Revmatoidní a psoriatická artritida: jaký je rozdíl?

Psoriatická i revmatoidní artritida mají stejnou povahu. Oba jsou autoimunitní onemocnění, která postihují klouby. Oba jsou zánětlivé a rychle postupují.

Současně jsou příznaky PA a RA prakticky stejné:

ztuhlost končetin;

bolest a silný otok;

chronická únava a časté výkyvy nálady u pacienta.

Obě nemoci se navíc pravidelně zhoršují a jsou také léčeny podobnými léky..

Může se dokonce zdát, že se jedná o stejnou nemoc, ale ne. Jejich původ a zdroje se liší, a proto vyžadují odlišný přístup k diagnostice a léčbě..

Psoriatická artritida (kód ICD-10 L40.5 M07)

Až do padesátých let byla psoriatická artritida považována pouze za formu psoriázy, která doprovází revmatoidní artritidu. V roce 1964 však Americká asociace revmatismu nejprve klasifikovala a popsala PA jako jedinečnou odlišnou patologii..

V Mezinárodním klasifikátoru nemocí 10. revize (ICD-10) také prochází jako samostatná nemoc pod kódem L40.5.

Jaké jsou hlavní rozdíly mezi psoriatickou artritidou a revmatoidní artritidou?

Hlavním rozdílem mezi PA a RA je distribuce postižených kloubů. Obě nemoci mohou zničit klouby prstů na rukou a nohou, zápěstí i větší: kolena, ramena, boky a meziobratlové klouby. Revmatoidní artritida je častou příčinou ztuhlosti kotníku..

U psoriatické artritidy jsou však léze často asymetrické, vyskytují se sporadicky a mohou postihovat pouze jednotlivé klouby. U revmatoidů je charakteristická symetrie.

Existují samozřejmě výjimky. Ve skutečnosti bude mít 15% pacientů s PA symetrický zánět. To je považováno za závažnější případ, protože komplikuje diferenciální diagnostiku..

Dalším charakteristickým rozdílem je zapojení páteře do procesu zánětu. PA se může objevit v kterékoli části páteře (tzv. Axiální artritida), zatímco RA je omezena hlavně na krční.

Z tohoto důvodu PA patří do kategorie spondyloartropatických poruch a RA nikoli..

Známky psoriatické artritidy

Poškození kostí

Ve srovnání s tím revmatoidní artritida vypadá jako závažnější onemocnění. Kostní eroze je zde ústředním prvkem, který vyvolává nevratný úbytek kostní hmoty (osteolýzu) a také deformaci kloubů.

Zhruba totéž se děje s psoriatickou artritidou, ničivý účinek je však mnohem menší. Ztráta kosti je často omezena na distální falangy prstů (nejblíže nehtům). Pouze při mutující artritidě (Arthritis mutilans) dochází k znetvoření kloubů rukou rychle a stává se závažným.

Prsty a kůže

Dalším vodítkem je podstata bolesti. U psoriatické artritidy pochází bolest z distálních kloubů, u revmatoidní artritidy budou postiženy proximální klouby (těsně nad klouby prstů).

U těžkých PA mohou prsty také vykazovat uzeniny (tzv. Daktylitidu), což ztěžuje sevření ruky do pěsti.

Asi 85% pacientů s psoriatickou artritidou má také všechny příznaky psoriázy (suché šupinaté plaky na kůži, silné špendlíky atd.). U poloviny pacientů postihuje psoriáza nehtovou ploténku. Ani v RA není vidět.

Příčiny psoriatické a revmatoidní artritidy

Jako každé autoimunitní onemocnění se i psoriatická a revmatoidní artritida vyvíjí v důsledku nadměrně aktivní imunity. Protilátky (imunoglobuliny) začínají útočit na své vlastní tkáně. Předmětem jsou receptory na povrchu buněk, které imunitní systém začíná vnímat jako antigeny. V tomto případě se protilátky přemění na autoagresivní protilátky - je to výsledek genetického „rozpadu“.

V případě PA a RA jsou předmětem útoku pojivové tkáně kloubů, ale skutečné cíle autoimunitního útoku se významně liší..

U revmatoidní artritidy se buňky ve výstelce kloubu - synoviocyty - stávají terčem autoprotilátek. Zánět vede k abnormálnímu dělení a růstu těchto buněk, což vyvolává celou kaskádu událostí:

    Hyperplazie synoviální membrány kloubu (indurace);

Infiltrace zánětlivých proteinů (cytokinů) do kloubů

Postupné ničení kloubních chrupavek, kostí a šlach.

U psoriatické artritidy je zánět nepřímým účinkem. Namísto synoviocytů se imunitní systém zaměřuje na kožní buňky zvané keratinocyty. V důsledku autoimunitního záchvatu se také začnou sdílet ve zrychleném tempu, což způsobí samotné příznaky psoriázy ve formě suchých plaků na kůži. K tomu dochází ve většině, ale ne ve všech případech..

Postupem času začne zánět ovlivňovat další systémy a orgány, včetně nehtů, očí, mozku, ledvin a slinivky břišní. Je také známo, že psoriáza může vyvolat další onemocnění, jako je cukrovka. Může také ovlivnit klouby - a pak se vyvíjí psoriatická artritida.

Synoviální hyperplazie je také charakteristická pro PA, je však závažnější než u RA. Pravděpodobně proto, že nemoc napadá klouby tangenciálně, a ne přímo.

Diagnóza revmatoidní artritidy

Pokud máte podezření na revmatoidní artritidu, bude nutná přesná diagnóza. Lékař obvykle objedná sérii testů vyvinutých podle kritérií American College of Rheumatology (ACR):

Krevní test na obsah autoprotilátek, včetně analýzy revmatoidního faktoru (RF) a protilátek proti cyklickému citrulinovanému peptidu (ACCP). Markery těchto protilátek jsou různé. ACCP se nejčastěji vyskytuje u lidí s revmatoidní artritidou.

Značky zánětu v krvi, včetně C-reaktivního proteinu (CRP) a depozice erytrocytů (ESR).

Rentgenové záření a magnetická rezonance (MRI) k detekci povahy kostní eroze a zúžení synoviálního prostoru v kloubech.

Výsledky testu by měly posoudit dobu trvání a závažnost příznaků, povahu zánětu, jeho lokalizaci atd. Kumulativní skóre 6 až 10 by naznačovalo vysokou pravděpodobnost revmatoidní artritidy..

