První pomoc při Quinckeho edému

V některých případech představují alergie vážnou hrozbu pro lidský život. K těmto nebezpečným reakcím těla na alergickou dráždivou látku je angioedém, nebo, jak se také nazývá, Quinckeho edém, jehož první pomoc je poskytována okamžitě.

Projevy patologie jsou nejčastěji rychlé: během několika minut se objeví lokální edém kůže, sliznic a vláken hlubokých vrstev kůže. Vyskytly se případy otoku trávicího traktu, mozkových blan a kloubní tkáně.

V důsledku toho je narušena funkce mnoha orgánů a systémů těla, což může vést k nejnebezpečnějším projevům patologie: otok hrtanu a anafylaktický šok.

U mnoha pacientů je projev otoku doprovázen vyrážkou, která vypadá jako červené skvrny s nerovnými hranami a puchýři na nich.

Lidé všech věkových skupin jsou náchylní k patologickým reakcím. Nejčastěji se však zaznamenává u žen a dětí..

U angioedému je doba trvání reakce u všech pacientů odlišná: od 5 do 10 minut do 24 hodin. V tomto případě může dojít k rozvoji patologie ve třech směrech:

  • Příznaky postupně mizí;
  • Snížení projevů se střídavými opakováními;
  • Příznaky se rychle stupňují a způsobují šok, udušení a nakonec smrt.

Při jakémkoli vývoji událostí má rozhodující význam péče o první pomoc při Quinckeho edému. Koneckonců, reakce těla s touto patologií je nepředvídatelná..

Provokující faktory

Vývoj otoku mohou vyvolat dva faktory:

  1. Reakce těla na alergen;
  2. Vysoká propustnost cévních stěn díky geneticky podmíněným vlastnostem systému bílkovin v krvi (kompliment).

V případě otoku způsobeného alergenem reaguje tělo okamžitě.

Faktory vyvolávající otoky jsou všechny typy alergenů, které lze rozdělit do 2 skupin:

  • Bakteriální;
  • Virový;
  • Houby.
  • Prach;
  • Hmyzí jedy;
  • Zvířecí chlupy a rybí šupiny;
  • Léky;
  • Potravinářské výrobky;
  • Průmyslové látky.

První expozice alergenu končí relativně dobře: tělo začne uvolňovat imunoglobuliny třídy E, připravovat žírné buňky a bazofily.

Při opakované expozici stimulu se připravené buňky rozpadají a uvolňují zánětlivé mediátory do krevního řečiště. Mají spasmodický účinek na kapiláry, díky čemuž plazmatická tekutina, která je v cévách, vstupuje do prostoru mezi buňkami.

Voda se nejjednodušší dostane do oblastí naplněných volnými vlákny: obličej, ruce, horní část hrudníku, chodidla, genitálie. V důsledku toho se na těchto částech těla vyvíjí rozsáhlý edém..

Quinckeho edém se nejčastěji vyvíjí tímto způsobem u dospělých, kteří mají vytvořený imunitní systém..

Genetická predispozice se projevuje ve zkresleném doplňkovém systému. Způsobuje produkci bazofilů a žírných buněk od prvního vystavení alergenu. Vývoj patologie je navíc možný i při úrazu nebo silném stresu..

Tento vývoj otoku se také často vyskytuje u dětí od tří let..

Existuje několik dalších provokujících faktorů, které vedou k otoku Quinckeho:

  • Onemocnění endokrinního systému;
  • Některé patologie vnitřních orgánů;
  • Nemoci způsobené červy nebo parazity.

Typické příznaky

Vzhledem k rychlému rozvoji patologie by měla být co nejdříve poskytnuta první pomoc při Quinckeho edému. Základem pro jeho poskytnutí je symptomatologie, která se bude mírně lišit v závislosti na lokalizaci otoku.

Typické projevy nemoci:

  • Objevený edém má velmi hustou strukturu, ve které mu pokožka odolává při stlačení (tekutina, která edém vyvolala, obsahuje hodně bílkovin);
  • Kůže je tak napnutá, že pacient pocítí pocit pálení a bolest;
  • Při palpaci edematózní oblasti člověk cítí bolest;
  • Oteklá kůže nemění svou přirozenou barvu;
  • Když je sliznice dýchacího systému poškozena, pokožka nejprve zčervená a s rozvojem otoku získává namodralý odstín;
  • Pokud je edém doprovázen kopřivkou, bude pacienta obtěžovat svědění, v místě edému se objeví vyrážka, ucpaný nos a zánět spojivky.

Hlavní projevy tohoto stavu při různých lokalizacích a jejich charakteristiky jsou uvedeny v tabulce.

Projevy otoku u dítěte vyžadují okamžitou výzvu lékařům, protože děti jsou náchylnější k šíření otoku v oblasti hrtanu než dospělí.

V tomto případě edém, který zúží hrtan, prochází 4 rychle se rozvíjejícími fázemi.

Nouzová péče o Quinckeho edém by měla být poskytována v jakékoli fázi vývoje patologie.

První pomoc

Vzhledem k tomu, že k rozvoji patologického edému dochází rychle, je důležité jasně vědět, co dělat s Quinckeho edémem, než dorazí zdravotnický personál..

První a nejdůležitější akcí v této situaci je přivolání záchranné brigády. Ve skutečnosti může kdykoli začít bleskově rychlý vývoj udušení.

Pacientovi s Quinckeho edémem doma můžete pomoci provedením následujících kroků:

  • Pokud je identifikován alergen, který vyvolal reakci, eliminujte jeho účinek;
  • Zajistěte volný oběh čerstvého vzduchu;
  • Uvolněte nebo sejměte veškeré lisovací oblečení z pacienta;
  • Zasadit pacienta. Pokud se u dítěte objeví otoky, musí se nosit na rukou, aby záda zůstala rovná;
  • Umístěte led na místo, kde se vyvinul otok;
  • Pokud k reakci došlo po injekci léku, musí být místo vpichu také pokryto ledem (toto opatření nedovolí alergenu rychle se šířit krevním řečištěm);
  • Po kousnutí hmyzem použijte škrtidlo těsně nad bodem proniknutí jedu;
  • Nakvapkejte vazokonstrikční kapky do nosu;
  • Pijte jakékoli dostupné antihistaminikum;
  • S Quinckeho edémem u dětí starších tří let i dospělých pacientů je zajištěn hojný příjem alkalických tekutin: borjomi nebo roztok vody se sodou v poměru 1 g na půl litru vody;
  • Dejte jakýkoli adsorbent k pití (například aktivní uhlí ve výši tablety na kilogram hmotnosti).

Nouzová péče o Quinckeho edém je poskytována s rozvojem otoku hrtanu. V tomto případě se neobejdete bez užívání léků..

Užívejte hormonální léky, které je třeba podávat intramuskulárně:

  • Prednisolon. U dětí se dávka počítá na základě hmotnosti: 2 mg na kg tělesné hmotnosti. Dospělým pacientům se podává 300 mg léčiva;
  • Dexamethason U kojenců se tento léčivý přípravek používá v extrémních případech, protože dávka musí být vypočítána velmi přesně (0,16665 mg na kg hmotnosti). Dospělí musí zadat 60 mg drogy.

Pokud se otok rozšířil do zažívacího traktu, jazyka nebo hrtanu, je výplach žaludku zakázán.!

Záchranné léky

Je poměrně obtížné připravit se na projev Quinckeho edému, protože jeho projevy přicházejí rychle a náhle.

Pacienti náchylní k alergickým reakcím a rodiče kojenců, kteří prodělali alergické záchvaty, by však měli mít vždy s sebou určité léky..

