká forma je charakterizována účastí více než 50% kůže v zánětlivém procesu, intenzivní, oslabující, silně narušující kvalitu života, svědění, intenzivní zarudnutí a otok měkkých tkání, vícenásobné škrábání, praskliny, eroze, zapojení všech skupin lymfatických uzlin do patologického procesu, průběžně se opakující průběh.

  • akutní;
  • subakutní;
  • remise (úplná nebo neúplná).

Převládáním procesu:

  • omezená atopická dermatitida - do zánětlivého procesu je zapojeno méně než 5% oblasti kůže;
  • běžné - není postiženo více než 50% kůže;
  • difuzní - více než 50% oblasti kůže je zapojeno do zánětlivého procesu.

Fáze

V závislosti na věku prochází atopická dermatitida u dětí několika fázemi, které se vyznačují specifickým morfologickým obrazem:

  • dětská fáze - trvá od narození do 2 let a projevuje se akutním plačícím zánětem kůže obličeje (čelo, tváře, někdy krk), pokožky hlavy, vnějšího povrchu nohou a hýždí;
  • dětská fáze - trvá od 2 do 13 let, převládají jevy lichenifikace, typickým místem zánětlivých změn jsou kožní záhyby a záhyby, více než polovina dětí je zapojena do zánětlivého procesu měkkých tkání obličeje (tzv. atopická tvář), vyrážky v tomto období jsou lokalizovány v oblasti ohybových povrchů končetin, ulnární a podkolenní jamky;
  • adolescentní a dospělá fáze - dochází k prudce zesílenému vzoru kůže, zesílení kůže, její suchosti a loupání, typickými místy lokalizace zánětlivých změn jsou pokožka obličeje, horní části těla, extensorové povrchy končetin.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Hlavní příznaky atopické dermatitidy u dětí:

  • hyperémie a otok kůže;
  • polymorfní kožní vyrážky (papuly, vezikuly), které mají zpravidla symetrický charakter, jednoduché nebo náchylné k fúzi;
  • posílení a zesílení vzoru pokožky;
  • pláč kůže;
  • eroze zaníceného povrchu;
  • exkoriace (stopy po poškrábání);
  • vzhled krust na povrchu vezikul během hojení kožních defektů;
  • suchá kůže, peeling, praskání;
  • svědění různé závažnosti (od nevýznamného po bolestivé, narušující spánek a významně zhoršující kvalitu života pacienta), v závislosti na závažnosti atopické dermatitidy;
  • je možný výskyt ložisek depigmentace v místě zánětlivých změn po jejich vyřešení.

S poklesem zánětlivého procesu v subakutním období intenzita bolestivých projevů klesá. Při neúplné remisi zůstávají minimální projevy v podobě ložisek deskvamace, sucha a drobných stop po poškrábání. Během období stabilní remise lze určit zbytkové účinky ve formě peelingu, suchosti a ložisek hyper- nebo depigmentace v místech zánětlivých kožních změn..

Diagnostika

Ve většině případů je atopická dermatitida u dětí stanovena na základě charakteristického klinického obrazu a dědičné alergické anamnézy, protože neexistují žádné laboratorní nebo instrumentální diagnostické metody, které jednoznačně potvrzují nebo vyvracejí přítomnost onemocnění.

V roce 1980 J. M. Hanifin a G. Rajka navrhli kritéria pro diagnostiku atopické dermatitidy u dětí (4 hlavní a více než 20 dalších). Pro spolehlivé potvrzení diagnózy bylo nutné mít minimálně 3 kritéria z obou skupin; v polovině 90. let minulého století byla kritéria revidována kvůli své těžkopádnosti, ale ani v upravené podobě nenašli v pediatrické praxi široké uplatnění.

Atopická dermatitida u dětí je onemocnění, které je v pediatrické praxi extrémně časté, vyskytuje se na všech kontinentech, u zástupců všech ras.