Diagnóza psoriatické artritidy

Na rozdíl od RA je psoriatická artritida diagnostikována hlavně vizuálním vyšetřením a přehledem anamnézy. Neexistují žádné krevní testy nebo screeningové postupy, které by mohly stanovit konečnou diagnózu. Lékař by měl hledat stopy, které jsou hlavními indikátory PA:

Asymetrické umístění zánětu;

Zapojení kůže a nehtů;

Rodinná anamnéza psoriázy nebo PA;

Stimulační faktory, které vyvolávají zánět (streptokoková infekce, léky, nachlazení, roční období, počasí atd.).

Rentgenové nebo MRI mohou také detekovat deformity kloubů - takzvanou „tužku ve skle“, kde špička prstu vypadá jako nabroušená tužka a distální falanga se opotřebovává do tvaru kalíšku. Tato deformace však postihuje pouze 5–15% pacientů s PA, a to hlavně již v pozdním stadiu onemocnění..

Pokud je postižena kůže, může být provedena biopsie tkáně k ověření přítomnosti PA. Pod mikroskopem budou epidermální buňky akantotické (ploché a stlačené) na rozdíl od ekzému, rakoviny kůže a dalších kožních stavů.

Jiné laboratorní testy se provádějí především za účelem vyloučení jiných nemocí. Při diferenciální diagnostice se zpravidla vyšetřují podobná artritická onemocnění:

Jak se léčí psoriatická artritida?

PA a RA jsou často léčeny stejnými léky, i když s různou úspěšností. Cvičení, hubnutí, odvykání kouření - to vše lékaři doporučují pro obě diagnózy.

Mírné až středně závažné stavy jsou obvykle léčeny nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID)..

Pokud nepomohou, použijte jiné metody..

Kortikosteroidy

Nejběžnějším lékem je prednison (hydrokortizon), ať už ve formě tablet nebo injekcí přímo do postiženého kloubu. Taktika aplikace však bude stále jiná:

U psoriatické artritidy se kortikosteroidy běžněji používají během exacerbací příznaků. Měly by být používány s maximální opatrností, protože je možná vážná komplikace - Tsumbusha nemoc (generalizovaná pustulární psoriáza).

U revmatoidní artritidy se nízké dávky kortikosteroidů často podávají v kombinaci s jinými léky. Mohou být také injikovány přímo do kloubu k úlevě od akutní bolesti.

Antirevmatická léčiva modifikující onemocnění (DMARD)

DMARD nebo jinak základní antirevmatika (methotrexát nebo leflunomid) jsou účinné při léčbě revmatoidní artritidy, ale při léčbě psoriatika jsou méně přesvědčivé.

Proto je methotrexát považován za lék první volby pro léčbu mnoha autoimunitních onemocnění a je schválen pro léčbu psoriázy, nikoli však psoriatické artritidy..

Inhibitory faktoru nekrózy nádorů (TNF)

Inhibitory TNF jsou léky, které blokují typ cytokinů známý jako tumor nekrotizující faktor, extracelulární protein, který hraje roli v zánětlivých procesech u PA a RA.

TNF je však mnohem škodlivější u psoriatické artritidy, takže inhibitory jsou účinné při léčbě tohoto konkrétního onemocnění..

Podle dánské studie z roku 2011 dosáhlo 60% pacientů s PA trvalé remise po léčbě inhibitory TNF, ve srovnání se 44% pacientů s RA..

Vlastnosti léčby revmatoidní artritidy

Obecně lze říci, že RA se nejlépe léčí ihned po stanovení diagnózy. To je nezbytné, aby se zabránilo nevratným podmínkám - erozi kostí a osteolýze, které se mohou vyvinout doslova za dva roky. Včasná léčba je obzvláště důležitá pro ty, kteří jsou podle výsledků vyšetření vystaveni riziku vzniku závažné formy onemocnění..

Obecně platí, že při včasné léčbě a prevenci může revmatoidní artritida ustoupit po mnoho let do stabilní remise a pacienta nijak neobtěžovat..

Vlastnosti léčby psoriatické artritidy

Léčba PA, na rozdíl od RA, může být vyžadována pouze v případě, že se objeví trvalé příznaky. Pokud závažnost onemocnění oslabuje nebo přechází do remise, lze léčbu zastavit.

Pokud je však PA doprovázena středně těžkou psoriázou, musí být léčena nepřetržitě..

Psoriatická artritida - příznaky, léčba, prevence

Psoriáza je neinfekční onemocnění, které postihuje hlavně kůži a je charakterizováno neustálými relapsy. Lékaři stále nemohou najít možnosti léčby, které by přinesly 100% pozitivní výsledek a vedly k úplnému uzdravení..

V současné době není příčina psoriázy stanovena, v zásadě je vše postaveno na předpokladech a odhadech lékařů, údaje o probíhajícím výzkumu.

Zákernost onemocnění je v neustálých relapsech, u některých pacientů jsou období klidu mezi exacerbacemi krátké a nepřesahují několik měsíců, u jiných může remise trvat roky a exacerbace začíná docela náhle a nečekaně.

V současné době existuje mnoho farmaceutických léků, které pomáhají zmírňovat příznaky nemoci, zlepšovat kvalitu života nemocného a zmírňovat jeho stav během období relapsu..

Psoriáza ve většině případů postihuje kůži v otevřených částech těla, ale u některých pacientů onemocnění postupuje postižením nehtových destiček, vnitřních orgánů, pohybového aparátu a kloubů.

Nejnebezpečnějším typem psoriázy je psoriatická artritida, která postihuje klouby člověka a významně zhoršuje jeho kvalitu života..

Příčiny

Přesné důvody vyvolávající vývoj patologického procesu a jeho neustálé relapsy dosud nebyly identifikovány. V průběhu let sledování nemoci však bylo možné stanovit pravděpodobné příčiny, které v zásadě mohou vyvolat patologii:

  1. Protože hlavní symptomatologií je tvorba keratinizovaných plaků na kůži, vědci zjistili, že příčinou takové keratinizace je zrychlené dělení epidermálních buněk, vyvolané „falešným“ signálem z imunitního systému.

Imunitní buňky, přijímající tento signál, pronikají do horní vrstvy dermis a zahájí aktivní proces dělení a následného vrstvení již odumřelých buněk, odlupování a dalších příznaků onemocnění.