Seznam léků požadovaných v jakékoli domácí lékárničce:

  • „Adrenalin“ 0,1%. Aplikováno s rychlým rozvojem otoků a nízkým krevním tlakem;
  • „Prednisolon“. Podporuje obnovení funkcí dýchacího systému po otoku hrtanu;
  • „Suprastin“. Odstraňuje histaminy;
  • "Rinostop" nebo jiné nosní kapky, které mají vazokonstrikční účinek;
  • Aktivní uhlí.

Jejich přítomnost a včasné použití pomohou nejen včas zabránit hrozným následkům otoku, ale v některých případech zachrání životy..

Příčiny a příznaky Quinckeho edému. Nouzová první pomoc

Dnes je Quinckeho edém chápán jako akutní stav otoku kůže, sliznic, který zasahuje hluboko do podkožní tukové tkáně.

Nejčastěji se edém nachází na obličeji a šíří se na sliznice očí, úst, hltanu a hrtanu. Jsou však známy případy poškození gastrointestinálního traktu, mozkových blan a kloubů..

Edém se vyvíjí dostatečně rychle a je to lékařská pohotovost vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Naštěstí se tento nebezpečný stav vyvíjí pouze u 2% všech alergických reakcí..

Může postihnout lidi v jakémkoli věku, ale častěji jsou postiženy děti a ženy..

Dříve se edému často říkalo angioedém, což naznačuje, že jeho hlavní příčinou je vaskulární odpověď na nadměrné nervové impulsy u podrážděných lidí s vysoce vzrušivým nervovým systémem. Moderní věda tuto pozici nepodporuje..

Z historie

Známky angioedému byli lékaři pozorováni již v 16. století před německým profesorem Quinckem, po kterém byl pojmenován. Například Ital Marcello Donato zaznamenal tento stav již v roce 1586, ale bohužel nedostal vavříny..

Tento příběh začal v pruské provincii Šlesvicko-Holštýnsko v roce 1882.

Spíše v malém městečku Kiel, kde Baltské moře zasahuje do samého srdce města a kde hlavním prvkem je voda. Stalo se to v červnu, kdy zátoka Kiel poprvé spatřila mořskou regatu a baltský vítr napjal plachty dvaceti jachet.

Frau Weberová měla zemřít. Ráno byla stále celkem zdravá a na rybím trhu dokonce vyjednávala o pár sledích. Ale pak se jí podařilo vypít šálek čokolády, jejíž nová odrůda byla do koloniálního obchodu přivezena až tento týden a kterou předtím ochutnala jen jednou..

Naštěstí se profesor Heinrich Ireneus Quincke, jehož nešťastná žena sloužila jako kuchařka, v té době ve své kanceláři právě chystal na univerzitu, kde vedl interní kliniku. Proto když Frau, vyděšená a sípavě dusící, vletěla do něj s prasklinami místo očí a oteklým obličejem, rychle se jí podařilo poskytnout první pomoc a zabránil jí v cestě k velikonočním andělům, které milovala vyšívat křížem..

Budoucí Kaiser Wilhelm, zapůsobený „průvodem starých plavidel“ v Kielu, se právě blížil k jeho paláci v Nizozemsku a v tiskárně na univerzitě v Kielu již sazeči tiskli monografii profesora Quinckeho o angioedému kůže, podkožní tkáně a sliznic, který téměř zabil Frau Weberovou. Britové a Američané později začali říkat otok jménem Dr. Quincke, který se v lékařském světě zcela zakořenil..

Příčiny Quinckeho edému

Mechanismy vývoje Quinckeho edému mohou být dvojí:

  • alergická reakce
  • zvýšená propustnost cévní stěny na pozadí zděděného znaku systému komplementu (speciální krevní proteiny odpovědné za imunitní ochranu)

Alergický edém

Edém se vyvíjí mechanismem okamžité reakce. Jako provokatéři působí různé alergeny, které se dělí na:

  • infekční (houby, bakterie, viry)
  • neinfekční, což zahrnuje:
    • domácnost (prach a roztoči)
    • hmyz (sliny a hmyzí jedy)
    • zelenina (pyl stromů a trav)
    • epidermální (lupy a zvířecí chlupy, rybí šupiny)
    • léčivý
    • jídlo (vejce, káva, čokoláda, med, citrusové plody, mořské plody atd.)
    • průmyslové (fenoly, mentol, skipdar atd.)

Při prvním kontaktu s alergenem reaguje tělo přípravou žírných buněk a bazofilů a uvolňuje imunoglobuliny třídy E..

Při opakovaném vdechování, požití - vstřebávání alergenu přes sliznice nebo kůži a jeho vstup do krve, bazofily a žírné buňky jej rozpoznají, rozloží a uvolní do krevního oběhu velké množství biologicky aktivních látek nebo zánětlivých mediátorů (histamin a podobné látky).

Výsledkem je křeč kapilár, uvolňování kapalné části plazmy z cév do mezibuněčného prostoru. Obzvláště snadno voda pronikne do těch oblastí, kde je spousta volných vláken:

  • víčka, rty, obličej, krk
  • horní část hrudníku, ruce
  • nohy, genitálie

Vyvíjí se masivní edém. Tento mechanismus je typičtější pro dospělé se zralým imunitním systémem a alergickou dědičností..

Dědičný faktor

Určitý počet lidí zdědí místo altánku nebo bytu takový systém doplňků, který při vstupu do těla vyvolává imunitní odpověď:

  • cizí látky
  • infekce
  • nebo dokonce v případě zranění
  • nebo intenzivní stres

V důsledku této reakce jsou také zničeny bazofily a uvolněny zánětlivé mediátory. Pak stejné alergeny vyvolávají Quinckeho edém již při prvním kontaktu s tělem, bez předchozí aktivace žírných buněk a bez uvolnění imunoglobulinu E.

Podle tohoto mechanismu se Quinckeho edém vyvíjí u malých dětí do tří let au osob s příliš aktivním doplňkovým systémem. Nejčastěji takto reagují na kousnutí hmyzem a hady..

Nepřímé faktory

Mezi další faktory, které přispívají k nástupu Quinckeho edému, patří:

  • nemoci endokrinního systému
  • napadení červy nebo parazitická onemocnění (viz příznaky červů u lidí)
  • některá onemocnění vnitřních orgánů

Příznaky Quinckeho edému

Okamžitě je třeba říci, že edém se vyvíjí extrémně rychle: pouze krátká doba (od několika minut do půl hodiny) může projít z oblaku pylu nebo opilého šálku kávy, který se dostane do nosu, na děsivý pohled na angioedém.

Otok

Při jakékoli lokalizaci otoku může člověk pociťovat pocit úzkosti nebo dokonce strach ze smrti:

  • Za prvé, obličej a jeho části bobtnají: víčka, rty, tváře, špička nosu, uši.
  • To vše nafoukne, oči se zúží na praskliny a začnou zalévat.
  • Kůže zbledne, je horká a napnutá.
  • Otok je hustý a nezůstávají v něm téměř žádné otlaky.
  • Otok se může rozšířit i na krk a horní část hrudníku a břicha..
  • V některých případech ruce otekly, prsty se změnily na párky a hřbet rukou na polštáře.
  • Jsou také známy případy otoků nohou a genitálií, stejně jako kůže břicha.
  • Samozřejmě může mít otoky různou závažnost a někteří pacienti vystupují pouze s malými změnami vzhledu..

To jsou velmi působivé, ale ne nejimpozantnější známky Quinckeho edému. Situace je mnohem horší, když se spolu s vnější deformací obličeje objeví:

  • bolest krku
  • chrapot hlasu
  • štěkající kašel
  • dušnost a potíže s dýcháním (hlavně inspirace)

To naznačuje, že se edém rozšířil do měkkých tkání hrtanu, zasáhl hlasivky a již sestupuje do průdušnice.