V roce 2007 vypracovalo Spojené království dokument Atopic Eczema in Children Conciliation Document, který navrhuje potvrdit přítomnost atopické dermatitidy u dětí se svěděním v kombinaci se třemi nebo více z následujících případů:

  • přítomnost dermatitidy na povrchu flexorů končetin zahrnující kožní záhyby (loketní nebo popliteální záhyby) nebo přítomnost dermatitidy na tvářích a / nebo na extensorových plochách končetin u dětí mladších 18 měsíců;
  • anamnéza dermatitidy;
  • běžná suchá kůže za poslední rok;
  • přítomnost bronchiálního astmatu nebo alergické rýmy (nebo přítomnost atopických onemocnění u příbuzných první linie);
  • projev dermatitidy před dvěma lety.

Následující příznaky mají v diagnostice atopické dermatitidy u dětí velký význam: zhoršená dědičnost pro alergická onemocnění, příznaky naznačující souvislost mezi exacerbací dermatitidy neinfekčními alergeny (potraviny, epidermis, pyl) a pozitivním účinkem eliminace kontaktu s údajným alergenem.

Metody laboratorního výzkumu používané v diagnostice atopické dermatitidy u dětí:

  • studium úrovně obecných a alergenově specifických imunoglobulinů E (získaná data jsou hodnocena opatrně kvůli velkému počtu falešně pozitivních a falešně negativních výsledků u dětí mladších 3 let);
  • stanovení protilátek třídy E proti Staphylococcus aureus a jeho exotoxinům, plísním (identifikace možné bakteriální senzibilizace);
  • otevřený provokační test;
  • provádění kožních testů (injekční test, testy skarifikace kůže, aplikační testy).

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Léčba atopické dermatitidy u dětí by měla zahrnovat opatření v následujících oblastech:

  • eliminace provokatérů (alergenních i nealergenních), kteří zhoršují onemocnění;
  • místní externí terapie;
  • systémová terapie, která se používá v případě neúčinnosti eliminačních opatření a použití externích látek nebo při infekčních komplikacích (infekce zaníceného povrchu).

U dětí do 12 měsíců je projev atopické dermatitidy v drtivé většině případů vyvolán požitím potravinových alergenů; u starších dětí není takový vztah jednoznačně dohledatelný.

Eliminační opatření musí být prováděna nejen u potravin, ale také u alergenů pro domácnost a pylu. Odstranění kontaktu dítěte s atopickou dermatitidou s domácími zvířaty, vlněnými, kožešinovými nebo péřovými výrobky může významně snížit klinické projevy nemoci a snížit její závažnost. Vytvoření hypoalergenního prostředí a stravy je předpokladem úspěšné léčby atopické dermatitidy u dětí.

Léky používané k lokální terapii atopické dermatitidy u dětí:

  • hormonální (glukokortikosteroidy) léky s minimálním spektrem kontraindikací a absencí systémových účinků spolu se silným protizánětlivým účinkem (methylprednisolon aceponát, alklomethason dipropionát, mometason furoát);
  • inhibitory kalcineurinu;
  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • když je infikován zanícený povrch, používají se kombinované přípravky obsahující kromě místních glukokortikosteroidů také antibakteriální a antifungální složky;
  • korneoterapie [obnovení celistvosti pokožky pomocí výživných a zvlhčujících látek (změkčovadel), zaměřené na nasycení vodou a výživu pokožky];
  • antihistaminika.

Systémová léčba atopické dermatitidy u dětí:

  • antihistaminika;
  • stabilizátory membrány žírných buněk;
  • glukokortikosteroidní léky;
  • antibakteriální léky (s přídavkem bakteriální infekce);
  • korekce doprovodné patologie (léčba onemocnění gastrointestinálního traktu, příjem metabolických léků a antioxidační terapie, normalizace funkčního stavu nervového systému, sanace ložisek chronické infekce);
  • pre- a probiotika;
  • enterosorbenty;
  • imunomodulátory;
  • imunosupresiva.

Genetická predispozice k rozvoji atopické dermatitidy u dětí byla potvrzena ve více než 80% případů (podle jiných zdrojů - více než 90%).

