Páteřní hemangiom

Páteřní hemangiom je benigní léze obratlového těla. V dřeni začíná množení krevních cév. Ovlivňuje hlavně dolní hrudní a bederní oblasti a jediný obratel (v některých případech jsou lokálně stanoveny mnohočetné hemangiomy na několika obratlích). Je dlouhodobě bez příznaků, proto je detekován nejčastěji po 40–45 letech s podezřením na zánětlivá onemocnění zad. Ženské pohlaví je postiženo častěji. Ovlivňuje 10% populace. Ve většině případů postihuje Th 6 (6 obratlů hrudní páteře).

Klasifikace spinálních hemangiomů

Mo ICD-10 kód D18.0 - hemangiom a lymfangiom jakéhokoli místa. Také se mu říká vertebrální angióm. Následující nádory se vyznačují strukturou vzdělávání:

  • Červený hemangiom (charakterizovaný tenkostěnnými cévami, oddělenými endotelovými buňkami v jedné vrstvě, se vyskytuje v krční páteři).
  • Kapilární hemangiom (má malé cévy, postihuje hrudní a bederní oblasti).
  • Racematózní hemangiom (tvorba postihuje velké tepny nebo žíly).
  • Smíšený typ (kombinuje známky kavernózního a kapilárního nádoru).

Lokalizací se cévní nádor dělí na:

  • První typ se šíří do celého obratle.
  • Druhým typem je poškození těla obratle.
  • Třetím typem je porážka zadního půlkruhu v obratli.
  • Čtvrtý typ - tělo obratle a část zadního půlkruhu jsou ovlivněny.
  • Pátý typ - epidurální umístění.

Je to benigní proces, nemetastázuje, neohrožuje život. Případy degenerace do maligního nádoru nebyly oficiálně registrovány. Atypická forma není typická.

Příčiny

Vědci dosud nedosáhli shody ohledně toho, který důvod je na prvním místě. Vysoká míra pravděpodobnosti je dědičným faktorem (přítomnost hemangiomu u členů rodiny). Zvýšený obsah hormonu estrogen může také vyvolat vývoj a růst patologie (z tohoto důvodu jsou ženy postiženy častěji než muži). Mezi další důvody patří hladovění vertebrálních tkání kyslíkem a trauma páteře..

Patogeneze

Periodické krvácení do těla obratle v důsledku vrozené anomálie cévní stěny. Zvýšené zatížení a trauma mohou být provokujícími faktory. Mechanismus tvorby trombu se spouští s následnou destrukcí kostní tkáně. V místě destrukce kostní tkáně se tvoří nové cévy se sklonem k tvorbě krevních sraženin. Vzniká začarovaný kruh, který vede k nárůstu velikosti hemangiomu.

Příznaky

V 95% případů onemocnění probíhá bez konkrétních příznaků. Objevuje se náhodou, jako náhodný nádor prostaty, během MRI nebo rentgenového vyšetření. Může se jednat o tupou, bolestivou bolest v hrudní části zad, horší po cvičení nebo v noci. Bolest nastává v důsledku stlačení nervových kořenů. Kvůli destrukci kostní složky obratle a množení hemangiomů jsou možné poruchy citlivosti, paralýza, dysfunkce pánevních orgánů (krevní tlak v epidurálním prostoru).

Na základě příznaků lze hemangiom rozdělit do typů:

  • asymptomatický neagresivní (žádné příznaky, žádný růst obrázků);
  • symptomatický neagresivní (projev příznaků při absenci růstu a vývoje nádoru);
  • asymptomatická agresivní (asymptomatická, zvětšující se velikost);
  • symptomaticky agresivní (projevy příznaků a zvětšení formace, potvrzené rentgenovými paprsky).

Za klinický projev agresivity se považuje šíření v hrudní oblasti (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), expanze vnější vrstvy tkáně, rozmazané hrany a zvětšení tumoru směrem k spodní části klenby. Obrázky ukazují buňky s depresemi bez jasného geometrického tvaru a tvorbu měkkých tkání v epidurálním prostoru.

Poměr formací podle oddělení:

  1. Cervikální sekce (C1-C7) - 6%. Poměrně vzácný a zákeřný proces. Kvůli krční páteři dochází k přívodu krve do mozku (vertebrální tepny). S tvorbou angiómu na krku dochází k narušení krevního oběhu v mozku.
  2. Hrudní oblast (Th1-Th12) - 60%. s sebou nese poruchy prokrvení horních končetin, přerušení srdečního rytmu, zažívací potíže.
  3. Bederní oblast (L1, L2, L3, L4, L5) - asi 30%. Bolest je lokalizována v bederní oblasti, šíří se do pánevních orgánů.
  4. Sakrální a kokcygeální oblasti (S, C₀) - téměř 5%. Porážka sakrální oblasti je doprovázena porušením vylučovacího systému, syndromem neklidných nohou. Charakteristickým rysem léze křížové kosti a kostrče je bolest dolní části zad vyzařující do nohy.

Diagnostika

Nejprve budete muset navštívit lékaře širokého a úzkého profilu (terapeut, neurolog, ortoped, onkolog), abyste vyloučili zánětlivá onemocnění zad. K určení strukturálních změn se provádí rentgenové vyšetření (spondylografie). Pomáhá určit typ léze - vakulární, sloupcovitý, retikulární nebo smíšený. Pro stanovení stupně poškození kostí a měkkých tkání se provádí magnetická rezonance (na MRI stanovení signálu o vysoké intenzitě a porézní struktuře) a počítačová tomografie (CT) páteře. CT sken ukazuje destrukci kostní struktury.

Pacient může být znepokojen otázkou, jak odlišit hemangiom od metastáz, aby lékaři nezmeškali maligní formaci. Podle hemangiomu - formace s pomalým růstem, hyperechoická, má jasné hranice a může se sama rozpustit. Metastázy jsou naopak agresivní růst, hypoechoické, mají nezřetelné kontury a samy o sobě bez chirurgického zákroku nikdy nezmizí..

Jakého lékaře kontaktovat?

U hemangiomu je žádoucí konzultace s neuropatologem a vertebrologem. Pokud jsou jejich patologie vyloučeny, je pacient odeslán k neurochirurgovi. Pouze tento specialista může provést přesnou diagnózu na základě sběru anamnézy a obrázků. Neztrácejte čas samoléčbou nákupem léků na úlevu od bolesti v lékárně.

Nebezpečí nemoci

Maligní hemangiom se v přírodě nevyskytuje, takže tento nádor není tak hrozný. Nejobtížnějším důsledkem je zlomenina obratle. Může nastat i při minimálním namáhání páteře (obvykle dolní hrudní segment a horní bederní segment). Existuje zlomenina těla obratle, nepárový proces zadního povrchu klenby, příčný proces. Zlomenina může způsobit kompresi míchy. Je možná úplná nebo částečná paralýza dolních končetin. Sevření velkých cév narušuje krevní oběh. V důsledku toho nelze zabránit snížení citlivosti dolních končetin, mohou se objevit husí kůže, jsou ohroženy příznaky močové inkontinence..

Někdy je vyprovokováno vnitřní krvácení. Podmínka je docela nebezpečná. Vyskytuje se v důsledku prasknutí tkání vaskulární formace na páteři.

Kritická situace nastane, když velikost nádoru přesáhne 1 cm, což vyžaduje okamžitou léčbu. Do té doby není samotný nádor nebezpečný..

Léčba

Za přítomnosti bolestivých příznaků můžete zlepšit kvalitu života akupunkturou, užíváním nesteroidních protizánětlivých léků nebo kortikosteroidů. Neaktivní forma, pokud je náhodně detekována na rentgenovém snímku, bez jakýchkoli příznaků, je vystavena taktice pasivního očekávání.

Novotvar je léčen několika metodami - skleroterapií, embolizací hemangiomu, radiační terapií, perkutánní punkcí vertebroplastiky. Zvažme každou metodu a důsledky podrobněji..

Skleroterapie

Zavádění alkoholového roztoku do těla nádoru. Z tohoto důvodu dochází ke sklerotizaci (lepení) hemangiomových buněk, její růst se zastaví. Nevýhodou terapie je osteonekróza (nekróza kostí v důsledku zhoršeného zásobování krví).

Embolizace hemangiomu

Jedná se o trombózu krevních cév hemangiomu a zastavení jeho zásobování krví. Z mínusů se místo aktivních cév začínají vyvíjet nové malé cévy, což vede k růstu nádoru. Používá se, když je nádor malé velikosti.

Radiační terapie

Používá se pouze ve stáří, účinek na nádor při vysokých dávkách záření. Celková radiační terapie se používá jen zřídka kvůli špatné toleranci.

Perkutánní punkční vertebroplastika

Inovativní metoda léčby byla vyvinuta v roce 1984 ve Francii. Je nutné propíchnout tělo obratle tenkou jehlou, nalijte speciální zpevňovací roztok. Výsledkem je tmelení. Zabraňuje vzniku kompresních zlomenin. Používá se při absenci poškození nervových zakončení. Nelze použít ve fázi agresivního růstu.