  1. Podle jiných vědců může být příčinou psoriázy abnormální „chování“ T-lymfocytů. Za normální situace se T-lymfocyty účastní reakce těla na virus nebo bakterii. A u psoriázy dochází k selhání produkce těchto buněk v důsledku autoimunitního poškození epidermis. Důvody, proč lidské tělo může dát nesprávným „řádem“ imunitním buňkám, však dosud nebyly stanoveny..
  2. Dědičný faktor hraje při vývoji nemoci obrovskou roli a znásobuje pravděpodobnost onemocnění. Po celém světě existuje mnoho případů, kdy dítě zdědí nemoc od jednoho nebo dvou rodičů najednou. Šance na to, že se zdědí psoriáza, pokud matka a otec trpí touto patologií, je téměř 100%. Dědičná predispozice je primárně spojena s přítomností určitého „zlomeného“ genu, který zvyšuje riziko psoriázy..
  3. Endokrinní disrupce je také příčinou psoriázy a psoriatické artritidy..
  4. Toto onemocnění může vyvolat také patologie buněk odpovědných za produkci melaninu v horních vrstvách epidermis. Endokrinní poruchy a nesprávná produkce melaninu mohou obecně nepříznivě ovlivnit stav pokožky..
  5. Infekční onemocnění jsou v některých případech příčinou psoriatické artritidy a psoriázy kůže.
  6. Nervové a psycho-somatické abnormality vyvolané přepětím, stresem, depresí mohou aktivovat autoimunitní narušení v těle.

Klasifikace

K poškození kloubů téměř nikdy nedochází, obchází se stádium dermatitidy. Jinými slovy, kůže je okamžitě zasažena a teprve poté, s exacerbací onemocnění nebo předčasnou terapií nebo její absencí obecně, jsou poškozeny klouby. Podle statistik se tato "cesta" vývoje onemocnění vyskytuje ve více než 70% případů..

V 10-20% případů se psoriatická artritida vyskytuje spontánně, jako samostatná patologie - tj. před poškozením kloubů se u pacienta neobjevily kožní projevy. Diagnostické vyšetření a stanovení přesné diagnózy jsou někdy obtížné - odborníci nemohou vždy předpokládat, že pacient má psoriatickou artritidu.

V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišují následující typy psoriatické artritidy:

Asymetrická oligoartritida je charakterizována jednostranným poškozením kloubů, což není typické pro jiná onemocnění s odlišným klinickým obrazem. Psoriáza nejčastěji postihuje velký kloub (tato patologie představuje více než 70% všech identifikovaných případů psoriatické artritidy).

Porážka interfalangeálních kloubů na rukou, která ovlivňuje motoriku prstů. Téměř vždy je tato forma artritidy doprovázena kumulativními příznaky s postižením dalších kloubů..

Revmatoidní artritida se symetricky lokalizovanými lézemi, doprovázená zánětem všech typů kloubní tkáně v symetrické poloze. Revmatoidní artritida se liší od běžné revmatoidní artritidy vizuálním projevem onemocnění - v druhém případě jsou prsty deformovány svým směrem v jednom směru a u psoriázy vede deformace k umístění falangů v různých směrech.

Mutující forma - způsobená bleskově rychlou deformací kloubních tkání, kdy prsty a prsty mění svou délku a kostní tkáň se může začít velmi rychle zhoršovat.

Psoriatická spondylitida je charakterizována poškozením periferních kloubů. Nejčastěji pacient s touto formou pociťuje bolest v dolní části zad. Dále nepohodlí stoupá až k hrudníku a krku..

Příznaky

Příznaky způsobené různými formami patologie u pacientů mohou být různé a bolestivé pocity se mohou objevit v různých kloubech. U psoriatické artritidy však existuje několik společných znaků, které jsou charakteristické pro absolutně každou formu patologického procesu:

  1. Bolest kloubů je při palpaci jasně viditelná.
  2. V místě léze a v blízkém poloměru je zaznamenán otok tkáně.
  3. Pokožka v místě poškození kloubu, změnit jeho odstín, získat cyanózu nebo zarudnutí.
  4. Pokud jsou postiženy klouby prstů, pak jejich tvar v kombinaci se změnou tónu pleti připomíná ředkvičku. Lékaři nazývají tento stav - deformace ředkvičky.
  5. V některých případech, když jsou falangální klouby poškozeny, jsou nehtové ploténky ovlivněny změnou tvaru a barvy. Při vizuálním vyšetření by lékař měl okamžitě věnovat pozornost odstínu zdravých nehtů a odstínu postiženého.
  6. Axiální léze je typická jako příznak psoriatické artritidy falangálních kloubů, vizuálně postižené prsty získávají fialový tón a výrazně zvyšují tloušťku.

Léčba psoriatické artritidy

Postižené klouby u psoriázy se snášejí léčit ve srovnání s revmatoidní artritidou - nemocná osoba má nejčastěji postižený jeden nebo více kloubů po mnoho let.

Jakmile je stanovena diagnóza, lékař zvolí konkrétní léčebný režim. Zvláště je třeba si uvědomit, že ve více než sedmdesáti procentech případů je jeden kloub poškozen (oligoartritida), což výrazně zjednodušuje terapii.

Specialisté volí taktiku léčby, která je zaměřena na obnovení kůže (protože patologie ovlivňuje také epidermis) a kloubu. Díky integrovanému přístupu je možné urychlit proces hojení. U psoriatické artritidy jsou klinické pokyny předepsány dermatologem.

S exacerbací v období podzim-zima má ultrafialové záření kloubů a kůže postižených zánětlivým procesem dobrou účinnost. Mimochodem, v epidermis je v důsledku vystavení UV paprskům aktivována regenerace s obnovou buněk.

Místní léčba speciálními masti pomáhá dobře. Kromě toho byste měli také používat masti k ošetření pokožky nehormonálního složení a také pomocí hormonů.

Díky vnějšímu použití je možné nejen zmírnit příznaky, ale také zlepšit stav postiženého kloubu. Lékaři zaznamenávají velmi dobrý výsledek léčby.

Pro dosažení stabilní remise se doporučuje užívat sedativa. I ty nejjednodušší přípravky založené na bylinných přísadách vykazují dobré výsledky..

Pro normalizaci metabolických procesů je důležité užívat vitamín-minerální komplexy v případě relapsů, které pomáhají zlepšit ochrannou funkci imunitního systému..