Kromě lékové terapie při komplexní léčbě atopické dermatitidy u dětí jsou uvedeny fyzioterapeutické způsoby expozice: ozařování UV-A a UV-B, akupunktura, hyperbarická oxygenace, magnetoterapie, laserová terapie. Významné pozitivní výsledky při snižování závažnosti bolestivých projevů prokazuje léčba sanatoriem v suchém mořském podnebí.

Možné komplikace a důsledky

Nejobávanější komplikací atopické dermatitidy je infekce škrábanců a plačící (bakteriální, virová nebo plísňová infekce): impetigo, folikulitida, furunkulóza, streptostafylokoková impetigo, angular stomatitis, erysipelas, exsudativní erytém, pyiformis a ulcerózní infekce, herpetizoanové infekce, jiné lokalizovány v různých oblastech kůže, častěji na obličeji, končetinách, trupu.

Výsledkem infekce povrchu rány může být sepse a v extrémně závažných případech smrt..

Kromě fyzického utrpení atopická dermatitida často vyvolává změny v psychickém stavu dítěte. Trvalé nesnesitelné svědění a nepohodlí z kožních vyrážek vyvolávají astenoneurotické reakce (nespavost v noci, ospalost během denního světla, podrážděnost, slzavost, snížená aktivita, úzkost, odmítnutí jíst atd.), Kosmetické vady ztěžují sociální interakce s vrstevníci.

Předpověď

Nejaktivnější průběh atopické dermatitidy u dětí je pozorován v mladém věku. Jak stárnou, příznaky onemocnění obvykle mizí, stávají se méně výraznými, frekvence exacerbací významně klesá. Ve většině případů atopická dermatitida u dětí spontánně vymizí za 3-5 let, méně často v dospívání.

Pokud projevy atopie přetrvávají i v dospělosti, jsou příznaky zaznamenávány po dobu 30-40 let, postupně ustupují a v budoucnu také spontánně ustupují.

Prognóza je nejpříznivější při komplexní léčbě, dodržování výživových doporučení a vytvoření hypoalergenního prostředí.

Prevence

  1. Vyloučení provokátorů potravin.
  2. Zajištění přiměřeného větrání v domácnostech.
  3. Udržování optimální vlhkosti, teploty a čistoty vzduchu.
  4. Odmítnutí používat nábytek a interiérové ​​předměty, které mohou sloužit jako lapače prachu (koberce, knihy, květiny, těžké závěsy, čalouněný nábytek, měkké hračky).
  5. Zákaz používání péřových polštářů a péřových polštářů a přikrývek.
  6. Odmítnutí chovat domácí zvířata, ptáky a akvária.
  7. Odmítnutí nosit oblečení vyrobené z kožešiny a vlny.
  8. Dispenzární pozorování alergikem.
  9. Dlouhodobá lázeňská léčba v létě.
  10. Provádění obecných posilovacích procedur (kalení, UV záření, masáže).

Jedním z hlavních preventivních opatření, která mohou významně snížit závažnost příznaků onemocnění, je dodržování hypoalergenní stravy pro atopickou dermatitidu u dětí:

  • snížení stravy nebo úplné odmítnutí potravin, které stimulují produkci histaminu, provokatéra alergického zánětu (citrusové plody, ryby, kravské mléko, příliš sladká jídla, koření, ořechy, červené ovoce a zelenina atd.);
  • částečné, časté jídlo;
  • zavedení fermentovaných mléčných výrobků, čerstvých bylin, zeleného ovoce a zeleniny, bezlepkových obilovin, hovězího, králičího masa, krůtího masa do stravy;
  • dostatečný příjem vody;
  • vyhýbat se sladkým, syceným nebo barveným nebo konzervačním nápojům.

Atopická dermatitida u dětí

Atopická dermatitida je chronické zánětlivé onemocnění kůže s opakovanými exacerbacemi. V dětství se vyvíjí kvůli zvýšené citlivosti na alergeny. Ze všech onemocnění kůže u dětí je atopická dermatitida diagnostikována ve více než 30% případů..