Pokud v této fázi nezačnete přijímat naléhavá opatření, můžete snadno být svědky toho, jak se pacient před našimi očima modří, omdlí a udusí se k smrti. Ale ani v této fázi byste se neměli vzdát, protože umělé dýchání může mírně tlačit na edematózní stěny dýchacích cest a tým záchranné služby, který dorazil během této doby, provede všechna naléhavá opatření a bude mít čas vrazit laryngoskopickou čepel do hrdla oběti.

Gastrointestinální forma Quinckeho edému

Projevuje se ve formě akutní poruchy příjmu potravy a probíhá u fenoménů alergické gastritidy, při nichž je žaludeční stěna napadena potravinovými alergeny a hromadí se v ní eosinofily a bazofily, při jejichž zničení dochází k cévnímu křeči a otoku. Podobný obraz je pozorován ve střevech..

  • Osoba začíná trpět akutními bolestmi v epigastrické oblasti nebo v blízkosti pupku, v bočních částech břicha
  • Vyskytuje se nevolnost, brnění jazyka a patra, zvracení konzumovaného jídla, poté se připojí řídká stolice

Otok meningeálních membrán

To dává klinice serózní meningitidy:

  • Bolesti hlavy, strach ze světla a zvuku
  • Necitlivost okcipitálních svalů, kvůli které je obtížné přivést bradu k hrudníku (viz časné příznaky meningitidy u dětí a dospělých)
  • Napětí mozkových plen s otoky neumožňuje zvednout prodlouženou nohu bez bolesti u ležícího pacienta, ale klesá, když pacient hodí hlavu nebo leží na boku s nohama (póza policajtského psa nebo spoušť).
  • Centrální nevolnost a zvracení jsou běžné a mohou se objevit záchvaty.

Na počest profesora G.I. Quincke by rád poznamenal, že hlavní diagnostický (a částečně terapeutický) postup při meningitidě, který umožňuje odběr mozkomíšního moku k analýze a snížení jeho tlaku, nazývaný lumbální punkce, byl poprvé navržen.

Kloubní forma

Kloubní forma edému vede k nezánětlivému edému synoviální membrány kloubů, ke změně jejich konfigurace a narušení pohyblivosti.

Quinckeho edém s kopřivkou

Tato kombinace také není neobvyklá. Kromě otoku kůže, sliznic a podkožní tkáně se navíc na kůži objeví vyrážka ve formě puchýřů různých velikostí, která je doprovázena pocitem svědění nebo pálení (viz příznaky a příčiny kopřivky).

V závislosti na délce trvání příznaků je Quinckeho edém rozdělen na akutní (až šest týdnů) a chronický (trvající šest týdnů).

Příznaky u dětí

Děti často trpí angioedémem.

  • Čím více dětí je uměle krmeno v kojeneckém věku
  • Čím více léků dostávají, tím vyšší je riziko vzniku Quinckeho edému.
  • Alergie pro domácnost - prací prášky, šampony a pěny do koupele, aviváže
  • posíleno jídlem - včasné odmítnutí kojení a přenos kravského mléka na bílkoviny (zjistěte, zda je možné pít mléko pro dítě do 2 let), jídlo bohaté na barviva a zahušťovadla
  • a léčivé - antibiotika z jakéhokoli důvodu, očkování proti všemu na světě, multivitamíny nerozumí proč (viz pilulky na zvýšení imunity)

Výsledkem je, že se klinika Quinckeho edému může objevit u dítěte během prvních měsíců a dokonce dnů života..

U novorozenců a dětí do 3–4 let je nealergická povaha edému charakterističtější díky dědičné predispozici a reakci komplementu. Současně může smrt dítěte z náhlé smrti na pozadí laryngeálního edému dosáhnout čtvrtiny všech případů.

  • Děti reagují častěji než dospělí klinickým obrazem gastrointestinálního edému a meningeálních příznaků
  • Ale artikulární syndrom je pro ně méně typický.
  • Alergická forma Quinckeho edému v dětské praxi se často objevuje společně s kopřivkou nebo bronchiálním astmatem, zatímco bolest břicha pro tuto formu edému není typická

Edém hrtanu je nejstrašnějším znamením, při jehož prvních projevech je nutné zavolat sanitku. Zúžení lumenu hrtanu může projít čtyřmi stádii, která jsou u Quinckeho edému poměrně vyhlazená a zapadají v krátkém časovém období.

  • Stenóza 1 stupně je stále kompenzována a umožňuje dítěti dýchat bez dušnosti. Ale při fyzické námaze se již objevuje zatažení horního zářezu hrudní kosti a oblasti nad pupkem.
  • Ve druhém stupni dítě zbledne, jeho nasolabiální oblast zmodrá a objeví se tlukot srdce. V této době dochází k hladovění kyslíku, mozek trpí. Dítě je neklidné, rozrušené. Na dýchání se podílí celý hrudník a břišní svaly..
  • Třetím stupněm je respirační selhání (cyanóza rtů, prstů, bledost, pocení). Dítě nasává vzduch hlukem, je pro něj obtížné vdechovat a vydechovat.
  • Čtvrtým stupněm je samotné udušení s mělkým dýcháním, pomalým srdečním rytmem, letargií nebo ztrátou vědomí.

První pomoc při angioedému

Tato část se zaměří na sebe a vzájemnou pomoc:

  • První činností, která by měla být provedena s rozvojem Quinckeho edému, je zavolat záchranný tým. Pokud sanitka zjevně nedorazí, ale spíše rychle vezměte nebo přetáhněte pacienta do nejbližšího zdravotnického zařízení - přetáhněte ji po dokončení bodu dva nebo tři.
  • Druhým je užívání antihistaminika, které je po ruce (v dávce specifické pro věk, nejlépe pod jazykem).
  • Při absenci antihistaminik nebo jiných léků na alergie nalijte banální naftyzin (nosní kapky) do úst dospělého nebo teenagera v dávce 2-3 kapky nebo jej kapejte do nosu
  • Uklidníme pacienta, otevřeme ventilační otvory, uvolníme krk a hruď z těsného oblečení, odstraníme šperky (řetízky, náušnice atd.). Bereme dítě do náruče, nekřičíme ani hystericky.
  • Pokud je alergen známý, pokud je to možné, odstraňte jej.
  • Naneste chlad na místo otoku.
  • Pokud osoba ztratila vědomí, podejte umělé dýchání.
  • Příbuzní pacientů s recidivujícím edémem obvykle vědí o prednisolonu a jsou schopni si tento lék podávat intramuskulárně.

Pamatujte, že život člověka může záviset na dobře koordinovaných a rozumných akcích od prvních minut vývoje Quinckeho edému..