Chirurgická metoda

Celkové odstranění hemangiomu v páteři se neprovádí ani tak pro excizi nádoru, ale pro zmírnění průběhu onemocnění. U dospělých nemá tato metoda široké použití, proto se operace provádí hlavně v dětství, výhradně podle indikací. Operace vyžaduje přísné indikace, protože pravděpodobným rizikem je rozvoj silného krvácení. Nepovažuje se to za prioritní metodu, protože je možný relaps onemocnění po odstranění.

Alternativní metody léčby hemangiomu

Tradiční medicína není sama, která pomáhá pacientům bojovat s nemocemi. Používají se rostlinné extrakty s protinádorovými účinky. Nelze zahájit terapii lidovými léky bez vědomí ošetřujícího lékaře. Je důležité si uvědomit, že lékaři nedoporučují zahřívat oblast hemangiomu, protože je pravděpodobný zrychlený růst nádoru. Můžete použít pivoňku, bodlák, kalinu, dubovou kůru, tansy, kombuchu. Krátké recepty:

  • Ořechová šťáva se komprimuje v oblasti hemangiomu.
  • Koupání s přídavkem čajové sody.
  • Cibulové obklady na postižené oblasti páteře po dobu jednoho týdne také fungovaly dobře. Obklad je pokrytý gázovým polštářkem a celofánem.
  • Lékárna tinktura pelyňku. Užívejte 12 kapek 3x denně před jídlem.
  • Nalijte nasekaný vlaštovičník 1: 1 vroucí vodou. Vytvořte kompresi v oblasti hemangiomu.
  • Kombinujte petrolej, slunečnicový olej a kajenský pepř. Trvejte na týdnu a vtiskněte takovou kompozici do páteře po dobu šesti dnů.
  • Bylinná sbírka pelargónie, lísky, měsíčku, podbělu, vysočiny, řebříčku a lopuchu. Smíchejte vše ve stejném množství, zalijte vroucí vodou, zahřejte ve vodní lázni a užívejte orálně 4krát denně.

Preventivní opatření

Je velmi obtížné zabránit rozvoji nemoci nebo ji úplně vyléčit. Vzhledem k tomu, že nádor je benigní a může růst extrémně pomalu (nebo neroste vůbec), bude třeba přijmout preventivní opatření. Mírná fyzická aktivita (lehké sporty), bez intenzivní námahy. Fyzioterapie by se neměla používat. Pravidelné rentgenové ovládání. Opuštění špatných návyků, chůze a pravidelné cvičení na čerstvém vzduchu.

Musíte jíst vyváženou stravu s dostatkem bílkovin, tuků a sacharidů. Cvičení a jóga (zlepšují flexibilitu a podporu) mají pozitivní vliv na tělo.

Plavání poskytuje pozitivní výsledek, každá meziobratlová ploténka je uvolněna ze zátěže. Dvakrát ročně je přípustné pít komplex vitamínů pro všeobecné posílení těla. U žen v období menopauzy kontrolujte hladinu estrogenu v krvi.

Kontraindikace pro spinální hemangiom

Je zakázáno léčit novotvar fyzioterapií a masáží. Jakýkoli vnější vliv na postiženou páteř (včetně zahřívacích obkladů) je nežádoucí. Osteoporóza v anamnéze komplikuje léčbu (zvýšené riziko zlomenin).

Předpověď

Prognóza života je příznivá. Pokud formace není charakterizována agresivním průběhem, můžete to udělat bez operace. Riziko komplikací v pooperačním období je asi 10%. Pacienti žijí bez komplikací (kompresní zlomeniny) s inovativními léčebnými metodami.

Neodkládejte se s návštěvou lékaře, jakmile vás začne bolet záda, a to navíc kvůli nepohodlí v oblasti zad. Je nutné vyloučit samoléčbu bez vědomí lékaře a udržovat příznivé emoční zázemí.

Hemangiom jater, co to je a příčiny

Hemangiom je vaskulární novotvar, který se může tvořit v jakékoli tkáni lidského těla, včetně parenchymální tkáně jater. Nádor je často malý a asymptomatický, avšak při vystavení určitým nepříznivým faktorům začíná tvorba rychle růst. V tomto případě existuje vysoké riziko vzniku komplikací, které jsou nebezpečné pro zdraví a dokonce i život pacienta..

Charakteristika patologie

Hemangiom jater je novotvar s benigním průběhem. Nádor se tvoří v jaterním parenchymu. Tělo vzdělávání se skládá z malých krevních cév, které jsou navzájem úzce propojeny. Hemangiom je ve většině případů charakterizován pomalým nebo mírným růstem, nemá sklon k malignitě (degeneraci na maligní rakovinu). Navzdory tomu však pacient potřebuje kompetentní léčbu, aby zabránil růstu vzdělání a rozvoji komplikací..

Existují různé typy jaterních hemangiomů. To:

  1. Cavernózní forma. Tělo hemangiomu se skládá z vaskulární tkáně kapilár, ze kterých jsou vytvořeny speciální dutiny. V těchto dutinách se hromadí krev. Tumor je schopen poměrně rychle růst, dosahovat průměru více než 20 cm a ovlivňovat velké oblasti jater. Příznaky onemocnění nejsou příliš výrazné, ale navzdory tomu vyžaduje patologie této formy povinnou léčbu, protože riziko prasknutí hemangiomu je velmi vysoké, zejména pokud existuje tendence k dynamickému růstu novotvaru;
  2. Kapilární hemangiom je považován za častější. Novotvar se vyznačuje menšími dutinami, které jsou také vytvořeny z tkání krevních cév. Nádor je malý, roste pomalu, patologie probíhá bez jednoho nebo jiného projevu, to znamená, že je bez příznaků. Rychlé zvýšení velikosti nádoru je extrémně vzácné, přibližně v 10–15% případů;
  3. Atypická forma je poměrně vzácná, nejčastěji při absenci včasné léčby hemangiomů jiných odrůd. Charakteristickým rysem atypických novotvarů je jejich struktura. Pokud jsou obyčejné hemangiomy pokryty měkkou membránou, pak je atypický hemangiom pokryt tvrdou tobolkou sestávající z keratinizovaných tkáňových částic postiženého orgánu.

Charakteristické znaky

Navzdory skutečnosti, že jaterní hemangiom je vrozená patologie, první příznaky naznačující přítomnost nádoru se mohou objevit již v dospělosti nebo dokonce ve stáří. To je způsobeno skutečností, že nádor ve většině případů roste poměrně pomalu a při zanedbatelné velikosti se nijak neprojevuje. Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost hemangiomu:

  1. Nepohodlí, pocit těžkosti a roztažení na pravé straně;
  2. Příznaky toxického poškození těla, zejména slabost, záchvaty nevolnosti doprovázené zvracením;
  3. Paroxysmální bolestivé bolesti v pravém hypochondriu;
  4. Píchání a hořká chuť v ústech (tento příznak se projevuje po probuzení nebo po jídle velkého jídla);
  5. Zvětšení postiženého orgánu (v některých případech se játra zvětšují natolik, že je cítit při palpaci);
  6. Těžkosti v žaludku;
  7. Žloutnutí kůže a očních bílků;
  8. Poruchy trávicího procesu, doprovázené změnami stolice, bolestmi břicha.

Příznaky

Hemangiom jater se často nijak neprojevuje, ale pokud nádor začne růst, objeví se charakteristické klinické projevy patologického procesu.

Počáteční příznakyPacient cítí mírné nepohodlí, střední bolest, lokalizované v pravém hypochondriu. Po jídle (zejména při přejídání) může dojít k těžkosti v břiše, slabosti, vzácným záchvatům nevolnosti.
Příznaky rychlého růstu hemangiomuS nárůstem velikosti nádoru jsou játra narušena, což vede k rozvoji příznaků, jako jsou:
  1. Zvětšení postiženého orgánu;
  2. Žloutnutí (kůže a bílé oči získávají charakteristickou nažloutlou barvu);
  3. Zhoršení obecného blahobytu;
  4. Změny stolice a konzistence stolice (stolice se zbarví a ztenčí);
  5. Bolest na pravé straně. Bolestivý syndrom má výrazný a prodloužený charakter.
Příznaky vývoje komplikacíRychle rostoucí hemangiom může vést k výskytu velmi nebezpečných komplikací. V tomto případě se u pacienta vyvine výrazný klinický obraz, který zahrnuje takové příznaky jako:

  1. Porušení procesu srážení krve;
  2. Bohaté vnitřní krvácení vyplývající z narušení integrity novotvaru;
  3. Selhání jater, projevující se ve formě těžké intoxikace těla, významné zhoršení stavu pacienta;
  4. Trombóza nádoru doprovázená smrtí hepatocytů (funkčních jaterních buněk), rozvojem hnisání, septickou otravou krve.