S mírnými příznaky nebo lézemi malých kloubů lékaři nejčastěji doporučují nehormonální protizánětlivé léky.

Podle doporučení pro psoriatickou artritidu, pokud se stav zhorší, je předepsána hormonální léčba - hydrokortison je injikován přímo do periartikulární tkáně.

Tato metoda terapie umožňuje dodávat léčivo přímo do místa léze s následným snížením symptomů a nežádoucích účinků typických pro orální podávání kortikosteroidů..

Prevence

Navzdory skutečnosti, že onemocnění patří k nevyléčitelným formám poškození kloubů, je pacient schopen prodloužit dobu remise a snížit agresivitu relapsů s minimálními důsledky pro tělo a závažností příznaků.

Je velmi důležité dodržovat zásady správné výživy, když je pacient na dietě pro psoriatickou artritidu prakticky po celý svůj život.

A stejně důležité je sledovat vlastní váhu - obezita vede ke zvýšenému namáhání kloubů, což zvyšuje jejich náchylnost k psoriatické artritidě. Dieta pro psoriatickou artritidu vám umožňuje normalizovat metabolické procesy v těle a snížit zátěž životně důležitých orgánů a systémů.

Kloubní psoriáza, aka psoriatická artritida: klinický obraz a přístupy k léčbě

Psoriáza je nebezpečné onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Dlouhý průběh onemocnění nejenže člověku přináší mnoho nepříjemných pocitů, ale také vyvolává rozvoj mnoha závažných komplikací, včetně psoriatické artritidy.

  • Psoriatická artropatie: co to je?
  • Klasifikace
  • Příčiny poškození kloubů u psoriázy
  • Příznaky artropatie
  • Proč je nemoc strašná: důsledky a komplikace
  • Jakého lékaře kontaktovat?
  • Diagnostika
  • Artropatická léčba psoriázy
    • Drogová terapie
    • Dietní terapie
    • Jak zacházet s porušením lidovými prostředky?
  • Jak žít s psoriatickou artritidou: prognóza a doporučení
  • Související videa

Psoriatická artropatie: co to je?

Psoriatická artritida je chronické onemocnění, při kterém jsou postiženy periferní a v některých případech i větší klouby.

Onemocnění se vyvíjí na pozadí psoriázy a někdy je předzvěstí výskytu kožní vyrážky. Lidé všech věkových skupin jsou náchylní k nemocem. Počet nemocných žen nevýznamně převažuje nad postiženými zástupci nemocí silnějšího pohlaví.

Pacienti si často mýlí příznaky psoriatické artritidy se známkami revmatoidní artritidy. Ve skutečnosti se uvedené choroby projevují mírně odlišnými způsoby. Příznaky psoriatické artritidy se na rozdíl od druhého onemocnění objevují poměrně rychle.

Ovlivňuje interfalangeální klouby a poté metakarpofalangeální klouby. Tkáňové léze způsobené psoriázou jsou závažnější než léze spojené s revmatoidní artritidou.

Klasifikace

Psoriatická artritida se může projevovat různými způsoby a ovlivňovat klouby různých oblastí. Z tohoto důvodu vyvinuli specialisté pro snadnou diagnostiku a výběr receptů samostatnou klasifikaci, která zahrnuje možné varianty onemocnění..

Mezi variantami onemocnění se rozlišují následující typy onemocnění:

  1. artritida distálních interfalangeálních kloubů. V tomto případě jsou ovlivněny klouby umístěné v této zóně;
  2. oligoartritida a polyartritida. V prvním případě dochází k zánětu jednoho kloubu a ve druhém onemocnění současně postihuje více než pět kloubů;
  3. spondylartritida (spondylitida). U tohoto typu onemocnění dochází k zánětu a ke snížení pohyblivosti páteře;
  4. mutující artikulární psoriáza. Toto onemocnění je doprovázeno destrukcí kostní tkáně, což má za následek zmenšení délky prstů;
  5. symetrická polyartritida. Příznaky tohoto typu onemocnění jsou velmi podobné projevům revmatoidní artritidy..

Kromě výše uvedených typů onemocnění, na základě charakteristik vývoje onemocnění, existují tři formy onemocnění: mírné, střední, těžké.

Odborníci také rozlišují 4 stadia psoriatické artritidy:

  • Fáze 1 (pracovní kapacita pacienta je zachována);
  • Fáze 2 (dochází ke ztrátě výkonu);
  • Fáze 3 (pacientova mobilita je narušena, v důsledku čehož se nemůže o sebe postarat);
  • Fáze 4 (téměř úplná ztráta pohyblivosti, která je doprovázena smrtí svalové tkáně).

Kvůli takové rozmanitosti onemocnění může pacientovi poskytnout přesnou diagnózu pouze odborník..

Příčiny poškození kloubů u psoriázy

Psoriáza je autoimunitní onemocnění, při kterém dochází k poruše nervového systému a imunity. Ve skutečnosti imunitní systém funguje jako ochranný štít, který může člověku poskytnout spolehlivou bariéru proti všem druhům škodlivých látek..

V ideálním případě imunita ničí buňky, které jsou pro tělo nebezpečné, a proto udržujeme zdraví. U psoriázy tento systém nefunguje správně, v důsledku čehož tělo začne útočit a ničit své vlastní buňky..

Výsledkem jsou nejen ložiska na pokožce, ale také zničené klouby.

Popsaný proces se může zhoršit za následujících okolností:

  • nadměrná fyzická aktivita;
  • neustálý pocit stresu (způsobuje poruchy imunitního systému);
  • trauma v rané fázi vývoje onemocnění;
  • genetická predispozice;
  • přenesené infekce různé povahy.

Příznaky artropatie

Příznaky artritidy se zpravidla objevují, i když se na kůži vytvoří zanícené skvrny. Avšak asi u pětiny pacientů začíná psoriáza záněty kloubů. Nemoc může být akutní nebo se může vyvíjet postupně.

Bez ohledu na povahu průběhu onemocnění jsou patologické procesy doprovázeny následujícími příznaky:

  • změny obrysů kloubů a jejich deformace;
  • výskyt bolesti v kloubech, které se projevují hlavně ne během pohybu, ale v noci, když pacient spí;
  • ztuhlost bolavých kloubů ráno;
  • barvení kůže v místě zánětu vínovou barvou;
  • výskyt vícesměrných dislokací (kvůli porušení pružnosti a hustoty vazů);
  • křupavá kolena;
  • zkrácení prstů.