Nouzová péče o Quinckeho edém

Přichází čas na kvalifikovanou lékařskou péči od sanitky nebo personálu nemocnice nebo polikliniky:

  • Zastavení kontaktu s alergenem
  • Quinckeho edém na pozadí nízkého krevního tlaku vyžaduje subkutánní injekci 0,1% roztoku adrenalinu v dávce 0,1-0,5 ml
  • Glukokortikoidy (prednisolon himisukcinát 60-90 mg IV nebo IM nebo dexamethason 8-12 mg IV)
  • Antihistaminika: suprastin 1-2 ml nebo klemastin (tavegil) 2 ml intravenózně nebo intramuskulárně

S otokem hrtanu:

  • Zastavení expozice alergenům
  • Vdechování kyslíku
  • Solný roztok 250 ml intravenózní kapání
  • Epinefrin (epinefrin) 0,1% - 0,5 ml IV
  • Prednisolon 120 mg nebo dexamethason 16 mg i.v.
  • Pokud jsou opatření neúčinná, tracheální intubace. Před tím: atropinsulfát 0,1% -0,5-1 ml intravenózně, midazolam (dormicum) 1 ml nebo diazepam (relanium) 2 ml intravenózně, ketamin 1 mg na kg tělesné hmotnosti intravenózně
  • Rehabilitace horních cest dýchacích
  • Jediný pokus o tracheální intubaci. Pokud je neúčinné nebo nemožné provést - konikotomie (disekce vazu mezi cricoidem a chrupavkou štítné žlázy), umělá ventilace
  • Hospitalizace

Při absenci otoku hrtanu je hospitalizace indikována u následujících skupin pacientů:

  • děti
  • pokud se Quinckeho edém vyvíjí poprvé
  • těžký průběh Quinckeho edému
  • otoky léky
  • pacienti s těžkými kardiovaskulárními a respiračními patologiemi
  • osoby, které byly den předem očkovány jakoukoli vakcínou
  • nedávná ARVI, mrtvice nebo infarkt

Léčba angioedému

Ve stacionárních podmínkách pokračují opatření k potlačení alergií:

  • jmenování antihistaminik, glukokortikoidů
  • provádí se intravenózní infuzní terapie - ke zvýšení objemu cirkulující krve a filtraci alergenů ledvinami pomocí fyziologického roztoku, inhibitorů proteázy (counterkal), kyseliny epsilonaminokapronové
  • kyselina epsilonaminokapronová je indikována pro pseudoalergický edém v dávkách 2,5-5 g denně ústy nebo intravenózně
  • používá se nucená diuréza - lasix, furosemid na konci infuzní terapie
  • za účelem snížení vaskulární propustnosti lze předepsat Ascorutin
  • je také zobrazena enterosorpce (Polyphepan, Activated Carbon, Enterosgel, Filtrum STI, Polysorb), díky čemuž jsou ve střevě vázány potravinové alergeny.

Je rozumné citovat údaje o nejnovějších trendech v oblasti antialergických léků, které jsou léčeny v akutním období Quinckeho edému a mezi epizodami opakovaného angioedému.

  • Antihistaminika první generace: chloropyramin (suprastin), promethazin (pipolfen, diprazin), fenkarol (hifenadin), feniramin (avil), dimethinden (fenistil), tavegil (klemastin), mebhydrolin (omeril, diazolin) působí rychle (po 15-20) minut). Jsou účinné při zmírnění Quinckeho edému, ale způsobují ospalost, prodlužují reakční dobu (kontraindikováno pro řidiče). Působí na receptory histaminu H-1
  • Druhá generace blokuje receptory histaminu a stabilizuje žírné buňky, ze kterých histamin vstupuje do krevního řečiště. Ketotifen (zaditen) účinně zmírňuje křeče dýchacích cest. Je indikován pro kombinaci angioedému s bronchiálním asmatem nebo broncho-obstrukčními chorobami.
  • Antihistaminika třetí generace nestlačují centrální nervový systém, blokují receptory histaminu a stabilizují stěnu žírných buněk:
    • Loratadin (klarisens, claritin)
    • Astemizol (astelong, hasmanal, istalong)
    • Semprex (akrivastin)
    • Terfenaddin (teridin, trexil)
    • Alergodil (acelastin)
    • Zyrtec, Cetrin (cetirizin)
    • Telfast (fexofenadin)
    • (viz seznam alergických pilulek).

Výběr léků se provádí s následujícími preferencemi:

  • U dětí mladších jednoho roku: Fenistil
  • 12 měsíců až čtyři roky: loratadin, cetirizin
  • Pět až dvanáct: cetirizin, loratadin, terfenadin, astemizol
  • Pro těhotné ženy: Astemizole, Loratadin, Telfast
  • Pro ošetřovatelství: feniramin a klemastin
  • S jaterními patologiemi: jako u dětí
  • Pro selhání ledvin: Stejně jako u těhotných žen

Quinckeho edému, jehož příznaky a léčba jsou popsány výše, je tedy snazší zabránit než zastavit. Z důvodu prevence je vhodné snížit počet domácích a potravinových alergenů, vyvarovat se zbytečných léků a při prvních projevech alergických reakcí (dermatitida, kopřivka, sezónní rýma, zánět spojivek nebo bronchiální astma) kontaktovat alergika.

Žádné alergie!

lékařská příručka

Nouzová péče o algoritmus akcí pro angioedém

Nouzová péče o Quinckeho edém by měla být poskytnuta okamžitě. To je způsobeno skutečností, že edém ovlivňuje nejen vnější orgány člověka, ale také zasahuje vnitřní. Rychlý vývoj negativní reakce může vést k vážným následkům. Pokud dojde k udušení v důsledku otoku, může pacient zemřít. Proto je v prvních sekundách od nástupu edému nutné zavolat sanitku. Před příchodem zdravotnických pracovníků je třeba osobě poskytnout první pomoc doma..

Quinckeho edém je silná alergická reakce, když do těla vstoupí dráždivá látka. Jiným způsobem lze tento jev označit jako akutní angioedém, angioedém, obří kopřivku. Projev Quinckeho edému se liší od ostatních alergických reakcí rychlostí blesku a vnějšími projevy. Při angioedému se zvětšuje velikost podkožní tkáně a sliznic hrtanu, rtů, víček a tváří. Většinou se tato forma alergické reakce vyskytuje u mladých žen..

Projev angioedému

Nejnebezpečnějším typem Quinckeho edému je otok hrtanu. V tomto okamžiku je přívod kyslíku do těla blokován, což může vést k udušení.

Quinckeho edém lze charakterizovat alergickou a nealergickou etiologií. S alergickým edémem v okamžiku, kdy alergen vstupuje do krve, dochází k prudkému uvolnění mediátorů (histaminy, kininy, prostaglandiny). Bojují s dráždivými látkami a rychle zvyšují penetraci kapilár a rozšiřují je. V důsledku tohoto působení cév dochází k otoku tkáně. Alergický edém může nastat, když do těla vstoupí různé dráždivé látky pro potraviny:

  • vejce;
  • Ryby;
  • čokoláda;
  • ořechy;
  • citrusové plody;
  • mléko.

Příčinou angioedému je navíc užívání drog a účinek vnějších podnětů (květiny, zvířata, hmyz).

Nealergický edém se vyvíjí v důsledku pádu do dědičné dominantní rizikové skupiny. V této situaci dochází k otoku v důsledku poklesu proteinů inhibitoru v krvi v důsledku genetické poruchy. Vzhledem k jejich malému množství nemohou vyvolat v těle reakci, která potlačuje uvolňování histaminu do krve. Proto jakékoli stresové situace a někdy i hypotermie pro tělo mohou vést k výskytu Quinckeho edému..

Quinckeho edém začíná náhle a rychle se rozvíjí. Někdy to trvá několik minut od okamžiku vzniku do nejvyššího bodu vývoje. Ovlivňuje orgány, jejichž podkožní tuková vrstva je ve zvýšeném množství. Těžištěm edému mohou být různé orgány..

Quinckeho edém v obličeji

  1. Nejnebezpečnějším projevem je porážka hrtanu. Příznaky této reakce jsou výskyt chrapotu v hlase, štěkavý kašel, potíže s dýcháním. Pacient začíná pociťovat úzkost. Kůže na obličeji je namodralá a poté zbledne. Osoba také může ztratit vědomí..
  2. Edém se může objevit v rtech, víčkách, tvářích. Otok úst je také běžný. V tomto případě dojde k alergické reakci na mandle, měkké patro, jazyk.
  3. S otoky orgánů urogenitálního systému je močení obtížné a objevují se příznaky akutního stadia cystitidy.
  4. Pokud Quinckeho edém postihuje mozek, může se u člověka vyvinout neurologické poruchy, často záchvaty.
  5. Když je trávicí systém poškozen, objeví se akutní bolest v břiše a zvyšuje se peristaltika. Peritonitida je také běžným jevem..