Typy atopické dermatitidy u dětí

Existuje několik klasifikací atopické dermatitidy u dětí..

V závislosti na věku dítěte.

  1. Kojenecká forma - od novorozeneckého období do věku tří let.
  2. Dětská forma - do 12 let.
  3. Dospívající forma - od 12 let do dospělosti.

Při absenci klinického zotavení přechází jedna forma onemocnění související s věkem do jiné. Při správné terapii v jakémkoli věku může dojít k dlouhodobé remisi nebo úplnému vyléčení..

Pro kontaktní alergen způsobující patologickou reakci.

  1. Alergie na jídlo.
  2. Alergie na pyl.
  3. Alergie na klíště.
  4. Plísňová alergie.

Dítě může reagovat buď na jeden typ alergenu, nebo na jejich kombinaci.

Převládajícím procesem.

  1. Omezená dermatitida - oblast kožních lézí nepřesahuje 5% povrchu těla.
  2. Běžná dermatitida - zánětlivý proces zabírá 5 až 15% povrchu těla.
  3. Difúzní dermatitida - je ovlivněna téměř celá plocha těla.

Chronická dermatitida může být omezena, s malou lézí. Ve fázi exacerbace se šíří zánětlivý proces a dermatitida se rozšiřuje nebo šíří. Po ošetření se oblast léze opět zmenšuje nebo dochází ke klinickému zotavení.

Podle povahy toku.

  1. Akutní atopická dermatitida - vyvíjí se po kontaktu s alergenem a vyznačuje se rychlým vývojem specifických příznaků.
  2. Chronická atopická dermatitida je hlavně komplikací akutní formy onemocnění. Může být bez příznaků nebo s menšími klinickými projevy. Po kontaktu s alergenem dochází k exacerbaci.

Četnost exacerbací v chronickém průběhu onemocnění závisí na dodržování doporučení lékaře a počtu kontaktních alergenů.

Podle závažnosti stavu.

  1. Světlo - během exacerbace se objeví malé množství vyrážek. Období remise jsou dlouhé.
  2. Mírné - tvoří se vezikuly naplněné tekutinou. Zasažená oblast se zvyšuje.
  3. Těžká - charakterizovaná častými exacerbacemi. Vznikají plačící rány, které na léčbu nereagují dobře. Celkový stav dítěte se zhoršuje.

Příčiny atopické dermatitidy u dětí

Vývoj atopické dermatitidy u dětí je způsoben komplexními účinky různých faktorů.

Hlavní příčiny atopické dermatitidy u dětí:

  • Dědičnost. Pokud byla nemoc diagnostikována u jednoho z rodičů, pak je pravděpodobnost jejího vývoje u dítěte 40%. Pokud je citlivost zjištěna u obou rodičů, riziko se zvyšuje na 80%.
  • Hypoxie plodu, přenášená během nitroděložního období.
  • Užívání velkého množství vysoce alergenních potravin ženou během těhotenství a kojení, které souvisí s fyziologickou nezralostí trávicího systému dítěte.
  • Chronická onemocnění nastávající matky. Intenzivní léčba během těhotenství, zejména antibiotiky, může způsobit přecitlivělost dítěte na mnoho dráždivých látek.
  • Náhlý přechod na umělé krmení a nesprávné zavedení doplňkových potravin. Potravinová alergie je nejčastějším typem atopické dermatitidy u dětí.
  • Dlouhodobá antibiotická léčba v raném věku.
  • Časté infekční nemoci vedoucí ke snížení imunity. Děti s chronickými onemocněními zažívacího traktu a dýchacího systému jsou ohroženy. Provokujícími faktory jsou také parazitická onemocnění. Paraziti uvolňují toxiny, které ovlivňují imunitní systém, což vede k rozvoji zánětlivých procesů v kůži.
  • Silný stres a psycho-emocionální přepětí.

Hlavní příčinou komplikací u atopické dermatitidy u dětí je neustálé poškrábání a poranění kůže v důsledku silného svědění. To může vést k přidání sekundární infekce..