Fáze vývoje patologického procesu

V závislosti na existujících projevech (nebo v jejich nepřítomnosti) se rozlišují následující stadia vývoje hemangiomů:

EtapaCharakteristický
Asymptomatická fázeNeexistují žádné projevy patologického procesu, pacient ani neví o existenci problému. V této fázi velikost hemangiomu nepřesahuje 3 cm. Nádor je ve většině případů objeven náhodou během různých plánovaných vyšetření. Pacient má jediný nádor postihující 1 lalok jater.
Nekomplikovaná fázeNádor je charakterizován pomalým růstem. V průběhu času se u pacienta objeví příznaky mírné závažnosti. Jedná se o nepohodlí na pravé straně, mírné poruchy trávicího procesu, mírná slabost. Jsou ovlivněny 2 laloky orgánu.
Složitá fázePokud hemangiom dosáhne velké velikosti (nad 5–10 cm), klinický obraz se stane jasnějším a rozvinutějším. Existují známky jaterní dysfunkce, jako je žloutnutí, přetrvávající zažívací potíže, záchvaty nevolnosti a zvracení a rozrušení stolice. Nádory se nacházejí ve třech lalocích.
Atypická fázeStruktura nádoru je transformována, je pokryta tvrdou skořápkou a pokračuje v růstu. V tomto případě dochází k výraznému snížení funkčnosti jater a také ke kompresi tkání sousedních vnitřních orgánů, což také narušuje jejich práci..

Diagnostické metody

Diagnóza hemangiomu je poměrně obtížná, protože toto onemocnění nemá specifické příznaky. Kromě toho je nádor velmi obtížně odlišitelný od jiných jaterních lézí, jako jsou cysty, adenomy, maligní rakoviny. Proto má takový koncept jako diferenciální diagnostika velký význam. Pro stanovení diagnózy musí pacient podstoupit komplexní vyšetření, které zahrnuje takové postupy, jako jsou:

  1. Ultrazvuk a barevný Doppler. Tyto metody umožňují stanovit přítomnost hemangiomu, určit jeho lokalizaci a velikost;
  2. CT s použitím kontrastní látky;
  3. MRI vám umožňuje určit přítomnost hemangiomu v 90% případů. Pokud však mluvíme o malých formacích (o průměru menším než 2–3 cm), lze takové nádory snadno zaměnit s maligními angiosarkomy nebo metastázami rakovinných nádorů do jater. Aby se vyloučila chyba, pacient bude muset po několika měsících podstoupit druhý postup MRI. Maligní nádory rychle rostou, zatímco hemangiomy se ve většině případů vyznačují pomalým růstem;
  4. SPECT je moderní vyšetřovací metoda, která umožňuje získat trojrozměrné obrazy, ve kterých lze jasně rozlišit i malé hemangiomy. Tato diagnostická metoda je zásadně nová a dosud není dostupná ve všech zdravotnických zařízeních;
  5. Arteriografie. Tato metoda výzkumu určuje posunutí polohy jaterní tepny a v závislosti na získaných datech nám umožňuje dospět k závěru o přítomnosti hemangiomu, jeho velikosti, struktuře;
  6. Biopsie se provádí jen zřídka. Tato studie se doporučuje až po CT a MRI (pokud data získaná během těchto postupů popírají možnost vzniku maligních nádorů). V jiných případech se biopsie nedoporučuje, protože pokud se u pacienta objeví angiosarkom, riziko poškození nádoru během odběru materiálů pro výzkum se významně zvyšuje a pravděpodobnost hojného krvácení je extrémně vysoká.

Terapie

V závislosti na velikosti nádoru a možnosti vzniku nebezpečných komplikací je zvolena konzervativní nebo radikální metoda léčby. Donedávna se medikamentózní léčba nepoužívala; jediným způsobem, jak odstranit hemangiom, byla operace..

Chirurgická operace

Radikální odstranění hemangiomu je nutné v případech, kdy:

  1. Nádor je velký (více než 5 cm);
  2. Existuje tendence k rychlému růstu (novotvar se během roku zvyšuje o více než polovinu);
  3. Tělo nádoru stlačuje krevní cévy, jaterní tkáň a sousední orgány;
  4. Došlo k infekční lézi tkání novotvaru;
  5. Vyvíjí se trombóza nádoru a odumírání zdravé jaterní tkáně;
  6. Hrozí prasknutí hemangiomu;
  7. Existují podezření na degeneraci novotvaru.

Kontraindikace k radikální chirurgii jsou:

  1. Poškození velkých krevních cév, když nádor dorůstá do jejich stěn;
  2. Závažné onemocnění jater, jako je cirhóza;
  3. Několik formací ovlivňujících 3-4 laloky jater.

K odstranění hemangiomů existují takové typy chirurgických operací, jako jsou:

  1. Enukleace je exfoliace patologických tkání. Tato metoda je považována za nejméně invazivní, protože umožňuje zachovat zdravé blízké oblasti orgánu;
  2. Resekce - odstranění nádoru spolu se zdravou jaterní tkání umístěnou v bezprostřední blízkosti;
  3. Embolizace je zavedení polyvinylalkoholu do oblasti nádoru. Tato metoda umožňuje zastavit růst nádoru a zmenšit jeho velikost. U velkých novotvarů se embolizace používá jako přípravný postup před operací;
  4. Radiofrekvenční destrukce - vystavení paprskům určité frekvence, které mají nepříznivý účinek na tělo nádoru, což vede k jeho snížení a v některých případech k úplnému zmizení. Expozice se provádí kůží, ale pro dosažení efektivnějšího výsledku se doporučuje použít miniaturní zářič, který se zavádí do léze malou punkcí (laparoskopická metoda).

Drogová terapie

Léky k eliminaci jaterních hemangiomů se začaly používat relativně nedávno (dříve se k odstranění hemangiomů používaly výhradně chirurgické metody). Tyto nástroje se osvědčily jako:

názevPopisPravidla přijetíCena
Sorafenib
Antineoplastické léčivo vyrobené ve formě nažloutlých tablet pokrytých hustou fóliovou skořápkou. Činidlo nepříznivě ovlivňuje buňky patologických novotvarů, přispívá k jejich destrukci a smrti. Výsledkem je zmenšení velikosti nádoru a malé hemangiomy úplně zmizí..Denní dávka je 800 mg. Tablety se užívají 1krát na 4 ks, 2krát na 2 ks. Nebo v intervalech mezi jídly na 1 ks. Harmonogram přijetí stanoví lékař individuálně. Průběh léčby se může lišit..Asi 64 000 rublů.Filachromin

Lék ve formě tobolek má protinádorový účinek zaměřený na zastavení rychlého růstu novotvarů.Dávkování se stanoví individuálně. Obvykle se předepisuje 400 nebo 600 mg denně, v tomto případě musí být lék užíván jednou denně. V případě potřeby se dávka zvýší na 800 mg, poté se toto množství rozdělí na 2 dávky. Délka kurzu - pokud je to nutné.Asi 9000 rublů.

Faktory vzniku a růstu hemangiomů

Řada nepříznivých příčin může vést k problému, například:

  1. Pohlaví (u žen se hemangiomy vyskytují častěji);
  2. Věková kategorie (nádory se objevují v dospělosti);
  3. Zvažoval dědičnost;
  4. Těhotenství;
  5. Hormonální poruchy, zejména prudká změna hladiny ženského pohlavního hormonu - estrogenu;
  6. Traumatické poškození jater.

Hemangiom obratle: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a chirurgie

Okamžitě musíte udělat malou poznámku: „spinální hemangiom“ je nesprávný výraz, je správné říci „vertebrální hemangiom“, stejně jako je špatné říci „spinální kýla“, musíte říci - meziobratlová kýla. Proto v případě, že potkáte lékaře s podobnou odbornou slovní zásobou, je lepší vyhledat jiného odborníka..

Diagnóza na MRI.

Definice

Jakýkoli hemangiom, včetně obratle, je vaskulární nádor. Název tohoto nádoru lze dešifrovat jako hem (krev) + angio (céva) + "-oma", tj. Nádor pocházející z krevních cév. Jediným místem, kde se hemangiom nemůže setkat, je místo, kde nejsou žádné cévy: opticky průhledná média oka a kloubních povrchů, kde je chrupavčitá tkáň. Které buňky jsou zdrojem nádoru? Toto je endotel, vnitřní výstelka cév.

Pacienti s hemangiomem by se neměli bát, že tento nádor zhubne. Hemangiom je jedním z mála novotvarů, které nikdy nezhoubné, to znamená, že se nezmění na zhoubné.

Hemangiom této lokalizace je vždy umístěn v hloubce houbovité kostní hmoty těla obratle, nasycený krevními cévami. Toto je výhodné umístění, protože vaskulární koule je ze všech stran chráněna kostí. Hemangiomy lokalizované v parenchymu vnitřních orgánů, například uvnitř jater, nejsou chráněny před vnějšími vlivy a v případě poranění mohou být zdrojem masivního krvácení.