Nouzová péče o otoky

Po příjezdu zdravotnických pracovníků nastává okamžik poskytnout pohotovostní péči.

Havarijní péči poskytují pracovníci sanitky

Algoritmus jejich akcí zahrnuje několik bodů.

  1. Posouzení stavu krevního tlaku a výskytu asfyxie. V kritickém stavu se pod kůži vstříkne 0,1-0,5 ml roztoku adrenalinu (0,1%).
  2. Hormonální léky Prednisolon, Dexamethason, Hydrokortison jsou injikovány intravenózně.
  3. V boji proti alergenu se provádějí injekce Suprastin 2%, Diprazin 2,5%, Difenhydramin 1%.
  4. Je nutné odstranit vodu a sůl z ledvin pomocí Lasix diuretik (intravenózní podání 40-80 mg trysky ve fyziologickém roztoku), Mannit 200 ml.
  5. Na 200 ml fyziologického roztoku se intravenózně injikuje 30 000 U Contrikalu.
  6. Odstranění intoxikace se provádí pomocí hemosorpce a absorpce energie.
  7. Pokud během poskytování nouzové péče dojde k asfyxii, lékaři provedou tracheostomii.

Po poskytnutí první pomoci pacientovi je mu předvedena hospitalizace. Tito pacienti jsou určováni na alergickém oddělení, jednotce intenzivní péče nebo jednotce intenzivní péče v závislosti na stavu osoby..

Quinckeho edém u dětí je ještě nebezpečnější než u dospělých. Koneckonců, děti nejsou vždy schopny správně posoudit reakci vlastního těla. Angioedém se vyskytuje pouze u 2% dětí. Ale každý rodič potřebuje znát pravidla první pomoci..

Za přítomnosti alergických reakcí u dítěte mají rodiče ve většině případů již představu o rizicích Quinckeho edému. Proto se předem ujistili, že lékárnička má vybavení pro nouzovou reakci:

Při prvních známkách Quinckeho edému u dítěte potřebuje okamžitou hospitalizaci. Rodiče potřebují odstranit alergen, otevřít přístup na čerstvý vzduch, nasadit škrtidlo nad lézí nebo provést kompresi. Můžete dát dítěti roztok vody a sody (1 g sody na 1 litr vody).

Nástup Quinckeho edému u dětí je ještě rychlejší. Připravenost rodičů na okamžitou reakci je proto klíčem k zachování života dítěte..

Quinckeho edém je alergická reakce okamžitého typu: tj. příznaky se rozvíjejí velmi rychle od okamžiku, kdy antigen vstoupí do těla.

Současně se zvyšují sliznice, což je zvláště nebezpečné v oblasti hrtanu - existuje vysoké riziko udušení.

V tomto článku probereme hlavní aspekty nouzové péče o otoky, které mohou zachránit život vám a vašim blízkým..

Požadované. S tím začíná poskytování pomoci nemocným. Faktem je, že angioedém začíná neohrožujícími příznaky, takže blízcí mohou rozhodnout, že se nic vážného neděje..

Rychlost, s jakou se nemoc vyvíjí, však nedává čas na chyby - jsou zapotřebí rychlé akce, jinak by se člověk mohl udusit. A lékaři nepřijdou okamžitě.

Prvním nezbytným opatřením v takové situaci je proto vždy zavolat nemocnici a zavolat sanitku..

Quinckeho edém je akutní forma alergie, takže pokud je známý alergen, měl by být pokud možno vyloučen.

Algoritmus akcí první pomoci bude dále následující:

  1. zvýšit proudění vzduchu do místnosti, kde leží pacient - otevřená okna a dveře;
  2. zbavte se těsného oblečení, aby se v oblasti krku nic nestlačilo;
  3. do oblasti, kde edém postupuje, budete také muset aplikovat chlad;
  4. dejte pacientovi antihistaminikum a každý z nich to udělá.

Pokud se otok vyvinul natolik, že vedl k obtížnému dýchání, budete potřebovat následující:

  1. položte osobu na rovný, tvrdý povrch;
  2. otevřete jeho čelisti a zkontrolujte otok jazyka, protože to může také způsobit asfyxii;
  3. pokud je problém s jazykem, měla by být dolní čelist pacienta posunuta dopředu a držena v této poloze;
  4. pokud to nepomůže, budete se muset uchýlit ke konikotomii.

Konikotomie je chirurgické zajištění proudění vzduchu do dýchacích cest.

Tuto operaci lze provést doma, pokud máte po ruce ostrý nůž nebo dlouhou tlustou jehlu, stejně jako koktejlovou trubičku nebo hlaveň s kuličkovým perem..

Konikotomie se provádí následovně:

  • najít kuželovitý vaz na středové čáře hrtanu (mezi Adamovým jablkem a níže umístěnou cricoidní chrupavkou), takový vaz se cítí jako malá prohlubeň;
  • namažte toto místo alkoholem nebo jódem, upevněte Adamovo jablko prsty;
  • proveďte příčný řez (ne hlubší než 2 cm!), rozřízněte pouze kůži a kuželovité vazy;
  • zatlačte okraje rány tupým předmětem a vložte trubičku;
  • opravit to sádrou nebo obvazem.

Pokud pacient nezačne dýchat sám, musí být do této trubice zavedeno umělé dýchání..

Přesně jako u dospělých začíná první pomoc při angioedému u dětí přerušením kontaktu dítěte s alergenem. Pokud se jedná o vosí bodnutí, budete muset odstranit bodnutí, pokud lék, pak přestat užívat.

A poté musíte udělat následující:

  • nad místem, kde byl hmyz kousnut, nebo kde byla injekce injikována, musíte použít turniket (pokud je to možné);
  • ujistěte se, že dítě hodně pije, protože to pomáhá odstranit alergen z těla, a musíte vypít teplý roztok jedlé sody nebo minerální vody (narzan, borjomi);
  • sorbenty pomáhají zbavit se alergenu, to znamená léků jako Enterosgel, Smecta nebo aktivního uhlí;
  • pokud existuje povolení lékaře, můžete podávat Fenistil - antialergický lék v kapkách;
  • pokud mají rodiče zkušenosti, lze podat injekci prednisolonu.

A i když se lékařům sanitky podaří zastavit dusivý záchvat doma, bude dítě stále potřebovat hospitalizaci a léčbu otoků v nemocnici.

Co dělat před příjezdem sanitky, pokud je případ obtížný? Pokud máte zkušenosti a potřebné léky, musíte provést několik nouzových injekcí.

Injekčně podávejte epinefrin, hormony a antihistaminika. V tomto pořadí je to důležité.

Adrenalin:

  • injekce se provádí intramuskulárně, místem je vnější povrch stehna;
  • pokud začne otok jazyka nebo hrtanu, lék se vstřikuje do průdušnice nebo pod jazyk;
  • dávka - 0,5 ml pro 0,1% roztok adrenalinu.

Působení léku blokuje produkci bradykininu a histaminu - látek, které vyvolávají alergickou reakci, zvyšují krevní tlak a také snižují bronchospazmus.

Hormonální léky (prednisolon nebo hydrokortizon):

  • také intramuskulární injekce, místo - gluteální oblast;
  • v extrémních případech se obsah ampule vylije na pacienta pod jazyk;
  • dávka - až 150 mg.