Fáze

Během atopické dermatitidy u dětí se rozlišuje několik fází..

  1. Počáteční kontakt s alergenem - imunitní systém je aktivován.
  2. Počáteční fáze - výskyt prvních příznaků.
  3. Fáze výrazných změn - vývoj specifických příznaků.
  4. Fáze remise - nastává po terapii, dochází k postupnému zeslabování příznaků. Do další exacerbace je onemocnění asymptomatické.
  5. Fáze klinického zotavení je úplným vyléčením nemoci, po kontaktu s alergenem se zánětlivý proces nevyvíjí.

Trvání každé fáze závisí na závažnosti patologického procesu a na včasném zahájení léčby.

Příznaky atopické dermatitidy u dětí

Chronické stádium atopické dermatitidy během remise probíhá bez výrazných příznaků. Charakteristické příznaky onemocnění se objevují během exacerbace, která se vyvíjí po kontaktu s alergenem.

V počáteční fázi atopické dermatitidy jsou příznaky onemocnění stejné bez ohledu na formu onemocnění. Na prvním místě je svědění a zarudnutí malé oblasti kůže. S dalším vývojem onemocnění se objevují specifické příznaky, které se mohou lišit v závislosti na věku..

Atopická dermatitida u dětí prvního roku života je charakterizována akutním zánětlivým procesem. Kůže se stává edematózní s výrazným zarudnutím. Vyskytuje se erytematózní vyrážka a serózní papuly, po otevření se objeví tekutina a vytvoří se plačící rány.

Výrazným znakem atopické dermatitidy u kojenců je tvorba krust na pokožce. Ohniska zánětu jsou lokalizována na obličeji (tváře, čelo, brada) a pokožce hlavy. Na končetinách může proces probíhat na plochách extenzoru (lokty a kolena), ulnární a popliteální fosse, na hýždích.

Děti se vyznačují výskytem ruly - šupin v oblasti fontanelu, za ušima a na obočí. Proces je doprovázen vylučováním mazu. Pokud u kojeného dítěte začne alergická reakce, vyvine se mléčná krusta - zánětlivý proces na tvářích s tvorbou hnědých krust..

Kožní projevy jsou doprovázeny silným svěděním. Při poškrábání kůže se tvoří rány, které se velmi dlouho nehojí a způsobují nepohodlí.

U dětí do jednoho roku může být dermatitida doprovázena řídkou stolicí a bolestmi břicha.

Hlavními příznaky atopické dermatitidy u dětí ve věku od 3 do 12 let jsou suchost a zarudnutí kůže, tvorba šupin a silné odlupování. Vzorek kůže je posílen, stratum corneum zesiluje. Možný těžký kašel a bolest v krku.

Dítě se obává silného svědění, které se v noci zesiluje. S rozvojem onemocnění se objevují bolestivé praskliny a škrábání. Zánětlivý proces na pokožce je lokalizován na loktech, podkolenní jamce, tříselných záhybech a na obličeji.

Při závažném průběhu onemocnění s častými exacerbacemi se na obličeji objevuje loupání a hyperpigmentace (ztmavnutí barvy kůže) očních víček. Pod dolním víčkem se tvoří záhyb - linie Denier-Morgan.

Dospívající forma atopické dermatitidy je charakterizována zesílením kůže se zvýšením jejího vzoru, tvorbou suchých plaků a odlupováním. Léze je lokalizována na obličeji, krku, hrudníku, rukou a nohou.

Při závažném stadiu onemocnění se celkový stav dítěte zhoršuje. Škrábání je svědivé a nepříjemné a vytéká z něj tekutina. Tvoří se plačící, špatně se hojící rány. Na postižených oblastech kůže se objeví pocit napjatosti. Poškrábání oblasti očí může vést ke ztrátě obočí a řas.

Těžké noční svědění vede k rozvoji chronického nedostatku spánku u dítěte, což ovlivňuje koncentraci. Objevuje se podrážděnost a zvýšená excitabilita.