Je poměrně obtížné rozpoznat psoriatickou artritidu a nezaměňovat ji s podobnými onemocněními bez lékařského vzdělání. Ve většině případů však postižené oblasti vypadají stejně.

Kloub má zanícený vzhled, pokožka v této oblasti získává vínový nebo bohatý růžový odstín, teplota kůže v postižené oblasti stoupá.

Proč je nemoc hrozná: důsledky a komplikace

K tomu však dochází pouze ve zvláště závažných případech. Kromě toho, že onemocnění ničí klouby a vyvolává výskyt silné bolesti, mohou některé z jeho typů také pacientovi způsobit další potíže..

Komplikace mohou být daktylitida (bolestivé otoky prstů na rukou a nohou), bolest nohy v důsledku zánětu šlach, spondylitida (zánět kloubů páteře).

Aby nedošlo ke zhoršení již tak obtížného stavu, doporučuje se neustále podporovat své tělo pravidelnými preventivními terapiemi.

Jakého lékaře kontaktovat?

Zpočátku by pacienti s diagnózou psoriázy měli konzultovat dermatologa. Pokud onemocnění již začalo postihovat kosti nebo není-li konečná jistota v případě psoriatické artritidy, navštivte konzultaci s revmatologem.

Diagnostika

Neexistuje žádná samostatná analýza, která by spolehlivě potvrdila diagnózu psoriatické artritidy. Specialista proto předepisuje pacientům řadu studií, jejichž výsledky jsou hodnoceny a lze s jistotou říci, že pacient má toto konkrétní onemocnění.

Typicky jsou symptomatičtí pacienti doporučeni pro následující testy:

  1. rentgen. Umožňuje vám zkontrolovat tkáně kloubů na přítomnost destrukce, charakteristické pouze pro tuto nemoc;
  2. ESR (rychlost sedimentace erytrocytů);
  3. revmatoidní faktor (RF). Jedná se o protilátku (tvorbu bílkovin) přítomnou v krvi za přítomnosti psoriatické artritidy.
  4. analýza synoviální tekutiny. Kapalina se odebírá dlouhou jehlou z kolenního kloubu a poté se její složení studuje v laboratoři. Pokud obsahuje kyselinu močovou, pak se u pacienta vyvine dna, nikoli artritida..

Během vyšetření také odborník používá tabulku kritérií CASPAR vyvinutou a schválenou lékaři v roce 2006, aby se maximalizovala přesnost diagnózy. V tomto případě lékař vyhodnotí některá externí kritéria (celkem 5 bodů): přítomnost psoriázy v době vyšetření, daktylitida a další.

Za dodržení každého z bodů obdrží pacient 1 bod. Aby mohl být pacient odpovídajícím způsobem diagnostikován, musí získat skóre od 3 do 5 bodů.

Artropatická léčba psoriázy

Bohužel je toto onemocnění obtížně léčitelné a neexistuje žádná speciální terapie, která by pacienta trvale zbavila bolesti a dalších nepříjemností. Proto je hlavním cílem sledovaným odborníky eliminace bolesti. K dosažení maximálního účinku se doporučuje použít integrovaný přístup k léčbě.

Drogová terapie

V průběhu léčby může být pacientovi předepsáno:

  • imunosupresivní léky;
  • glukokortikoidy;
  • NSAID;
  • základní léky.

Výběr léků by měl provádět pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k charakteristikám průběhu onemocnění, přítomnosti vedlejších účinků a doprovodných onemocnění.

Dietní terapie

Správně strukturovaná strava je nutností pro pacienty s psoriatickou artritidou. Dobře organizované menu může výrazně snížit projevy nemoci.

Během exacerbace artritidy je nutné zahrnout do stravy:

  • mléčné výrobky;
  • zelenina, ovoce, bobule, byliny;
  • dietní maso (krůtí, králičí, kuřecí);
  • vejce (kuřecí a křepelčí).

Mastná, kořeněná, slaná jídla, jakož i alkoholické nápoje, tabákové výrobky, luštěniny, koření a jiné druhy škodlivých produktů ze stravy jsou nejlépe vyloučeny.

Jak zacházet s porušením lidovými prostředky?

Chcete-li zvýšit terapeutický účinek, můžete použít lidové léky. V boji proti této nemoci jsou velmi účinné obklady z listů pampelišky, odvar z květů pampelišky, brusinkový čaj, tinktura z třezalky tečkované, odvar ze smrkových větví a mnoho dalších receptů..

Klíčem k úspěšnému uplatňování populárního poradenství je pravidelné užívání léků..

Jak žít s psoriatickou artritidou: prognóza a doporučení

Ve většině případů se onemocnění vyvíjí postupně a je pomalé, s nepravidelnými exacerbacemi.

Pokud již trpíte psoriázou, zkuste:

  • vyhněte se podchlazení a nachlazení;
  • pravidelně poskytovat tělu proveditelnou fyzickou aktivitu;
  • neodchylujte se od terapeutických doporučení předepsaných lékařem.

Související videa

Co je psoriatická artritida? Odpověď ve videu:

Pokud vám byla diagnostikována psoriatická artritida, zapomeňte na samoléčbu. Pouze ošetřující lékař by měl předepisovat léky a zvolit terapeutickou taktiku. Jinak můžete způsobit nenapravitelnou újmu na svém zdraví..

Psoriatická artritida je záhadné a nepředvídatelné onemocnění. Základní metody diagnostiky a léčby

Psoriatická artritida je chronické zánětlivé onemocnění kloubů, jehož povaha dosud nebyla přesně stanovena. Mnoho lidí ani neví o existenci tohoto onemocnění a mezitím s ním každý rok onemocní asi 7 milionů lidí na celém světě. Statistiky jsou nejen depresivní, ale také děsivé, vzhledem k tomu, že může být ohrožen naprosto každý. Jak nebezpečná je psoriatická artritida, jak s ní zacházet a můžete se chránit před jejím výskytem? Odpovědi na tyto a další důležité otázky najdete v naší publikaci..

Co je psoriatická artritida a co ji způsobuje. Hypotéza autoimunitního onemocnění

Psoriatická artritida je závažná patologie pohybového aparátu charakterizovaná výskytem silného zánětlivého procesu v kloubu a v důsledku toho omezením pohyblivosti postižené končetiny. Toto onemocnění bylo zavedeno do samostatné kategorie relativně nedávno. Po dlouhou dobu to bylo považováno za typ revmatoidní artritidy, což je docela logické, vzhledem k podobným příznakům a záhadnému původu obou.