Účinek je stejný jako účinek adrenalinu, ale navíc takové hormonální léky zmírňují Quinckeho edém a zastavují zánětlivé procesy.

Antihistaminika (ty, které blokují receptory H1):

  • intramuskulární injekce, dávka se liší v závislosti na léčbě;
  • akce spočívá v odstranění otoků, odstranění zarudnutí a svědění a blokování histaminu a bradykininu.

Edém je často předzvěstí anafylaktické reakce v těle. Dozvíte se více o první pomoci při anafylaxi.

Bez ohledu na to, zda k útoku došlo poprvé, nebo k němu došlo dříve, musíte si uvědomit:

  • zda ostatní členové rodiny měli alergie;
  • jaké alergie měl pacient dříve;
  • reakce na léky nejen u oběti, ale také u příbuzných;
  • zda existuje souvislost mezi záchvaty edému a sezónností, nachlazením, jídlem, kontaktem se zvířaty nebo jinými fyzikálními faktory;
  • existuje dopad na životní podmínky;
  • v jakém čase a na jakém místě se nejčastěji vyskytuje otok.

Na závěr můžeme říci, že pokud se příbuzným podařilo poskytnout pacientovi správnou pomoc, pak bude šance na rychlé uzdravení velmi vysoká..

Pokud jste měli Quinckeho edém poprvé nebo máte sklon k těmto reakcím, z níže uvedeného videa zjistěte, co dělat před příjezdem sanitky:

Quinckeho edém (akutní angioedém, obří kopřivka, angioedém) je alergická reakce, která se vyvíjí náhle v reakci na zavedení alergenu. Je charakterizován rychlým vývojem omezeného nebo difuzního edému podkožní tkáně a sliznic. U mladších žen je pravděpodobnější výskyt otoku..

Quinckeho edém se nejčastěji nachází na dolním rtu, očních víčkách, jazyku, tvářích, hrtanu a není doprovázen bolestí. Ohrožení života pacienta je otok hrtanu, který může vést k akutnímu respiračnímu selhání a asfyxii.

Edém se vyvíjí rychle, pacient v tomto stavu (i když se v tuto chvíli cítí uspokojivě) potřebuje urgentní hospitalizaci, proto je třeba okamžitě zavolat sanitku. Během čekání na lékaře musíte být schopni poskytnout první pomoc, abyste předešli možným kritickým komplikacím.

1. Zastavte působení alergenu (odstraňte bodnutí hmyzem, přestaňte užívat lék);
2. Uklidněte pacienta, položte ho;
3. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch: uvolněte kravatu a pás, rozepněte límec, otevřete okno;
4. Aplikujte studený obklad na postiženou oblast, abyste snížili svědění a otoky;
5. V případě kousnutí hmyzem nebo při injekčním podání léku, který způsobil alergickou reakci, je nad místem kontaktu s alergenem bezpodmínečně nutné použít na končetinu škrtidlo;
6. Pití velkého množství tekutin a zvracení pomůže odstranit více alergenu z těla, pokud se dostane do žaludku;
7. Za stejným účelem podejte pacientovi sorbent (několik tablet aktivního uhlí);
8. Pokud je to možné, podejte pacientovi antihistaminikum (difenhydramin, diazolin, suprastin);
9. Nakvapkejte do nosu vazokonstrikční kapky (například naftyzin);
10. Nohy pacienta mohou být ponořeny do horké vody, což pomůže oddálit vznik otoků.

• Pokles krevního tlaku a rozvoj asfyxie vyžaduje subkutánní injekci 0,1–0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu;
• Intravenózní podání hormonů: prednison 60-90 mg; dexamethason 10 - 15 mg, hydrokortizon 100 mg;
• Antihistaminika - suprastin 2% - 2,0, diprazin 2 ml 2,5% roztoku, difenhydramin 1% - 1-2 ml;
• Podávání diuretik: lasix 40-80 mg in / v trysce ve fyziologickém roztoku, mannitol 200,0 ml;
• Inhibitory proteázy: kontrykal - 30 000 IU intravenózně na 200 ml solného roztoku, kyselina aminokapronová 200 ml intravenózně kapat;
• Detoxikační terapie - hemosorpce, enterosorpce;
• Tracheostomie v případě zadušení;
• Hospitalizace v alergologii, jednotka intenzivní péče nebo jednotka intenzivní péče, inhalace zvlhčeného kyslíku.

Je třeba mít na paměti, že zdraví pacienta a často i život závisí na rychlosti reakce a rychlosti první pomoci..

Quinckeho edém (obrovská kopřivka, angioedém) je akutní alergické onemocnění, při kterém se rychle vyvíjí rozsáhlé otoky sliznic a kůže. Nejčastěji bobtná obličej a krk, horní část těla, méně často hrtan, jazyk a hltan, mozkové pleny a vnitřní orgány. Přečtěte si více o tom, co je Quinckeho edém, v tomto článku..

    Důležitost včasné poskytnutí první pomoci Nouzová péče o pacienta s Quinckeho edémem Charakteristické rysy první pomoci dětem s Quinckeho edémem Algoritmus pro poskytování urgentní péče o angioedém

Spouštěči této nemoci jsou:

Důležitost včasné poskytnutí první pomoci

Quinckeho edém je poměrně vzácný, ale zároveň nebezpečný stav. S jeho těžkými formami trpí nejen kůže a podkožní tkáně různých částí obličeje a těla, ale také vnitřní orgány, výstelka mozku. V takových případech mohou nastat patologické stavy podobné peritonitidě a meningitidě..

Nejnebezpečnějším je však otok v oblasti nosohltanu a hrtanu, kde zúžené dýchací cesty mohou vést k hladovění kyslíkem, udušení a v nejzávažnějších případech ke smrti. U kojenců a předškolních dětí se pravděpodobnost agioneurotického edému obličeje a krku s otokem dýchacích cest občas zvyšuje ve srovnání s dospělými, proto i v případě uspokojivého stavu dítěte byste měli vyhledat příslušnou lékařskou pomoc.

Charakteristickými příznaky Quinckeho edému jsou rychlost a intenzita jeho vývoje. Počínaje mírným otokem se otok během několika minut může stát život ohrožujícím až po udušení. Proto se v takových situacích počítá každá sekunda a ještě před příjezdem specialistů na sanitku je nutné poskytnout pacientovi první pomoc..

Co udělat pro poskytnutí první pomoci dospělému s angioedémem před příjezdem sanitky domů:

Tým záchranné služby při stanovení diagnózy angioedému poskytuje pohotovostní pomoc ve formě:

Charakteristické rysy první pomoci u dětí s Quinckeho edémem

Asi 2% dětí trpí Quinckeho edémem. Jedná se zpravidla o děti s alergiemi, jejichž rodiče si jsou vědomi vysokého rizika onemocnění a mají léky ve své domácí lékárně:

U dětí se edém vyvíjí častěji a mnohem rychleji než u dospělých. Rychlost reakce rodičů při poskytování první pomoci a okamžité přivolání lékaře je proto zárukou života a zdraví dítěte v této situaci..