Pro chronický průběh ve fázi remise je charakteristická změna kůže se zhutněním a zesílením jednotlivých oblastí. Kůže je suchá s výrazným odlupováním, dochází ke změně vzoru pokožky.

Diagnostika

Vyšetření dítěte začíná vyšetřením alergika a dětského dermatologa. V tomto případě se shromáždí anamnéza, vyhodnotí se obecný stav. Provede se vyšetření kůže, zaznamená se její stav, vlhkost, plocha a povaha léze.

Při vyšetřování dítěte na atopickou dermatitidu je předepsána další diagnostika.

  1. Kompletní krevní obraz pomocí vzorce. Zvýšení počtu leukocytů a rychlost sedimentace erytrocytů naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v těle. Zvýšení eosinofilů naznačuje alergický faktor ve vývoji onemocnění..
  2. Chemie krve. Zvýšení močoviny, kreatininu a celkového bilirubinu naznačuje zapojení jaterních a ledvinových buněk do procesu.
  3. Krevní test k určení obsahu imunoglobulinu E. IgE, který se vytváří při vstupu alergenu do těla. U atopické dermatitidy u dětí se její hladina několikrát zvyšuje.
  4. Speciální alergické testy. Provádějí se metodou řezů, na které se aplikují vysoce zředěné diagnostické roztoky údajného alergenu. Druhým způsobem provádění testů na alergie je aplikace. Na kůži dítěte se nalepí náplast s aplikovaným diagnostickým roztokem. Po 5–15 minutách se na pokožce dítěte objeví zarudnutí, které podléhá zvýšené citlivosti na určitý alergen. Vzorky se provádějí u dětí starších 4 let. Falešně pozitivní výsledek je možný v mladším věku.
  5. Krevní test na specifické protilátky. Jakmile alergen vstoupí do těla, produkují se specifické protilátky. U atopické dermatitidy se jejich hladina několikrát zvyšuje. Metoda umožňuje určit reakci nejen na konkrétní dráždivou látku, ale také na všechny zkřížené alergeny, které mohou způsobit patologickou reakci.

Specifická instrumentální diagnostika během vyšetření na atopickou dermatitidu u dětí se neprovádí.

Po obdržení výsledků testu pro přesnou diagnózu a předepsání terapie je provedena opakovaná konzultace s lékařem.

Progrese atopické dermatitidy s častými exacerbacemi zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu a dalších respiračních onemocnění.

Diferenciální diagnostika atopické dermatitidy se provádí u psoriázy, růžových lišejníků, ekzémů, svrabů. K objasnění diagnózy je předepsáno další vyšetření..

Léčba atopické dermatitidy u dětí

Léčba atopické dermatitidy u dětí se provádí komplexním způsobem a zahrnuje eliminaci alergenu, jmenování farmakoterapie a řádnou péči o dítě.

V akutním období je užívání léků na vrcholu. S mírnou až střední závažností průběhu onemocnění se místní léčba provádí jmenováním krémů, mastí, prášků a mluvčích. Doporučuje se používat speciální šampony ke snížení svědění na hlavě..

S mírnou závažností onemocnění se antihistaminika používají ve formě tablet a sirupů. Výhodné jsou léky druhé generace.

Léky první generace jsou rychle návykové pro tělo, takže se mění každých 10-14 dní. Působí sedativně a ovlivňují koncentraci a koordinaci pohybů. Proto se tyto léky nedoporučují pro děti školního věku..

Při silném svědění jsou problémové oblasti ošetřeny antiseptickým roztokem. Sedativa jsou předepsána. V případě potřeby se doporučuje protizánětlivá léčba.

V případě závažného onemocnění jsou kromě antihistaminik a protizánětlivých léků předepisovány kortikosteroidy. Používají se několik dní k úlevě od akutního stadia. Zrušení léku se provádí postupně s denním snížením dávky.

Pokud má dítě závažné příznaky intoxikace, pak se v nemocnici provádí infuzní terapie - intravenózní infuze fyziologických a solných roztoků. V některých případech je čištění krve předepsáno metodou plazmaferézy a hemosorpce.