Kloubní patologie jsou pozorovány přibližně u každé třetí osoby trpící psoriázou. Není však neobvyklé, že poškození pojivové tkáně předchází nástupu dermatóz. Tak či onak, vztah mezi těmito nemocemi lze vysledovat zcela jasně. To zase posloužilo jako základ pro vznik v současné době dominantní hypotézy o autoimunitní povaze psoriatické artritidy..

Proč se tělo ničí samo?

Autoimunitní onemocnění je patologie, která je způsobena porušením obranného systému těla. Výsledkem je, že imunitní odpověď nezačíná na cizích buňkách, například virových, ale na tkáních našeho vlastního těla. Existuje poměrně málo takových onemocnění, včetně: psoriatické artritidy, revmatoidní artritidy, roztroušené sklerózy, lupus erythematodes.

Proč buňky, které nás mají chránit, najednou začnou útočit na zdravé části těla, věda je stále špatně pochopena. Je všeobecně přijímáno, že k tomu dochází kvůli genetickým mutacím, to znamená, že se tělo „zbláznilo“. Existují však také vědci, kteří se domnívají, že imunitní buňky začnou útočit na své vlastní tkáně z nějakého důvodu, ale kvůli touze ničit intracelulární parazity, například chlamydie. To znamená, že tělo zahájí proces sebezničení, když se nedokáže vyrovnat se samotnými škodlivými mikroby..

V tomto ohledu je indikativní Reiterův syndrom, při kterém jsou zasaženy oči, klouby a genitálie a nejsou napadeny mikroby, ale vlastními imunitními buňkami.

Může za to dědičnost?

Podle jiné verze je tato nemoc dědičná. Ve skutečnosti je psoriáza jako nepřenosné onemocnění velmi často diagnostikována u lidí, kteří jsou v blízkém vztahu. Vědci se domnívají, že důvodem je určitý antigen přenášený dědičností..

Zastánci jiné, velmi běžné hypotézy se domnívají, že psoriatická artritida, stejně jako její doprovodné kožní onemocnění, jsou důsledky metabolických poruch způsobených vážnými poruchami endokrinního systému..

Jak rozpoznat psoriatickou artritidu v raných fázích?

Bez zvláštního výzkumu je velmi obtížné rozpoznat psoriatickou artritidu v raných stádiích. Přestože je psoriáza hlavním markerem tohoto onemocnění, nemusí vždy vyvolávat jeho výskyt. Navíc, jak bylo uvedeno výše, artritidu lze diagnostikovat dlouho před výskytem psoriatických plaků..

Ambulantně je přítomnost psoriatické artritidy detekována následujícími metodami:

  • Obecná analýza krve. V přítomnosti zánětlivého procesu v kloubní tkáni se významně zvyšuje rychlost sedimentace erytrocytů (až 30 mm / h). Kromě toho může dojít ke zvýšení hladiny leukocytů a ke snížení hemoglobinu..
  • Krevní test k určení revmatoidního faktoru. U psoriatické artritidy je negativní.
  • Propíchnutí kloubu. Používá se ke studiu složení synoviální tekutiny.
  • Rentgenové vyšetření. V raných fázích pomáhá identifikovat zúžení společných prostor. Později příznaky kalcifikace chrupavky a stupeň destrukce kloubů.

Hlavní příznaky psoriatické artritidy

Tento typ artritidy je nebezpečný, protože se po dlouhou dobu prakticky nevydává. Lidé proto zpravidla vyhledávají lékařskou pomoc, když nemoc již vstoupila do vážné fáze. Zde jsou hlavní příznaky psoriatické artritidy:

  • výskyt otoku v interfalangeálních kloubech rukou a nohou. Jak nemoc postupuje, budou tato zesílení viditelná pouhým okem..
  • poškození nehtových destiček, což je druh indikátoru blížícího se onemocnění.
  • s axiálním poškozením interfalangeálních kloubů rukou prsty zhoustnou a získají tvar klobásy.
  • bolest v oblasti postižených kloubů, která se stává akutní v pozdějších stadiích artritidy.
  • prudké skoky v tělesné teplotě, které vedou k vyčerpání těla a ztrátě hmotnosti.
  • v místě artritidy získá pokožka nezdravý fialovo-modravý odstín.
  • v pozdním stadiu onemocnění je pozorována svalová atrofie, v důsledku čehož končetiny znatelně ztenčují.

Co jiného je psoriatická artritida nebezpečná??

Toto zákeřné onemocnění může postihnout větší klouby, což často vede k jejich úplné imobilizaci a v důsledku toho k postižení pacienta. Když se člověk ukáže být upoután na lůžko, následky charakteristické pro takový životní styl nebudou trvat dlouho, než se předpovídá tragický konec života..

Při maligním průběhu onemocnění jsou již pozorovány patologické změny v celém těle. U pacientů dochází k tzv. Hektické horečce, která se vyznačuje prudkými změnami tělesné teploty a zvýšeným pocením. Následně dochází k vypadávání vlasů, vzniku dekubitů a trofických vředů, nárůstu lymfatických uzlin.

Rozsáhlý zánětlivý proces se šíří také do vnitřních orgánů, což vede k výskytu myokarditidy, hepatitidy, glomerulonefritidy a dalších nebezpečných onemocnění. U pokročilých forem psoriatické artritidy je ohrožen centrální nervový systém. Tento stav je plný výskytu epileptických záchvatů, neuritidy a vývoje encefalopatie..

Léčba psoriatické artritidy

Léčba psoriatické artritidy, stejně jako dalších podobných patologických stavů, je založena na dvou hlavních principech: eliminaci příznaků a prevenci progrese onemocnění. V prvním případě se používají léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky. Na podporu kloubů je obvykle předepsána fyzioterapie a kurz lékařské gymnastiky. To vše však není nic jiného než poloviční opatření, které může oddálit, i když na dlouhou dobu, nevyhnutelné - zničení kloubního aparátu.

Navzdory celému obrovskému arzenálu nástrojů, které moderní medicína má, stále neexistuje skutečně účinná léčba tohoto onemocnění. Stalo se tak do značné míry kvůli skutečnosti, že veškerý výzkum v této oblasti skutečně dosáhl slepé uličky. Neschopnost zjistit přesnou příčinu psoriatické artritidy nutí letovisko k zjevně rizikovým terapeutickým metodám..