Od konce osmdesátých let 20. století a do naší doby se počet odhalených hemangiomů vnitřních orgánů, včetně obratlů, výrazně zvýšil díky masivnímu zavedení nových zobrazovacích typů diagnostiky - počítačového a magnetického rezonančního zobrazování. Téměř vždy se jedná o náhodné zjištění, když je výzkum prováděn ze zcela jiného důvodu..

Důvody vzniku hemangiomů a statistika

Moderní medicína nemůže pojmenovat jediný přesný důvod vzniku hemangiomů, včetně lokalizace obratlů. Nejčastěji se jedná o vrozený vzhled nádorů spojený s genetickou predispozicí. V tomto případě je hemangiom vždy položen i ve fázi nitroděložního vývoje nebo bezprostředně po narození..

U novorozenců lze občas spočítat více než tři různé lokalizace hemangiomů na kůži. V tomto případě existuje vysoká pravděpodobnost výskytu nádorů ve vnitřních orgánech, včetně obratlů. Tento mnohočetný stav se nazývá hemangiomatóza..

Bylo navrženo, že mohou nastat získané hemangiomy, ale jak je nejasné přesně. Možná při dlouhodobém vystavení ultrafialovému slunečnímu záření, ale dosud nebyly předloženy žádné přesvědčivé důkazy. Proto pokud jste náhodou našli hemangiom během CT nebo MRI, nemůžete říci, kdy vznikl. Mohla by se objevit v posledních měsících nitroděložního vývoje nebo před rokem.

U mužů i žen se tyto formace vyskytují se stejnou frekvencí u každého 10. člověka. Pokud předpokládáme, že každý z nás má 24 obratlů, nepočítáme-li křížovou kost a kostrč, pak bude šance, že jakýkoli obratel během života ovlivní hemangiom, 1/240. Protože příčiny nejsou známy, nejsou známy ani metody prevence, stejně jako je to možné, dosud neprozkoumané a neotevřené rizikové faktory.

Jaké je nebezpečí hemangiomů?

Hemangiom může růst nebo může být stabilní. Stabilní hemangiom malé velikosti nepředstavuje žádné nebezpečí. Před zavedením rentgenového a magnetického rezonančního zobrazování do klinické praxe byly během rentgenového vyšetření také detekovány hemangiomy, jasná skvrna na pozadí těla obratle, jako zředění kostní tkáně. Nebyly zjištěny žádné specifické příznaky hemangiomů, a proto byla intravitální diagnóza stanovena jen zřídka, pouze v případě rostoucího nádoru vedoucího ke zlomeninám těl obratlů. Diagnóza byla stanovena během chirurgického zákroku, po biopsii peroperačního materiálu a histologickém vyšetření.

Vzhledem k tomu, že hemangiom není schopen malignity, nese výlučné nebezpečí mechanické destrukce vertebrálních tkání a v tomto případě výskyt tří komplikací:

  • kompresní zlomenina těla obratle (nejběžnější);
  • komprese centrálního kanálu s rozvojem kompresní myelopatie a vývojem odpovídajících neurologických příznaků v závislosti na úrovni (méně často);
  • komprese kanálu s poraněním kostními fragmenty tvrdé pleny a / nebo pronikající poranění míchy (velmi zřídka).

Naštěstí hemangiom obratlového těla nikdy neprodukuje silné krvácení, protože na rozdíl od parenchymální tkáně jater, ledvin nebo sleziny vyžaduje kost malý objem krevního zásobení. Komplikace, jako je krvácení, nejsou zaznamenány u vertebrálního hemangiomu. Pokud však zlomenina již nastala, ale operace neproběhla, může hemangiom krvácet v uzavřeném objemu, poškozený úlomky obratle.

Nebezpečné velikosti

Existují kritické velikosti nádorů, které významně zvyšují riziko výše uvedených komplikací. Samotná abstraktní velikost však nestačí. Pokud tedy máte vy nebo vaši blízcí hemangiom o velikosti 1 cm, nestačí to k určení prognózy. V případě, že velký, mohutný muž má tento hemangiom ve čtvrtém nebo pátém bederním obratli, pak se nestalo nic špatného. A pokud se u mladé dívky ve třetím krčním obratli najde nádor stejné velikosti, je to extrémně nebezpečné a v tomto případě je nutné léčit bez čekání na komplikace.

Velký hemangiom s kompresí páteřního kanálu.

Situaci zhoršuje skutečnost, že s hypotetickou zlomeninou 4. bederního obratle již na této úrovni neexistuje mícha a v extrémních případech je možný syndrom cauda equina s rozvojem bolestí nohou, znecitlivění perinea, rozvojem erektilní dysfunkce a poruchami močení. V případě zlomeniny třetího krčního obratle a progresivní myelopatie nebo poranění míchy mluvíme o quadriplegii, tj. Úplném ochrnutí paží a nohou, hlubokém postižení a stejných močových poruchách. To znamená „1 cm“ pro prognózu bez určení přesné úrovně hemangiomu.

Riziko hemangiomu se také zvyšuje úměrně s jeho tempem růstu. Proto je-li nalezen nádor nekritické velikosti, je zapotřebí pouze jedna věc: opětovné vyšetření po roce, při absenci stížností, pak další rok, poté, případně po 3 letech, poté po 5 letech. A pokud je nádor opravdu stabilní, není třeba se obávat.

Dalším důležitým kritériem nebezpečí je umístění v těle obratle. Pokud je hemangiom malý a nachází se přibližně ve středu a je ze všech stran obklopen neporušenými kostními paprsky, které tvoří jediné pole, existuje velká šance, že obratel zůstane dlouho silný, i když roste rovnoměrně směrem ven. Pokud je však hemangiom blízko vertebrálního okraje, pokud ho od vnějšího prostoru odděluje jen tenká hrana kosti, pak je riziko kompresní zlomeniny mnohem vyšší.

Hemangiom krční páteře s kompresí páteřního kanálu

Nakonec byste měli vždy pamatovat na stav kostní tkáně. Pokud mluvíme o vertebrálním hemangiomu u mladého muže, není třeba se obávat hustoty kostí. Pokud se však u starší ženy v období po menopauze objeví hemangiom, bude již mít vysoké riziko osteoporózy, v každém případě bude její houbovitá křehkost kostí mnohem vyšší. Proto bude i malý hemangiom u pacienta s vysokým rizikem osteoporózy prognosticky nebezpečnější než o něco větší nádor u zdravého člověka..

Z toho vyplývá, že hlavní faktor, který děsí pacienty (jmenovitě samotná velikost hemangiomu), nehraje při určování míry rizika rozhodující roli. Pokud se však stále soustředíte na tento indikátor, pak v případě, že nádor začne zabírat objem rovnající se 55-60% obratlového těla a současně existuje tendence k jeho růstu, je nutné myslet na chirurgickou léčbu.

Lékař by měl pacientovi vysvětlit, že pomalý růst hemangiomu vůbec neznamená maligní růst, a ještě více nemá nic společného s metastázami. Pokud tak neučiníte, může být pacient vyděšený, depresivní a jak víte, chronická deprese a úzkost jsou jedním z rizikových faktorů chronické bolesti zad. Hemangiom skrytý v obratli nikdy neublíží, dokud nedojde k destrukci kostí. Pokud je však pacient ve stresu, může si neustále stěžovat na falešné bolesti zad, což výrazně zhorší kvalitu života..

Klinické příznaky

Vertebrální hemangiomy mají přesně stejný klinický obraz jako Schmorlovy kýly, respektive žádný. I když mají mnoho společného: ničí kostní tkáň obratlů, obě tyto formace jsou náchylné ke zvětšení, ale přesto jsou oba tyto procesy zcela asymptomatické. I když vezmeme nejjemnější krční páteř, stále žádné známky, dokud nedojde k jedné z výše uvedených komplikací, hemangiom se neprojevuje.

A pouze v nejvzácnějších případech, kdy nádor dosáhl významné velikosti, může dojít k takzvanému zhroucení obratle, ve kterém skutečně dojde ke kompresní zlomenině, ale netvoří se žádné samostatné fragmenty, zůstává rovnoběžnost výše a dolních meziobratlových plotének a samotná zlomenina je zatlučena po celém obvodu těla obratle. Jinými slovy, obratel jakoby poklesl, jeho výška se zmenšovala. V tomto případě přirozeně dochází k narušení přirozeného průběhu nervových kořenů v odpovídajících otvorech a objevují se akutní radikální příznaky.

O radikulárních příznacích

V tomto případě mluvíme o vzhledu ostrých bolestí připomínajících elektrický šok. Vyvolávají je jakýkoli pohyb, otřes mozku, tj. Kašel, smích, kýchání, namáhání na záchodě. Taková bolest se objevuje u známých starších lidí lumbago v dolní části zad nebo lumbago.