Pokud je připojena sekundární infekce, je nutná antibakteriální, antimykotická nebo antivirová léčba.

Po odeznění akutního procesu se provede fyzioterapie. Při atopické dermatitidě u dětí je předepsána fototerapie (ultrafialové záření), kyslíková baroterapie (léčba vzdušným prostředím se zvýšením tlaku kyslíku) a reflexologie (mechanické působení na určité body na těle)..

Pokud dodržíte přísnou dietu nezbytnou pro tento stav, tělo nedostává dostatek stopových prvků. Jsou doplněny multivitaminovými přípravky.

U atopické dermatitidy je nutné udržovat normální střevní mikroflóru. Za tímto účelem se provádí kurzová terapie bifidobakteriemi..

Enterosorbenty se používají k odstranění toxických produktů z těla. To pomáhá očistit pokožku a snížit zánět. Ze stejného důvodu by měl být zvýšen objem spotřebované tekutiny. Dítěti se doporučuje vypít alespoň jeden litr vody denně.

K posílení imunitního systému je nutné dodržovat správnou denní rutinu a dlouhý spánek. Bylo prokázáno, že během spánku klesá hladina histaminu - látky, která se tvoří během zánětlivého procesu a která způsobuje silné svědění.

Ve fázi remise jsou dítěti předepsány imunostimulanty. Posílení imunitního systému pomáhá obnovit obranyschopnost těla, což významně snižuje počet exacerbací.

Předpokladem pro léčbu atopické dermatitidy je identifikace a eliminace alergenu. U kojenců jsou plenky impregnované antiseptickými roztoky častým faktorem vzniku onemocnění. Patologická reakce začíná zčervenáním hýždí a výskytem vyrážky plenky. V tomto případě je nutné buď úplné odmítnutí plen, nebo jejich výměnu..

Dieta pro atopickou dermatitidu u dětí je důležitou součástí léčby. Pokud je dítě kojeno, měla by matka přehodnotit stravu. Citrusové plody, čokoláda, silný čaj a káva, koření a koření jsou zcela vyloučeny. Je lepší nahradit čerstvé mléko fermentovanými mléčnými výrobky..

Každý nový produkt je do stravy přidáván opatrně, v malých dávkách. Současně je sledován stav dítěte. Pokud dojde k patologické reakci, produkt je odstraněn z potravy.

Pokud je dítě na umělém nebo smíšeném krmení, je příjem kravského mléka co nejvíce snížen. Ve většině případů to je to, co způsobuje rozvoj atopické dermatitidy u dětí. S výraznou reakcí se používají speciální hypoalergenní směsi. U alergií na sójové bílkoviny jsou předepsány směsi založené na proteinových hydrolyzátech.

U dětí s alergiemi se nedoporučuje včasné zavedení doplňkových potravin. To může vyvolat novou exacerbaci. Doplňkové potraviny se zavádějí postupně, s minimálním množstvím (půl čajové lžičky). Objem se zvýší na věkovou normu během 7-10 dnů. Po celou dobu je sledován stav dítěte. Pokud se objeví známky patologické reakce, produkt se odstraní. Můžete jej zadat znovu nejdříve po 5–6 měsících.

Je lepší začít doplňková jídla se zeleninou - květák, cuketa, brokolice. Kaše se nevaří na mléce, ale ve směsi vhodné pro dítě. Ovoce a maso (králičí a krůtí) se zavádí jako poslední..

Potraviny s podezřením na alergickou reakci se dovážejí později. Pro každou věkovou skupinu existuje samostatný seznam nedoporučených potravin..

U dětí prvního roku života je hlavním alergenem kravské mléko a červená zelenina a ovoce. Ve věku 3 let se citrusové plody a obiloviny stávají dráždivými, po 3 letech - čokoláda, arašídy, ryby a marinády.

Během exacerbace je nutné dodržovat přísnou dietu předepsanou lékařem. Po nástupu remise se strava postupně rozšiřuje.