Mezi ně patří zejména použití imunosupresivních látek, které potlačují aktivitu imunitního systému. Pokud si pamatujeme, že autoimunitní povaha tohoto onemocnění ještě nebyla prokázána, pak se taková metoda léčby zdá být dost pochybná..

Jmenování glukokortikoidů (léků na bázi steroidních hormonů) také vyvolává mnoho otázek. Musíte pochopit, že užívání syntetických hormonálních látek je vždy spojeno se značným zdravotním rizikem. To zejména ohrožuje vznik maligních nádorů. Kromě toho syntetické glukokortikoidy nejsou pomocníky pro klouby, ale škodlivými škůdci. Blokují produkci kolagenu a proteoglykanů, důležitých strukturních složek pojivové tkáně, a zpomalují syntézu chondrocytů, stavebních kamenů chrupavky. Kromě toho dlouhodobé užívání těchto léků snižuje hustotu kostí, což vyvolává osteoporózu..

Pozornost si zaslouží studie Iriny Vladislavovny Sarviliny, doktorky lékařských věd, prováděná s použitím drogy Osteomed Forte. Během experimentu byl zjištěn pozitivní účinek tohoto osteoprotektoru na stav pacientů s psoriatickou artropatií. Další výzkum pomohl identifikovat ve složení hlavní aktivní složky léčiva Osteomed Forte, homogenátu dronu, proteinu alfa-defensinu 1. Tato látka je známá pro účinné odstranění zánětlivých procesů.

Lze psoriatickou artritidu vyléčit přírodními léky??

Lze psoriatickou artritidu vyléčit přírodními léky? Otázka je dost kontroverzní. Tradiční medicína nabízí mnoho receptů na uklidnění tohoto onemocnění, ale všechny jsou určeny výhradně k boji s jeho příznaky..

Jako protizánětlivé látky se osvědčily bylinné čaje z listů brusinek, pampelišek nebo třezalky tečkované. Pro stejné účely se úspěšně používají bylinné koupele z heřmánku a jehličí, stejně jako zábaly z listů lopuchu, bílého zelí, podbělu..

Mimochodem, léčivá pampeliška je nepostradatelným nástrojem pro podporu kloubů, ale tyto léčivé vlastnosti jsou skryty v její podzemní části. Kořeny této rostliny jsou bohaté na glykosidy taraxacin a taraxacerol, které stimulují produkci chondrocytů a podporují přirozenou opravu tkáně chrupavky. Zachování těchto a mnoha dalších užitečných vlastností této rostliny je umožněno metodou kryoprocesu, pomocí níž je přírodní biologická přísada Pampeliška P.

V kombinaci s tímto chondroprotektorem se doporučuje užívat lék Dihydroquercetin Plus, který stimuluje krevní oběh a tím zlepšuje přísun základních živin do tkání kloubů..

Psoriatická artritida

Obecná informace

Psoriatická artritida (zkráceně PsA) je chronické zánětlivé onemocnění v kombinaci s psoriázou postihující klouby a hlavně malé - interfalangeální, vertebrální, sakroiliakální atd. Icb-10 kód pro psoriatickou artritidu: M07.0-M07.3 nebo L40.5.

Ne více než 2–3% populace obvykle trpí psoriázou, zatímco artritida se vyskytuje u 13–47% případů bez ohledu na pohlaví, u lidí středního věku - 20–50 let, u dětí je to extrémně vzácné. Pro mladé muže je charakteristické postižení a nejzávažnější průběh psoriatické choroby. Patologii mohou komplikovat další viscerální léze pankreasu, lymfatického systému, ledvin a také způsobit různé neurologické a psychiatrické příznaky.

Psoriatická artritida je séronegativní, protože u pacientů není detekován revmatoidní faktor, to znamená, že není možné najít protilátky na Fc-fragment imunoglobulinu G v krevním séru, a proto je onemocnění považováno za speciální nozologickou formu artritidy spojené s psoriázou.

Patogeneze

Patologie je založena na patologickém procesu - synovitidě, která se projevuje zvýšením objemu a akumulací výpotku (biologické tekutiny) v kloubních dutinách. Artikulární syndrom je zesílení synoviální membrány kloubů, zvýšení periartikulárních intermuskulárních kloubů a zvýšení intraartikulární tukové tkáně.

Destruktivní změny v kloubech se obvykle vyskytují pod vlivem faktoru nekrózy nádoru, extracelulárního proteinu TNF-α, který aktivuje endotelové buňky a stimuluje proliferaci fibroblastů. To má za následek expresi matrix metaloproteinázy, stimulaci syntézy kolagenázy a prostaglandinu PGE2, aktivaci osteoklastů a regulaci produkce určitých chemokinů. Důležitou roli hraje také tvorba interakce imunokompetentních buněk s keratinocyty, buňkami synoviální membrány, cytokiny, poruchami imunoregulačních procesů, aktivací induktorů zánětu a destrukcí tkáně..

Artropatie a psoriatické onemocnění obecně způsobují alterativní změny v základní látce cévních stěn, depolymerizaci fibrilárních složek pojivové tkáně, zatímco dochází k akumulaci perivaskulárních buněčných infiltrátů, stejně jako reverzibilní a nevratné změny v neuronech.

Klasifikace

Artritida psoriázy je těžká, častá a maligní. V závislosti na umístění postižených kloubů se rozlišují následující formy psoriatické artropatie:

  • Izolovaná „centrální“ forma je poměrně vzácnou variantou patogeneze (ne více než 2–4%), lze ji kombinovat se známkami periferní artritidy, zatímco zánětlivé procesy probíhají v páteři, sakroiliakálních kloubech, které připomínají ankylozující spondylitidu.
  • Distální forma - patologie se vyvíjí hlavně v distálních interfalangeálních kloubech končetin - v chodidlech a rukou.
  • Asymetrická forma mono- nebo oligoartritidy je nejčastější variantou patologie, která je charakterizována lokalizací destruktivních procesů v kolenních, zápěstních, kotníkových, loketních kloubech a proximálních interfalangeálních kloubech horních a dolních končetin. Porážka malých kloubů rukou a nohou vede k „klobásové“ deformaci prstů způsobené axiální tenosynovitidou interfalangeálních kloubů.
  • Revmatoidní, obvykle symetrická forma je patologie, při které jsou ovlivněny spárované klouby těch oblastí, které jsou charakteristické pro revmatoidní artritidu. Výskyt je přibližně 15-20% případů, liší se od revmatoidní artritidy v nepřítomnosti charakteristických revmatoidních uzlin.
  • Mutující forma je pozorována asi u 7% pacientů a je charakterizována progresí kontraktur a ankylózy, osteolýzou s poklesem velikosti prstů na rukou a / nebo nohou, což způsobuje tvorbu „teleskopických“ deformit prstů a samotné kosti, stejně jako výskyt nevratných kostních změn - subluxace a dislokace různých soustředit se. Na patogenezi se mohou podílet také sakroiliakální klouby a páteř. Klinický obraz je obvykle doplněn slabostí, poruchami trávení a trvalým poklesem tělesné teploty.