Algoritmy pro poskytování neodkladné péče o vývoj Quinckeho edému

1. Naléhavě volejte lékaře (sanitka).

2. Přestaňte podávat alergen. V případě potravinových alergií - uvnitř solného projímadla, enterosorbentů, proveďte čisticí klystýr, výplach žaludku. V případě reakce na léčivo podávané parenterálně nebo v případě bodnutí hmyzem naneste na místo vpichu (nebo kousnutí) škrtidlo po dobu 25 minut (každých 10 minut je nutné škrtidlo uvolnit po dobu 1-2 minut); na místo vpichu nebo kousnutí se na 15 minut aplikuje led nebo topná podložka se studenou vodou; štěpení v 5-6 bodech a infiltrace místa vpichu nebo kousnutí 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu s 4,5 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

3. Ujistěte pacienta.

4. Zajistěte přístup na čerstvý vzduch, v případě potřeby vdechněte kyslík.

5. Monitorujte stav pacienta.

6. Zajistěte žilní přístup, připravte a podejte léky podle pokynů lékaře:

Prednisolon 60 - 150 mg intravenózně (pro děti - v dávce 2 mg na 1 kg tělesné hmotnosti),

Tavegil (klemastin) 2 mg (2 ml) nebo 1% roztok difenhydraminu - 1 ml intravenózně nebo intramuskulárně,

S rozvojem otoku hrtanu okamžitě injikujte 0,1% roztok adrenalinu intramuskulárně 0,3 - 0,5 - 0,8 ml;

7. Hospitalizujte v nemocnici.

Anafylaktický šok (AS) je akutní závažná systémová život ohrožující hypersenzitivní reakce doprovázená závažnými hemodynamickými poruchami (podle mezinárodních doporučení: pokles systolického krevního tlaku pod 90 mm Hg nebo 30% počáteční hladiny), což vede k oběhovému selhání a hypoxii ve všech životně důležitých orgánech.

Nejčastější příčiny anafylaktického šoku

Léky - 34%

Hmyzový jed (bodnutí hymenopterou (včely, čmeláci, sršni, vosy) - 24%

Potravinářské výrobky (u dětí - ořechy, arašídy, korýši, ryby, mléko a vejce, u dospělých - korýši) -18%

· Fyzická aktivita (běh, rychlá chůze, jízda na kole, lyžování atd.). Důvody a mechanismy jejího vývoje nebyly dostatečně studovány) - 8%

Latex (součástí rukavic, katetrů, odtoků, výplní, obvazů a jiných lékařských výrobků a výrobků pro domácnost) - 8%

Alergenová specifická imunoterapie (ASIT) - 1%

Neznámá příčina - 7%

Podle klinických projevů se dělí následující varianty AS:

1. Typická varianta - hemodynamické poruchy jsou často kombinovány s lézemi kůže a sliznic (kopřivka, angioedém), bronchospasmy.

2. Hemodynamická možnost - do popředí se dostávají hemodynamické poruchy.

3. Varianta asfyxie - převažují příznaky akutního respiračního selhání.

4. Břišní varianta - převažují příznaky poškození břišních orgánů.

5. Mozková varianta - převládají příznaky poškození centrální nervové soustavy.

Informace naznačující anafylaktický šok

• náhlé zhoršení stavu pacienta 1 až 30 minut po expozici alergenu;

Kožní příznaky: bledost, cyanóza, akrocyanóza, studené končetiny, náhlý pocit tepla, svědění, kopřivka, Quinckeho edém;

· Kardiovaskulární příznaky: tachykardie, arytmie, bolest v oblasti srdce, snížení krevního tlaku na kritické úrovně;

Respirační příznaky: tlak na hrudi, chrapot, sípání, kašel, dušnost;

· Neurologické příznaky: úzkost, pocit strachu, rychle nahrazený depresí vědomí, až do jeho ztráty, možné jsou křeče;

Gastrointestinální příznaky: ostrá bolest břicha, nevolnost, zvracení.

Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při rozvoji anafylaktického šoku:

1. Naléhavě volejte lékaře, resuscitační tým (je-li to možné) nebo sanitku prostřednictvím třetí strany.

2. Zastavte příjem podezřelého alergenu.

- Při provádění intramuskulárních nebo subkutánních injekcí zastavte podávání léku, vyjměte jehlu.

- Při intravenózní injekci zastavte podávání léku a udržujte žilní přístup!

- V případě podávání léku nebo píchání v končetině nad místem vpichu je nutné použít žilní turniket, aby se snížil tok léčiva do systémového oběhu. Naneste led na místo vpichu.

3. Položte pacienta se zvednutým koncem nohy o 15–20 °, otočte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili aspiraci a udušení. Pokud má pacient zubní protézy, musí být odstraněny. Nezvedejte pacienta ani ho nepřemisťujte do sedu, protože to může být během několika sekund smrtelné.

4. Monitorujte stav pacienta (krevní tlak, puls, dechová frekvence). Pokud není možné připojit monitor pro měření krevního tlaku, pulzujte každé 2 až 5 minut ručně.

5. Zajistěte čerstvý vzduch nebo vdechněte kyslík (6–8 l / min) (pokud je uvedeno). Kyslík vstupuje maskou, nosním katétrem nebo dýchací trubicí, která se zavádí při zachování spontánního dýchání a bezvědomí.

6. Před příjezdem lékaře zajistěte žilní přístup, připravte léky, které jsou součástí anti-shock soupravy (dodatek 1):

Co nejdříve intramuskulárně vstříkněte 0,1% roztok adrenalinu 0,3-0,5 ml (celková dávka 2,0 ml) do středu anterolaterálního stehna nebo do deltového svalu pod kontrolou krevního tlaku, pokud je to nutné - znovu po 5-15 min. V případě vývoje ASH je zvoleným lékem 0,1% roztok hydrochloridu adrenalinu, všechny ostatní léky a terapeutická opatření se považují za pomocnou terapii.

Infuzní roztok - 5,0 - 10,0 ml / kg po dobu prvních 5-10 minut, poté intravenózně (0,9% roztok chloridu sodného, ​​polyglucin);

· Prednisolon počínaje od 90 do 150 mg (do 1 000 mg) intramuskulárně nebo intravenózně (zabraňuje opakování AS v pozdním stadiu po 4-6 hodinách);

Pro symptomatickou úlevu podle pokynů lékaře podejte:

· Mezaton 1% roztok 1 ml v / v trysce;

Dopamin 200 mg na 400 ml 5% glukózy (s přetrvávající arteriální hypotenzí po doplnění BCC, dokud není systolický krevní tlak> 90 mm Hg) i.v. kapání rychlostí 2–20 μg / kg / min;

U bronchospasmu: 2,4% roztok aminofylinu 10–20 ml intravenózně, pomalu nebo 1–2 dávky salbutamolu (beroteca) (nejlépe nebulizátorem) v intervalu 20 minut, ne více než 8 dávek;

0,1% roztok atropinu - 0,5 mg subkutánně (s bradykardií);

Tavegil (klemastin) 0,1% - 2 ml (2 mg), suprastin 2 ml (pouze po hemodynamické stabilizaci).

7. Buďte připraveni na kardiopulmonální resuscitaci. U dospělých by měla být komprese hrudníku (komprese hrudníku) prováděna s frekvencí 100–120 za minutu do hloubky 5–6 cm.

8. Přepravte pacienta na jednotku intenzivní péče.

Renální kolika

Informace, které vám umožňují podezření na záchvat ledvinové koliky:

- U pacientů trpících urolitiázou jsou paroxysmální jednostranné, bilaterální bolesti v bederní oblasti vyzařující do slabin, stehna, šourku, perineální oblasti.

- Bolest je doprovázena nevolností, zvracením, nadýmáním, úzkostí pacientů.