S dlouhodobou existencí radikulárních příznaků je připojen sekundární myofasciálně-tonický syndrom. Hluboko ležící svaly zad poblíž postiženého obratle reagují na okolní zánět, na propíchnutou zlomeninu s neustálým chronickým křečem. V důsledku křeče je sval zbaven schopnosti okamžitě odstranit kyselinu mléčnou, tj. Odpadní produkty. Je zbavena výživy arteriálních kapilár, které jsou také křečové. Tato situace vytváří začarovaný kruh a lze ji prolomit buď odstraněním vadného obratle, nebo, pokud to z nějakého důvodu není možné, provést rekonstrukční operaci - jmenování centrálních myorelaxancií a používání korzetu s omezenou pohyblivostí v zádech, ale toto není nejlepší cesta ustanovení.

Jak často se u hemangiomů vyskytuje radikulární bolest? Velmi zřídka se z 0,1% případů z počtu všech diagnostikovaných hemangiomů obratlů ve všech částech disku zhroutí s rozvojem radikulárních příznaků. Proto mohou být výčnělky a kýly meziobratlových plotének považovány za hlavní „dodavatele“ radikulárních příznaků..

Diagnostika

V diagnostice hemangiomů vládne počítané a magnetické rezonance. I pojem „diagnóza vertebrálních hemangiomů“ je absurdní, protože neubližují a nijak se neprojevují, a proto nemá smysl je hledat. Toho lze dosáhnout pouze během vědecké studie o výskytu vertebrálních vaskulárních nádorů..

Proto je téměř 100% všech hemangiomů nalezeno náhodou. Začínají být sledováni a s rozumným přístupem, při pohledu na rostoucí vaskulární nádor, po dosažení určité velikosti as přihlédnutím k výše uvedeným rizikovým faktorům a nebezpečím se provádí radikální léčba, díky níž pacient zapomene na hemangiom. V některých případech je hemangiom původně podezřelý během rentgenového vyšetření páteře, ale k přesnému potvrzení diagnózy je pacient stále odeslán na tomografii. Neexistují žádné další diagnostické metody, stejně jako se neprovádějí laboratorní testy na hemangiom.

Léčba pacientů s vertebrálním hemangiomem

Protože stabilní i rostoucí hemangiom jsou spolehlivě skryty, jako uvnitř skořápky, uvnitř obratle, absolutně všechny konzervativní metody jsou zcela neúčinné, zbytečné, a pokud vám jsou nabídnuty, pak to není nic jiného než podvod.

Podvod zahrnuje pokusy „vyléčit“ hemangiom u těchto pacientů pomocí masáží, akupunktury, osteopatie, manuální terapie, pijavic, spalování doutníků z pelyňku, elektrické stimulace, elektroforézových sezení a dalších technik, které naši lidé milují. Poté, co jsou peníze utraceny, má pacient druhou MRI. Hemangiom nikam nešel! Přichází k lékaři v hněvu a lékař s okouzlujícím úsměvem řekne pacientovi, že „… měl jste rostoucí hemangiom a my jsme konečně pomocí jedinečných technik zastavili jeho růst a dosáhli stabilizace. Nyní vás nic neohrožuje a na operaci můžete zapomenout „..... Komentáře, jak se říká, jsou zbytečné.

Je třeba si uvědomit, že formace, která je skryta uvnitř obratle, nelze eliminovat ani zastavit jeho růst, aniž by se dostal dovnitř samotného obratle. Naštěstí lze hemangiom léčit jednoduchou, bezbolestnou a minimálně invazivní chirurgickou metodou bez jakýchkoli řezů..

Perkutánní punkční vertebroplastika

Punkční vertebroplastika je moderní a velmi pohodlná metoda odstranění. Cílem je odstranit dutinu uvnitř obratle, naplnit ji speciálním cementem, který se při mírném zahřátí roztáhne, zcela zničí cévní svazek a zcela vyplní celý prostor uvnitř obratle.

Schematické znázornění postupu.

Nemusíte kvůli tomu dělat žádné škrty. Stačí přesně určit projekci požadovaného obratle na kůži. Aby se předešlo chybám, je pod rentgenovou kontrolou zavedena do obratle jehla v lokální anestezii. Poté, co jehla spadne do vnitřní dutiny naplněné cévním nádorem, je dovnitř přiváděn speciální biopolymer, který je zahříván na relativně vysokou teplotu, přibližně 60 ° C. Tato teplota je dostatečná k úplnému zničení nádorových buněk a schopnost polymeru mírně expandovat během tuhnutí umožňuje vyplnit všechny dutiny zárukou. Z obratle se tak opět stává jediný monolit..

V tomto případě cementová látka skládající se z:

  • skutečný cement;
  • rentgenkontrastní materiál (abyste mohli vidět proces plnění přímo pod rentgenovou kontrolou „v reálném čase“);
  • antibakteriální přísada, pokud jde o hustotu a mechanické vlastnosti, přibližně podobná kostní tkáni, takže obratel nadále plní svou funkci jako dříve.

V hrubé aproximaci se tento chirurgický zákrok podobá vyplnění nemocného zubu. Žádné řezy, žádná krev, žádný dlouhý pobyt v nemocnici. Následujícího dne může pacient již sám opustit nemocnici a lokální anestézie umožňuje perkutánní punkční vertebroplastiku u pacientů se současnou patologií, včetně stáří.

Kontraindikace k chirurgickému zákroku

Mnoho soukromých klinik s využitím negramotnosti populace zahřívá ruce dobře v opačném směru - zavedení neoprávněné chirurgické léčby. Takže pokud našli vertebrální hemangiom na MRI u důvěřivé, naznačitelné osoby, pak na tom mohou vydělat slušné peníze. Používají se argumenty jako „potenciální nebezpečí“, „riziko rychlého a nekontrolovaného růstu“ a „zlomenina obratle doslova za několik týdnů, nebo v extrémních případech měsíce“. Obvykle je nabízena urgentní vertebroplastika a rozhovor končí slovy: „Máte velké štěstí, že jste k nám přišli a my jsme včas provedli MRI.“ Obzvláště arogantní „odborníci“ mohou dokonce naznačovat možnost malignity a „přeměny na rakovinu“. Jak si pamatujeme, je to nemožné: hemangiomy jakékoli lokalizace se nezmění na „rakovinu“.

Toto je velmi výhodná situace. Vertebroplastika je operace s minimálním rizikem pro pacienta, poměrně jednoduchá, ale může si vyžádat spoustu peněz. Takže pro zavedení kostního cementu do jednoho obratle můžete snadno vzít 20 tisíc rublů a ještě více. Pacienti by měli vědět, že to není vůbec nutné dělat, a také se neoplatí následovat vedení těchto lékařů..

Kontraindikací k provedení tohoto malého chirurgického zákroku bude pouze: malá velikost hemangiomu a jeho stabilita. Pokud jste si tedy jisti naléhavou potřebou vertebroplastiky, je v každém případě nutné alespoň 6 měsíců po detekci nádoru provést druhou tomografii, abyste se ujistili o skutečném růstu nádoru a potenciálním nebezpečí.

Trochu historie

Musím říci, že vertebroplastika je mimořádně úspěšný a krásný způsob, jak eliminovat nádor a vytvořit jediný kostní blok. Dříve, před zavedením této techniky, byla použita skleroterapie. V tomto případě byla do hemangiomu odebrána sklerotizující látka, například ethylalkohol. Dutina však zůstala: i když samotný hemangiom zemřel, alkohol snížil pevnost kostní tkáně a v důsledku toho se často objevila patologická zlomenina. V některých případech nádor úplně nezemřel a došlo k relapsu.

Kromě skleroterapie byla také použita embolizace nádoru, tj. Pokus eliminovat průtok krve cévami. Bylo to technicky náročnější a jedna propíchnutí zde nestačilo.Vyžadovala se dovednost cévního chirurga, což u moderní vertebroplastiky není vůbec nutné. Ale protože samotný nádor zůstal, smrt embolizovaných cév nehrála velkou roli. Cévy sice zemřely, ale neustále se kladly nové cévní svazky, protože tlak na arteriální místo zůstal.

Předpověď

Jak jste asi uhodli, v naprosté většině případů stabilní malý hemangiom neovlivňuje ani kvalitu života, ani jeho délku. Před rozšířeným používáním tomografie žily desítky až stovky generací dobře s hemangiomy, kalcifikací epifýzy v mozku a dalšími náhodnými nálezy, které dnes způsobují stres a paniku. Není-li ve vašem těle nalezena neznámá formace, není vždy nutné přijmout nouzová opatření..

Možná, pokud je nalezen „ztlumený“ vertebrální hemangiom, lze doporučit pouze udržovat váhu na ideální úrovni, vyloučit těžké zvedání, vzpírání a kontakt, tvrdé druhy bojových umění. Ženám lze doporučit, aby po menopauze pravidelně prováděly denzitometrii, protože za přítomnosti osteoporózy může dojít k patologické zlomenině dlouho předtím, než hemangiom dosáhne teoretické konečné síly v oblasti 50–60% objemu obratle..