Teleskopické deformity při mutující artritidě

Je důležité si uvědomit, že klasifikace jsou poněkud svévolné, protože různé formy artritidy jsou nestabilní a mají tendenci přecházet jeden do druhého..

Příčiny

Psoriatická artritida je dnes považována za klinický projev systémového psoriatického onemocnění. Navzdory skutečnosti, že příčina vzniku psoriatické artritidy dosud nebyla objasněna, existuje etiopatogenetická heterogenita. Vědci považují etiologii za multifaktoriální a identifikují řadu faktorů, které přispívají k vzniku a projevu onemocnění:

  • genetický;
  • imunologické;
  • ekologický (ekologický).

Příznaky psoriatické artritidy

Mezi příznaky periferní artritidy patří bolest, otok a omezená pohyblivost kloubů. Nejčastěji se vyskytuje asymetrická léze kloubů nohou, která se později transformuje na axiální polyartritidu s lupénkou se známkami daktylitidy a klobásovité deformity prstů na rukou a nohou, které získávají fialovou nebo fialově-kyanotickou barvu. Patologická pohyblivost falang a jiných kloubů, spondylitida vede k významnému narušení funkčnosti končetin, významně snižuje výkon, kvalitu života a může dokonce vést k funkčnímu selhání pohybového aparátu a v důsledku toho k postižení.

Klinický obraz zahrnuje kromě projevů periferní artritidy i trojici příznaků - daktylitidu, entezitidu a spondylitidu, která se vyznačuje:

  • akutní nebo chronický zánět tkání prstů v kombinaci s bolestivým syndromem, hustým otokem, cyanózou kůže prstů, omezenou flexí, daktylitidou při psoriatické artritidě vede k deformaci prstů a současnému poškození flexorů a extenzorů prstů, interfalangeálních kloubů;
  • bolestivý syndrom a otok v oblasti šlachy (entezitida), stejně jako omezená funkce flexe prstů charakteristická pro tenosynovitidu;
  • zánětlivá bolest způsobená spondylitidou - v zádech a omezující pružnost různých částí páteře, její deformaci a v důsledku toho zhoršené držení těla.

Navíc se artropatie u 75% vyskytuje několik let po objevení prvních příznaků psoriázy, což jsou různé vyrážky (vulgární, pustulární, papulární) a výskyt hojně šupinatých plaků v různých oblastech kůže, nejčastěji nad klouby.

Průběh onemocnění přetrvává s chronickou povahou, existují malé a neúplné klinické remise, časté exacerbace a existuje paralelismus - šíření vyrážky a tvorba plaků dochází na pozadí exacerbace kloubního syndromu.

Maligní forma psoriatické artritidy je často doprovázena horečkou, metabolickými poruchami, lymfadenopatií, amyotrofií, anémií, intoxikací, organickým poškozením vnitřních orgánů (karditida, hepatitida, cirhóza jater, difúzní glomerulonefritida, nespecifická uretritida, polyneuritida a dokonce stasiscovitida) příčina generalizované amyloidózy a smrti.

Analýzy a diagnostika

Pro stanovení diagnózy psoriatické artritidy je nutné splnit kritéria CASPAR, která určují přítomnost známek zánětlivých procesů v kloubech - artritidu, spondylitidu a entezitidu. K potvrzení obav a vyloučení revmatoidní artritidy, reaktivní artritidy, ankylozující spondylitidy, osteoartrózy, mikrokrystalické artritidy (dny) stačí splnit 3 a více bodů:

  • přítomnost radiologických příznaků marginálního růstu a proliferace extraartikulárních kostních struktur rukou a / nebo nohou;
  • anamnéza stížností nebo detekce v době vyšetření příznaků axiální daktylitidy - otok a bolest prstů;
  • negativní výsledek testu na revmatoidní faktor (výjimka: latexový test);
  • identifikace bodových zářezů, onycholýzy, hyperkeratózy a dalších známek psoriatické degenerace nehtových plotének;
  • detekce psoriázy během vyšetření nebo informace o datech v osobní nebo rodinné anamnéze.

Léčba psoriatické artritidy

Léčba je obvykle předepsána konzervativní léčbou s použitím léků, jako jsou:

  • NSAID - Nejběžněji používanými nesteroidními protizánětlivými léky jsou diklofenak, kyselina acetylsalicylová a indomethacin;
  • glukokortikoidové léky v krátkých kurzech, například Methylprednisolon, β-metason;
  • antipsoriatika - Neotigazon;
  • základní protizánětlivé léky - nejčastěji sulfasalazin nebo methotrexát, mezi cílenými syntetickými drogami - nejoblíbenější jsou Apremilast a Tofacitinib.

V souvislosti s novými údaji o účasti faktoru nekrózy nádorů na patogenezi mohou být první linií léčby léky, které inhibují jeho působení, samozřejmě, pokud pacienti nemají žádné kontraindikace pro jejich použití, například chronické srdeční selhání, anamnéza závažných infekčních onemocnění nebo opakované infekce a také demyelinizační choroby.

Psoriatická artritida vyžaduje dlouhodobou komplexní léčbu pomocí různých postupů a pomocných látek, například dehtových přípravků, derivátů močoviny, keratolytik (kyselina salicylová, pyrithion zinečnatý), kyseliny mléčné atd..

Lidé mohou potřebovat psychologickou podporu, aby se vyrovnali s tak závažným chronickým onemocněním. Kromě toho se relace skupinové psychoterapie, hypnoterapie a používání různých relaxačních metod stávají docela efektivní a populární..