Algoritmus poskytování neodkladné péče při záchvatu ledvinové koliky:

1. Zavolejte lékaře nebo sanitku, protože pacient potřebuje pohotovost.

2. S pacientem vést rozhovor, uklidnit ho, získat souhlas s poskytováním neodkladné péče (zajištění práv pacienta).

3. Poskytněte pacientovi správnou polohu - lehněte si, abyste zajistili fyzický a psychický odpočinek pacienta.

4. Eliminujte příjem tekutin, jídla, alkoholu.

5. Připravte léky a podle lékařského předpisu zavádějte nenarkotická analgetika v kombinaci s antispazmodiky pro adekvátní úlevu od bolesti (podávat pacientovi v poloze vleže pod kontrolou krevního tlaku):

Metamizol sodný intravenózně pomalu 2 ml rychlostí 1 ml za minutu,

Baralgin M 2 - 5 ml lze použít intravenózně pomalu rychlostí 1 ml za minutu,

Revalgin 2 ml intravenózně pomalu rychlostí 1 ml za minutu,

Ketorolac intravenózně 30 mg (1 ml) pomalu nebo v / m,

Drotaverin intravenózně pomalu, 40-80 mg (2% roztok - 2-4 ml) naředěný na 10 ml 0,9% chloridu sodného, ​​nitroglycerin 1/2 tablety pod jazyk nebo 1 dávka aerosolu.

6. Před příjezdem sanitky sledujte stav pacienta: vědomí, puls, krevní tlak, dýchání, diurézu.

Stavy komatu

Kóma je stav v bezvědomí s hlubokou inhibicí funkcí kůry a subkortikálních struktur mozku, projevující se poruchou reflexní aktivity, krevního oběhu a dýchání.

Koma jakékoli etiologie se vyznačují stejnými příznaky: ztráta vědomí a zmizení citlivosti, reflexy, tonus kosterního svalstva, poruchy kardiovaskulárního systému, metabolismus. U komatu nedochází k žádné reakci na vnější podněty.

Hyperglykemické kóma se vyvíjí postupně. Lze rozlišit příznaky - prekurzory, například:

-letargie, silná únava, ztráta chuti k jídlu

-snížení krevního tlaku, tachykardie

Tyto příznaky se vyvíjejí postupně během několika dnů..

S rozvojem kómatu:

-Suchá, studená kůže, suché sliznice, popraskané rty

-kožní turgor je snížen

-tón očních bulvy je výrazně snížen ("měkké" oční bulvy)

-dýchání je hlučné, hluboké

- vůně acetonu ve vydechovaném vzduchu

Algoritmus pro poskytování neodkladné péče o rozvoj hyperglykemické kómy:

1. Opravte čas.

2. Zavolejte lékaře / sanitku prostřednictvím třetí strany.

3. Poskytněte pacientovi stabilní boční polohu, odstraňte zubní protézy, abyste zabránili aspiraci a udušení.

4. Zkontrolujte průchodnost dýchacích cest.

5. Monitorujte stav pacienta (vědomí, puls, krevní tlak, NPV).

6. Zajistěte registraci EKG (pokud je to možné).

7. Zajistěte žilní přístup.

8. Stanovte hladinu cukru v krvi z prstu glukometrem, pokud existuje, nebo zavolejte laboratorního asistenta.

9. Před příjezdem lékaře připravte intravenózní systém, injekční stříkačky, jehly, škrtidlo, inzulín (jednoduchý), izotonický roztok chloridu sodného.

Náhle se vyvíjí hypoglykemické kóma. Předzvěsti - hypoglykemický stav - hladina glukózy v krvi pod 3,9 mmol / l.

Hypoglykemie může být vyvolána:

- užívání určitých hypoglykemických léků

- prodloužená fyzická aktivita

- přeskakování jídel

Známky hypoglykemického stavu:

-strach, úzkost

-pocit hladu bez žízně

-neklid, dezorientace, omráčení

Postupem se ztrácí vědomí - vyvíjí se hypoglykemické kóma:

-pokožka je vlhká

-kožní turgor se nezmění

-tón očních bulvy se nemění (normální)

-mohou se objevit záchvaty

Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při rozvoji hypoglykemického stavu (pacient je při vědomí):

1. Opravte čas.

2. Zavolejte lékaře prostřednictvím třetí strany.

3. Zajistěte příjem jednoho z uvedených snadno stravitelných sacharidů v množství 2 XE:

4-5 kusů cukru nebo 4 čajové lžičky cukru (nejlépe rozpuštěného)

· 1,0 - 1,5 lžíce medu (vtírejte do dásní) nebo džemu;

200 ml sladké ovocné šťávy (například hroznový);

100 ml syceného nápoje syceného cukrem (limonáda).

4. Monitorujte stav pacienta.

5. Pokud do 2–5 minut nedojde k žádnému účinku, opakujte příjem sacharidů.

6. Po ukončení hypoglykémie zajistí příjem pomalu stravitelných sacharidů (chléb, kaše, bramborová kaše) 1-1,5 XE, aby se zabránilo druhému útoku.

7. Stanovte hladinu cukru v krvi z prstu glukometrem, pokud existuje, nebo zavolejte laboratorního asistenta.

Algoritmus pro poskytování neodkladné péče při vývoji hypoglykemického kómatu:

1. Opravte čas.

2. Zavolejte lékaře / sanitku prostřednictvím třetí strany.

3. Poskytněte pacientovi stabilní boční polohu, odstraňte zubní protézy, abyste zabránili aspiraci a udušení.

4. Zkontrolujte průchodnost dýchacích cest.

5. Monitorujte stav pacienta (vědomí, puls, krevní tlak, NPV).

6. Zajistěte registraci EKG (pokud je to možné).

7. Zajistěte žilní přístup.

8. Stanovte hladinu cukru v krvi z prstu glukometrem, pokud existuje, nebo zavolejte laboratorního asistenta.

9. Připravte a podejte léky podle pokynů lékaře:

40% roztok glukózy 20-40-60 ml intravenózně v proudu (0,2-0,5 ml / kg), ale ne více než 120 ml kvůli hrozbě mozkového edému nebo glukagonu intramuskulárně, subkutánně 1,0-2,0 mg.

Pokud je nutné další podávání glukózy, podává se v klesající koncentraci 20–10–5% roztoku.

Křečový syndrom

Křeče jsou náhlé záchvaty klonicko-tonických, mimovolních a krátkodobých kontrakcí kosterních svalů, doprovázené ztrátou vědomí..

Příčiny: epilepsie, akutní období traumatického poranění mozku, cévní mozková příhoda, eklampsie, hypoglykémie, intoxikace alkoholem, akutní respirační selhání, tetanus, cévní mozková příhoda, otrava, akutní infarkt myokardu.

Informace k podezření na záchvat:

- náhlá ztráta vědomí

- křeče klonické, tonické, klonicko-tonické

- cyanóza obličeje, zornice jsou rozšířené, nereagují na světlo, hlučné chraplavé dýchání, pěna v ústech.

Algoritmus pro poskytování neodkladné péče o křečový syndrom:

1. Požádejte lékaře / sanitku o kvalifikovanou lékařskou pomoc.

2. Umístěte pacienta do stabilní boční polohy, abyste zabránili aspiraci zvratků a zatažení jazyka.

3. Umístěte pod hlavu pacienta polštář, aby nedošlo k poranění hlavy.

4. Nepokoušejte se otevřít pacientovu čelist a vložit mezi zuby jakýkoli předmět - zvyšuje se tak riziko poranění.

5. Zajistěte čerstvý vzduch, abyste zabránili hypoxii.

6. Připravujte léky podle předpisu lékaře:

- 0,5% roztok Relanium - 2 ml intramuskulárně nebo intravenózně, pokud není účinek, lze jej opakovat třikrát v intervalu 5 minut.

s podezřením na abstinenční příznaky - roztok vitaminu B1 5% - 2 ml intravenózně.

- 40% roztok glukózy 20 - 40 - 50 ml.

7. Na konci křečového záchvatu očistěte ústa od slin, odstraňte zubní protézy a jiné cizí předměty.

8. Monitorujte stav pacienta.

Datum přidání: 2019-02-22; zobrazení: 4000;