A v případě, že již dojde ke kompresní zlomenině, budete muset jít na rozsáhlou operaci. Ano, některé kompresní zlomeniny obratlů nevyžadují chirurgické ošetření, rostou společně samy. Mějte však na paměti, že v tomto případě bude vaskulární nádor ležet mezi kostními fragmenty a hemangiom bude faktorem „neuzavření“, vytvoří interpozici tkání mezi fragmenty a volně ležící, již neuzavřený obratlem, vytvoří další riziko krvácení.

Základem správného přístupu k léčbě hemangiomů proto bude dynamické pozorování s přihlédnutím k dalším rizikovým faktorům.

Páteřní hemangiom

Naše lékařská centra

Severní oddělení (MRI a CT)

m. Specifické, Engels ave., 33

ÚT-ČT: od 12:00 do 21:00 Pá-So: od 8:00 do 17:00 ne-pondělí volno

Centrální oddělení (klinické oddělení)

m. Frunzenskaya, st. Kyjevská, 5, budova 4

Po-So: od 8:00 do 20:00, ne: od 10:00 do 17:00

Centrální oddělení (MRI a CT)

m. Frunzenskaya, st. Kyjevská, 5, budova 5

Po-So: od 9:00 do 20:00 Ne: od 9:00 do 18:00

Southern Department (MRI a CT)

m. Leninsky Prospect, Leninsky Prospect, 160

Po-Ne: od 8:00 do 22:00

Hemangiom páteře (těla obratlů): příčiny, příznaky, jak léčit, zda je nutné je odstranit

Páteřní hemangiom je považován za jeden z nejčastějších vaskulárních nádorů kosterního systému. Podle statistik tím trpí každý desátý obyvatel Země. Mezi pacienty převažují ženy a průměrný věk nemocných je 20-30 let. Předpokládá se, že až 80% poctivého pohlaví po 40 letech věku může trpět touto patologií.

Hemangiom obratle může být po dlouhou dobu bez příznaků, detekován náhodou, ale první známkou nádoru je obvykle bolest, se kterou je pacient odeslán na rentgen nebo MRI. Odhalený hemangiom vyžaduje rozhodnutí o nutnosti a účelnosti chirurgické léčby. Nádor nevykazuje sklon k malignitě, ale riziko nebezpečných komplikací vyžaduje seriózní přístup..

Role páteře nelze přeceňovat. Je to hlavní podpora pro celé tělo, vnitřní orgány, schránku míchy, která nám umožňuje cítit bolest, teplotu, dotek a provádět cílené pohyby. Funkce všech vnitřních orgánů podléhají signálům přicházejícím z míchy. Novotvar v obratli nemusí po dlouhou dobu překročit své limity a nijak neovlivňovat míchu, nicméně destrukce struktury obratle, jeho křehkost a nestabilita jsou plné posunutí, zlomeniny a stlačení velmi důležitých nervových struktur. Léze je obvykle lokalizována v hrudní (th12) nebo bederní (l1-l4) páteři a postihuje jeden nebo více obratlů najednou.

Klasifikace nemoci (typy a formy)

V závislosti na počtu lézí je izolován jediný nádor, který postihuje pouze jeden obratel a mnohočetné hemangiomy různých částí páteře. V přítomnosti několika novotvarů se onemocnění nazývá hemangiomatóza, u tohoto onemocnění dosahuje maximální počet lézí pět. Další klasifikace dělí cévní novotvary obratlů podle histologické struktury, prevalence a agresivity klinických projevů.

Typy spinálních hemangiomů v závislosti na histologických vlastnostech nádorového procesu:

  • Kapilára - nádor je tvořen mnoha prakticky nezměněnými kapilárami s vrstvami vláknitých a tukových buněk.
  • Cavernózní - novotvar se skládá z velkého počtu rozšířených cév, což jsou dutiny plné krve. Stěny vzájemně propojených dutin jsou vyrobeny z tenké pojivové tkáně pokryté vrstvou endoteliálních buněk, které normálně lemují povrch krevních cév zevnitř. Tento typ vertebrálního hemangiomu není náchylný k destruktivnímu růstu, ale častěji než ostatní vyvolává tvorbu kompresních zlomenin.
  • Racematózní - skládá se z málo pozměněných velkých cév (jak žil, tak tepen).
  • Smíšené vzdělávání.

Zřídka je diagnostikována atypická forma hemangiomu páteře. Charakteristikou histologické struktury je, že její struktury jsou pokryty keratinizovanými buňkami

Podle prevalence procesu se rozlišuje pět typů onemocnění:

  • první - novotvar se rozšiřuje na všechny struktury obratle;
  • druhá - léze je lokalizována pouze v těle;
  • třetí, nádor je lokalizován v zadním půlkruhu obratlového oblouku;
  • čtvrtý - tělo a částečně zadní polokruh jsou ovlivněny;
  • pátý - charakterizovaný vnější (periosteální, epidurální) nebo intrakanální (intramedulární) lokalizací.

Podle klinických projevů se rozlišují dvě formy onemocnění (asymptomatické a symptomatické), které mohou mít neagresivní a agresivní průběh..

Metody eliminace hemangiomu páteře

  • Excize nádoru tradičním způsobem s resekcí postižené oblasti obratle. Během operace páteře není možné odstranit nádorové struktury v plném rozsahu. Ukázalo se, že odstraní pouze epidurální část novotvaru. Kromě toho existuje obrovské riziko pooperačních komplikací: závažné krvácení při otevření nádoru a nemožnost adekvátní výživy operované oblasti mozku, což může vést k nevratným následkům.
  • Alkoholové injekce do nervu v oblasti nádoru, aby se trvale zastavilo jeho vedení. Alkoholizace nahrazuje neurotomii a používá se k zastavení bolesti a blokování pohyblivosti určité oblasti. Alkoholizace navíc pomáhá snížit růst vertebrálního angiómu v důsledku sklerotických změn v cévách. Nežádoucím důsledkem takového postupu může být také ztráta plného zásobení tkání páteře všemi nezbytnými prvky..
  • Embolizace cév zapojených do nádorového procesu, postup spočívá v zavedení speciálního roztoku do samotného nádoru nebo blízké měkké tkáně. Ale selektivní embolizace, stejně jako překrytí cév napájejících nádor, nezaručuje zastavení patologického vývoje hemangiomu páteře. Všechno se děje, protože stále existuje spousta malých kapilár, kterými bude novotvar přiváděn.
  • V extrémních případech, s rychlým růstem nádoru a divergencí metastáz, se provádí radiační terapie. Tento postup je ve srovnání s resekcí méně nebezpečný a účinnější z důvodu možnosti ovlivnění velké oblasti měkkých a kostních tkání. Radiační terapie je nebezpečná kvůli svým kontraindikacím a je obecně vyloučena v dětství během těhotenství u ženy.
  • Perkutánní vertebroplastika, punkce se používala ne tak dávno, ale je považována za jednu z nejúčinnějších a nejbezpečnějších metod. Postup navíc není nijak zvlášť obtížný, spočívá v zavedení speciální cementační směsi ve vztahu k rentgenkontrastní látce (síran barnatý) a titanu do postižené oblasti. Díky vertebroplastice přestává novotvar růst a obratle je zhutněna díky cementační kompozici, která zabraňuje zlomenině páteře.

Základní metody diagnostiky nemoci

K určení velikosti spinálního hemangiomu je nutná vysoce kvalitní diagnóza. Obvykle se zadávají následující studie:

  1. Rentgenové snímky v několika projekcích se používají u dospělých k počáteční diagnostice hemangiomu páteře. Tento typ výzkumu poskytuje málo informací. Hlavním plusem je rozpočet.
  2. Magnetická rezonance je nejpřesnější výzkumná metoda, která pomáhá co nejúčinněji určit umístění, velikost a strukturu vaskulárního novotvaru. Negativní rys výzkumu - vysoké náklady.
  3. Počítačová tomografie - nejčastěji používaná v diagnostice. Kombinuje přesné výsledky s dostupnou cenou.
  4. Scintigrafie (nebo molekulární diagnostika) je dvourozměrné skenování gama kamerou po intravenózním podání radioaktivních izotopů do těla. Odhaluje strukturální změny v kostní tkáni i při minimální velikosti nádoru.
  5. Ultrazvukové vyšetření - používá se k detekci porušení krevního zásobení při stlačení hlavních tepen s hemangiomy krčních obratlů.

Léčba hemangiomu páteře

Pro léčbu spinálního hemangiomu jsou zahrnuty následující metody léčby:

  • chirurgický zákrok;
  • radiační terapie;
  • alkoholizace;
  • embolizace;
  • perkutánní punkční vertebroplastika.

Chirurgická léčba se používá od 30. let minulého století - během operace jsou odstraněny změněné měkké tkáně a postižené úlomky kostí. Účinnost metody však není příliš vysoká, navíc existuje vysoké riziko krvácení. Operace je indikována při kompresi míchy a nervových kořenů..