Četnost exacerbací v chronickém průběhu onemocnění závisí na dodržování doporučení lékaře a počtu kontaktních alergenů.

U dětí s chronickým průběhem onemocnění se doporučuje lázeňská léčba. Provádí se během období remise a je zaměřen na snížení frekvence relapsů..

Hlavním směrem lázeňské léčby je fyzioterapie. Jedná se o použití ultrazvuku, světelné a magnetické terapie, indukčních tepelných metod. Několik technik je předepsáno současně, které se provádějí během 10-15 dnů. V některých případech lze dobu léčby prodloužit až na 21 dní.

Při správném a komplexním přístupu k léčbě atopické dermatitidy u dětí se fáze exacerbace rychle dostává do remise nebo dochází k úplnému klinickému vyléčení onemocnění..

Komplikace

Hlavní příčinou komplikací u atopické dermatitidy u dětí je neustálé poškrábání a poranění kůže v důsledku silného svědění. To může vést k přidání sekundární infekce..

Při bakteriální infekci kůže se u dítěte vyvine pyodermie - hnisavé zánětlivé onemocnění doprovázené pustulárními vyrážkami na těle. Současně se zhoršuje celková pohoda dítěte, zvyšuje se tělesná teplota.

Původcem virových kožních lézí je herpes simplex. Na těle se objevují vezikuly naplněné tekutinou. Oblast léze je obličej a sliznice orofaryngu a genitálií.

Když jsou napadeni kvasinkami podobnými houbami, u dětí se vyvíjí drozd. Jsou ovlivněny záhyby kůže, rukou, nohou a pokožky hlavy. Ve většině případů existuje kombinace bakteriálních a plísňových infekcí.

Další častou komplikací akutního stadia atopické dermatitidy je její přechod do chronické formy. Progrese atopické dermatitidy s častými exacerbacemi zvyšuje riziko vzniku bronchiálního astmatu a dalších respiračních onemocnění.

Předpověď

S nekomplikovanou formou onemocnění a včasnou návštěvou lékaře je prognóza příznivá. Více než polovina dětí s atopickou dermatitidou je vyléčena pubertou. Toto onemocnění se stává dospělým pouze ve 30% případů..

V případě závažného průběhu onemocnění může adekvátně zvolená léčba prodloužit období remise a snížit počet exacerbací na minimum..

Preventivní opatření

Primární prevence zaměřená na prevenci rozvoje atopické dermatitidy začíná během období nitroděložního vývoje dítěte. Spočívá v dodržování těhotné stravy, eliminaci alergenů, kompetentní léčbě toxikózy.

V prvním roce života dítěte by měl být příjem léků, zejména antibiotik, minimalizován. Prevence atopické dermatitidy u kojenců zahrnuje dodržování stravy a správnou péči o dítě. Hygienické výrobky používané k péči o dítě musí splňovat řadu požadavků.

  1. Hypoalergenní. Složení fondů by nemělo zahrnovat složky, které mohou způsobit patologickou reakci. Je třeba si uvědomit, že zcela přírodní složení není vždy bezpečné. Alergie dítěte se může také vyvinout na éterické oleje. Proto je při výběru léku lepší konzultovat pediatra.
  2. Hydratační účinek. Suchá kůže může být spouštěčem odlupování a svědění..
  3. Protizánětlivý účinek. Používání plenek často vede ke vzniku podráždění v záhybech rozkroku, což následně vede ke snížení bariérových vlastností kůže a rozvoji dermatitidy.

U starších dětí je prevence založena na omezení kontaktu s alergenem a posílení imunity..

Sekundární prevencí atopické dermatitidy je prevence relapsů a v případě jejich výskytu zmírnění příznaků. Musí být vyloučeny faktory vyvolávající výskyt alergické reakce. Během období nejpravděpodobnějších exacerbací (jaro, podzim) je nutná léčba antihistaminiky. To platí zejména pro děti alergické na určitý pyl. Během období květu se preventivní léčba provádí pod dohledem lékaře..