Radiační terapie je další klasická léčebná metoda, stejně jako chirurgie. Během ozařování se cévy novotvaru zhroutí, měkká tkáň nádoru prochází fibrózní degenerací a postižené kostní fragmenty zůstávají nezměněny. Tato metoda je účinnější a méně nebezpečná než chirurgická. Existují však omezení jeho použití:

  • vysoké ozáření;
  • vysoká pravděpodobnost neurologických komplikací.

Během alkoholizace se alkohol vstřikuje do dutiny spinálního hemangiomu, způsobuje tvorbu trombů v cévách a destrukci jejich tkání, v důsledku čehož se nádor zmenšuje. Krátkodobé výsledky metody jsou dobré, ale vzhledem k velkému počtu komplikací v dlouhodobém období se nerozšíří. Při použití této metody se obávají komplikací, jako jsou:

  • patologické zlomeniny;
  • tvorba paravertebrálních abscesů - omezené abscesy;
  • tvorba myelopatie - poruchy míchy, které mohou být doprovázeny Brown-Séquardovým syndromem (spastická paralýza a porucha hluboké citlivosti v jedné polovině těla, snížená teplota a citlivost na bolest v druhé polovině těla).

V současné době se používají dvě metody embolizace:

  • transvasální;
  • selektivní.

Při transvazální embolizaci se do okolních cév vstřikují embolie (ucpávající látky), se selektivní embolizací - okamžitě do oblasti novotvaru. Transvazální embolizace spinálního hemangiomu je méně účinná než selektivní embolizace, protože po jejím provedení zůstávají malé cévy nenaplněné - v budoucnu jsou schopné zvětšit a krmit novotvar, což způsobuje jeho opakování.

Perkutánní punkční vertebroplastika je považována za nejúčinnější a nejbezpečnější způsob léčby hemangiomu páteře. Během tohoto postupu se do oblasti hemangiomu vstřikuje speciální kostní cement. K vyplnění nádoru umístěného v hrudním obratli jsou zapotřebí asi 4 ml cementu v bederním obratli - ne více než 6-7 ml. V tomto případě cévy nebo dutiny (jeskyně) novotvaru:

  • jsou poškozeny;
  • vymačkané;
  • kolaps.

Dutina hemangiomu páteře je vyplněna materiálem, díky jehož vlastnostem se obratel stává nedílnou a trvanlivou. To znamená, že díky této metodě je možné nejen eliminovat nádor, ale také zabránit vzniku patologických zlomenin páteře. Perkutánní punkční vertebroplastika patří do kategorie minimálně invazivních chirurgických zákroků - pacienti, kteří ji podstoupili, jsou aktivováni během několika hodin po ukončení operace. Snížení bolesti je zaznamenáno první den po operaci.

Co to je?

Hemangiom páteře je benigní novotvar, který se vyvíjí v těle obratle. Častěji se nádory vyskytují v hrudní páteři, méně často v krční a bederní páteři.

Obraz průběhu onemocnění

Tvorba hemangiomu je doprovázena rozvojem nadměrné proliferace krevních cév v dřeni. Ve většině případů se nádor vyskytuje v jednom obratli. Toto onemocnění je obvykle asymptomatické a je objeveno náhodou.

Absence příznaků zajišťuje úspěšný vývoj hemangiomu, v důsledku čehož oslabují obratle (zvyšuje se pravděpodobnost zlomeniny).

Stupně a klasifikace

V závislosti na umístění existují následující typy hemangiomů:

  • Krční páteř. Hemangiom krční páteře je nejvzácnější a nejnebezpečnější a důvodem jsou anatomické rysy. Cervikální oblast je díky vertebrální tepně, která jím prochází, zodpovědná za přívod krve do mozku. Když dojde k hemangiomu, je narušen normální přívod krve do mozku, což vede k nespavosti, bolestem hlavy, sluchovým problémům.
  • Hrudní páteř. Benigní formace v hrudní oblasti se nejčastěji vyskytují kvůli velkému počtu obratlů, které se v ní nacházejí. Jelikož tato část páteře řídí práci mnoha vnitřních orgánů, může hemangiom hrudní oblasti způsobit řadu problémů: poruchy močení a trávení, tvorba kamenů ve žlučníku, poruchy srdečního rytmu.
  • Bederní páteř. Hemangiom bederní páteře je běžný, doprovázený nepříjemnými příznaky a následky. Tento typ onemocnění je charakterizován výskytem bolestivé bolesti dolní části zad.

V závislosti na jejich struktuře jsou hemangiomy:

  • Kapilární. Skládají se z několika propletených tenkých kapilár. Jsou nejbezpečnější, protože nezpůsobují bolest a zřídka vyžadují chirurgický zákrok.
  • Racematous. Skládá se z tlustých krevních cév tkaných do koule.
  • Cavernus. Je to několik dutin, vzájemně propojených a naplněných krví. Tento typ hemangiomů je vzácný a je doprovázen silnou bolestí..
  • Smíšený. Zahrnuje všechny typy novotvarů. Nebezpečí smíšených hemangiomů pro tělo je určeno hodnocením množství zánětu a oblasti postižené oblasti.

V závislosti na povaze kurzu jsou hemangiomy:

  • Agresivní. Vyznačují se rychlým nárůstem velikosti, závažnými příznaky ve formě kompresního syndromu, patologickými zlomeninami obratlů. Podle statistik je každý desátý nádor agresivní.
  • Neagresivní. Rostou asymptomaticky a pomalu, postupují relativně příznivě. Ve vzácných případech malé novotvary samovolně vymizí.

Prevalence

Hemangiom je poměrně časté onemocnění. Je detekován u 10% populace (obvykle u žen ve věku 20–30 let). U dětí je onemocnění mnohem méně časté..

Léčba

Jakého lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte podezření na hemangiom v páteři? Tato patologie je léčena neurochirurgy.

Při sestavování plánu terapeutických opatření se musí ošetřující lékař nejprve seznámit s obecným zdravotním stavem pacienta, velikostí nádoru, lokalizací, příznaky a jeho zásobením krví..

Pokud hemangiom nezpůsobuje bolest ani jiné příznaky, obvykle nepotřebuje léčbu.

Indikace pro operaci hemangiomu páteře - ohrožení fungování míchy

K úlevě od bolesti, pokud hemangiom obecně neohrožuje lidské zdraví, použijte:

  • léky proti bolesti a protizánětlivé léky ve formě tablet - diklofenak, indomethacin, nimesulid;
  • steroidní přípravky ke snížení propustnosti cévní stěny a ke snížení otoku nebo zánětu v oblasti novotvaru;
  • zřídka - svalové relaxanci;
  • vazo-posilující látky - vitamíny K, PP, rutin, stejně jako komplexní přípravky pro udržení chrupavky a kostní tkáně, nervového systému a celkového tonusu těla.

Chirurgický zákrok se používá, když hrozí prasknutí hemangiomu a silné krvácení, narušení struktur páteře a syndrom silné bolesti.

Alternativní medicína také nabízí léčbu spinálního hemangiomu lidovými léky.

Následující recepty si zaslouží pozornost:

  • Vazo-posilovací a hemostatická kolekce je připravena z bylin ptáka horského, listů brusinek, byliny přesličky polní, řebříčku a květů měsíčku. Zeleninové suroviny se nalijí vodkou a trvají na tom tři týdny. Vezměte lék v čajové lžičce ráno a večer po dobu deseti dnů, poté si udělejte přestávku na stejné období a opakujte kurz znovu.
  • Komprimujte z infuze byliny celandinu. Samotný nálev se získává z rostlinných materiálů a teplé vody ve stejném poměru. Výsledný roztok je navlhčen plátěnou látkou a nanesen na místo, kde se vytvořil hemangiom. Doba expozice - půl hodiny.
  • Bylina jedlovec, suchobylka a tansy mají protinádorové vlastnosti. Led se připravuje z kaše získané mletím jedlovce, která se poté aplikuje na bolavé místo, a z tansy byliny - infuze (pijí dvě polévkové lžíce pětkrát denně po dobu dvou měsíců).
  • S cévním novotvarem páteře dobře pomáhá alkoholový roztok třezalky a šťávy z vlaštovičníku. Všechny komponenty jsou brány ve stejném poměru. Výsledný roztok se aplikuje ve formě komprese na oblast hemangiomu po dobu tří hodin po dobu 10 dnů. Můžete to zopakovat za týden.

Punkční vertebroplastika

Skutečným průlomem v léčbě vertebrálních hemangiomů bylo použití punkční vertebroplastiky navržené francouzskými lékaři. Podstata metody spočívá v zavedení speciální cementační látky smíchané se síranem barnatým (rentgenkontrastní látkou) a titanem do obratle.

V tomto případě je dosaženo několika cílů najednou: nádor klesá a přestává růst, tělo obratle je stabilizováno kostním cementem a zesiluje, riziko zlomeniny je minimální. Punkční vertebroplastika je považována za metodu volby vertebrálního hemangiomu, zejména v případech agresivního průběhu nádoru. Je to možné jako hlavní způsob léčby nebo jako součást kombinované léčby.

Existují 3 hlavní typy hemangiomů:

  • Kapilární. Nejneškodnější forma, novotvar se skládá z plexu malých cév, uvnitř se netvoří dutiny, krev protéká kapilárami, ale ve sníženém objemu. Kromě tenkostěnných cév obsahuje novotvar vláknitou a tukovou tkáň, která tvoří strukturu hemangiomu. Kapilární nádory rostou pomalu, zřídka dosahují velkých rozměrů, proto nepředstavují nebezpečí, jsou zřídka odstraněny chirurgicky.
  • Cavernus. Novotvar, který se také tvoří ze shluku cév, ale liší se od kapilární formy tím, že se v něm objevuje jedna nebo více tenkostěnných dutin, oplocených kostními strukturami. Nádor je vyživován malými cévami, ale existují 1-2 hlavní velké, z nichž krev vyplňuje dutiny. Majitelé tohoto typu hemangiomu jsou v ohrožení, protože takový novotvar roste rychleji, může se zvýšit v důsledku toku krve do dutiny, což způsobuje riziko poškození nebo prasknutí obratle.
  • Smíšený. Tento typ hemangiomu těl obratlů je hybridem dvou předchozích, novotvar se skládá z koule kapilár, ale jsou v ní vytvořeny velké kavernózní dutiny. Strukturu nádoru doplňují prvky vláknité, epidermální a tukové tkáně. Chování takových hemangiomů je obtížné předvídat kvůli přítomnosti různých složek.

Léčba hemangiomu páteře

Lékařská terapie je nutná, pokud vertebrální angiom roste o více než jeden centimetr a stále roste. V případě stabilního pacienta s nádorem menším než centimetr se pro kontrolu stavu doporučuje systematické pozorování. Hemangiom nelze léčit zvláště chirurgicky, pokud k němu dojde u dítěte během období aktivního růstu. Spinální hemangiom u dospělých je léčen v závislosti na umístění, typu nádoru a stadiu procesu.

Chirurgický zákrok se provádí v následujících situacích:

  • Pokud dojde k intenzivnímu růstu nádoru na páteři.
  • Patologický proces zahrnuje třetinu obratle a více.
  • Existuje silné stlačení kořenů nebo existuje skutečné riziko zlomeniny páteře.

Léčba pacienta s vertebrálním angiómem se provádí pouze v neurochirurgické nemocnici pod pečlivým dohledem ošetřujícího lékaře. Užívání léků je účinné pouze k odstranění bolesti a zánětu. Není možné úplně léčit nádor páteře pouze farmaceutickými léky, pokud je v agresivním stadiu vývoje.

Se 100% zárukou není možné ovlivnit progresi hemangiomu páteře. Pacienti s takovou diagnózou nebo osoby, které si jsou vědomy své dědičné predispozice, by však měly vědět, že existují věci, které jsou pro ně kategoricky kontraindikovány..

Fyzická nečinnost s spinálními hemangiomy však také nebude prospěšná. Fyzická aktivita by měla být jen mírná. Plavání, turistika na čerstvém vzduchu, lehká gymnastická cvičení určená pouze ke zlepšení krevního oběhu v páteři mají pozitivní výsledky. Žádné protahovací procedury ani náhlé pohyby. Účelem těchto postupů je udržovat plný přísun páteře se vším potřebným pro normální fungování..

Příznaky hemangiomu páteře

Zlomeniny obratlů - extrémní příznaky

Primární benigní nádor nemá prakticky žádné příznaky. Samotné příznaky nejsou konkrétní a závisí také na umístění a velikosti. Ti pacienti, kteří mají nějakou symptomatologii, odpovídají věku čtyřiceti let a výše. Zlomeniny obratlů jsou při výskytu této diagnózy extrémní závažností příznaků, ale nemusí být spojeny v počátečních stádiích s tímto konkrétním onemocněním. Pokud dojde k vyboulení nádoru v mozkovém kanálu páteře, bude to nutně vést ke kompresi nervů. To ovlivní symptomatologii ve formě ostré bolesti, bolest může být doprovázena necitlivostí a celkovou dysfunkcí orgánů, jejichž inervace je stlačena nervem. Tuto symptomatologii lze však vysledovat jak u nádorů velkého rozsahu, tak u abnormalit v cévách..

Klasifikace

V závislosti na povaze průběhu procesu jsou novotvary rozděleny do dvou forem.

Agresivní

Tento typ nádoru se rychle rozvíjí a vyznačuje se rychlým růstem. V tomto případě se stav pacienta výrazně zhoršuje, protože jsou narušeny vertebrální struktury. Kromě toho je mícha stlačena, v důsledku čehož si pacient bude neustále stěžovat na bolest..

Agresivní forma nádoru je vzácná a tvoří asi 5 procent všech spinálních hemangiomů.

Neagresivní

Běžný typ nádoru. Když se takové formace vytvoří, nedojde k žádným nepříjemným pocitům. Zvláštností této odrůdy je, že tuleň roste pomalu a prakticky nedochází k nárůstu velikosti.

V praxi byly takové situace zaznamenány, když se nádor sám vstřebal bez lékařského zásahu..

Podle histologického typu mohou mít novotvary také několik odrůd..

Kapilární

Nádor vypadá jako spleť, ve které jsou propleteny tenkostěnné nádoby. Jsou od sebe odděleny tukovou a vláknitou tkání..

Tento typ hemangiomu je obtížné léčit léky. To je způsobeno skutečností, že nemoc probíhá bez projevu charakteristických příznaků a nezpůsobuje tedy nepříjemnosti pro osobu..

Cavernus

Tato odrůda má několik dutin s tenkými stěnami. Zpravidla spolu komunikují..

V každé dutině jsou krevní cévy. Tato forma patologického procesu je pro pacienta jednou z nejnebezpečnějších..

Hlavním znakem vývoje onemocnění je výrazná bolestivost..

Racematous

Ve struktuře je novotvar podobný kapilárnímu nádoru. Liší se pouze tím, že racemické dosahují větších velikostí v průměru..

Smíšený

U tohoto typu je pozorována přítomnost nádoru kavernózního a kapilárního typu. Nemoc se může projevit různými příznaky. Klinický obraz bude do značné míry záviset na velikosti a objemu postižené oblasti sousedních tkání.

Na základě počtu novotvarů může být hemangiom dvou typů.

Singl

Tento formulář se nachází ve většině případů. Zpravidla je ovlivněn pouze jeden segment páteře..

Množný

V takových situacích se může vytvořit až pět entit současně. Navzdory skutečnosti, že několik tuleňů je diagnostikováno jen zřídka, je považováno za nejnebezpečnější pro člověka..

Pokud vezmeme v úvahu velikost nádorů, pak jsou rozděleny do tří skupin:

  • až 1 centimetr - podle většiny odborníků takové novotvary nepředstavují nebezpečí a nevyžadují lékařský zásah;
  • 1-5 cm - pokud je takový nádor diagnostikován, musíte přijmout opatření k jeho odstranění;
  • nejnebezpečnější velikosti jsou přes 5 centimetrů, protože na pozadí lze vyvolat kompresní zlomeninu.

Jak ukazuje praxe, hemangiomy jsou častější v těle obratle. Vzácněji dochází k poškození klenby, procesů a kanálu páteře.

Příznaky

Patologický proces ve většině případů probíhá bez projevu charakteristických znaků. Vzácně se u pacienta může objevit bolest v místě nádoru. Z tohoto důvodu je onemocnění často diagnostikováno náhodně během diagnostických opatření pro jinou patologii..

Pokud má novotvar symptomatickou formu, pak je jeho vývoj charakterizován bolestí, jejíž závažnost bude záviset na umístění a velikosti formace. S růstem tuleňů se objeví další příznaky nemoci.

Pokud hemangiom postihuje krční páteř, bude to doprovázet bolestmi hlavy, brnění prstů a jejich znecitlivění, zhoršení zraku a sluchu, nespavost, zvýšená podrážděnost, časté výkyvy nálady.

Podle odborníků je tato lokalizace nádoru považována za nejnebezpečnější, protože při šíření vede k narušení mozkové cirkulace..

Hrudní hemangiom tvoří asi 70 procent všech vertebrálních novotvarů. Častěji postihuje těla Th2, Th9, Th10, Th11. Ve vzácných případech jsou ovlivněny obratle th5, th6.

Následující příznaky naznačují patologii:

  • bolest v místě lokalizace růstu;
  • slabost horních končetin a oblasti lopatek;
  • paralýza a paréza;
  • zhoršení funkce srdce a krevních cév, trávicího systému a močových cest.

Když se v těle th12 vytvoří nádor, může se u ženy vyvinout neplodnost.

Pokud je hemangiom lokalizován v lumbosakrální oblasti, budou pozorovány příznaky, jako je bolest vyzařující do zad a třísla, ochrnutí dolních končetin, narušení orgánů umístěných v malé pánvi..

S rozvojem nádoru v bederní páteři, kdy je u mužů postiženo tělo obratle L5, klesá sexuální touha, což může také vést k neplodnosti.