Rakovina lymfatických uzlin - prognóza přežití

Rakovina lymfatického systému je onemocnění onkologického průběhu, při kterém začínají degenerovat lymfocyty (typ bílých krvinek). Nádorové uzliny se vyvíjejí v lymfatických uzlinách, což vede k degeneraci imunitních buněk na rakovinné buňky. Namísto ochranných akcí poškozené buňky poškozují tkáně těla. Imunitní systém je narušen. Hlavní rozdíl mezi rakovinou a jinými formami onkologických onemocnění spočívá v tom, že lymfomy (tvorba lymfoidní tkáně) se aktivně šíří vnitřními orgány a systémy člověka.

Onemocnění se může objevit jako primární formace a vzniká v důsledku metastáz sousedních orgánů. Maligní vývoj je pozorován v podpaží a slabinách a postihuje jeden uzel nebo několik najednou. Rozděleno do dvou typů: Hodgkinovy ​​a non-Hodgkinovy ​​lymfomy.

Příčiny výskytu, charakteristické projevy

Následující faktory ovlivňují výskyt rakovinných buněk v lymfatických uzlinách:

  • dlouhodobá interakce s technologickými nebo domácími karcinogeny;
  • dlouhodobé vystavení slunci;
  • léky;
  • virové infekce - HIV, virus Epstein-Barr;
  • chronická onemocnění, která oslabují imunitní systém;
  • infekce se přenáší na děti z nemocné matky krví nebo mateřským mlékem;
  • porušení struktury molekuly DNA - hlavní příčina vzniku lymfomu.

Následující kategorie lidí jsou klasifikovány jako ohrožené:

  • U žen bylo těhotenství a porod starší 37 let. Lze pozorovat změny ve struktuře lymfatických tkání.
  • Obnova imunitního systému u mladých i starých lidí.
  • Rasová predispozice - bělošská rasa, světlá pleť.
  • Dědičnost.

Přítomnost dalších typů rakoviny vede k rozvoji lymfomu. Onemocnění se šíří lymfatickým systémem a narušuje hlavní funkci - obranu těla před rakovinovými buňkami.

Příznaky onemocnění se dělí na několik typů projevů, specifických a nespecifických. Obecné příznaky onkologického průběhu v rané fázi jsou podobné nachlazení:

  • noční pocení, prodloužená horečka;
  • lymfatické uzliny jsou zvětšeny;
  • bolestivé nepohodlí;
  • snížená chuť k jídlu, která vede ke ztrátě hmotnosti, anémii, slabosti, problémům s trávením a dýcháním.

Příznaky Hodgkinova lymfomu

Hodgkinova odrůda nebo lymfogranulomatóza kombinuje 30% lymfomů. Mezi charakteristické projevy onkologie patří:

  1. Lymfatické uzliny rostou v oblasti klíční kosti a krku. Někdy jsou postiženy třísla nebo podpaží. Zpočátku není bolest pozorována. S dalším vývojem dochází ke zhutnění uzlů, které mohou růst společně. Barva kůže na místě se mění.
  2. V oblasti hrudníku začnou růst lymfatické uzliny. V počáteční fázi dochází k bolestivému nepohodlí na hrudi. Bolest je cítit na krku, lopatkách, v oblasti ramen. Porušení odtoku krve z žil vede k dušnosti, bolestem hlavy, zvětšeným žilám krku, otokům obličeje a hrudníku, tíze a hluku v hlavě, zvyšuje se tlak. Onkologické nádory mediastina se vyznačují bolestí kloubů, slabostí, arytmií, úbytkem hmotnosti, poškozením serózní tkáně plic.
  3. Lymfatické uzliny se zvětšují poblíž aorty. Charakteristickým rysem je výskyt bolestivých křečí v dolní části zad v noci..
  4. Známky specifické povahy rakoviny lymfatického systému, která zachycuje krk, třísla, podpažní oblast, jsou: silné pocení a svědění kůže, arteriální hypertenze, nízká hladina cukru v krvi, řídká stolice, hypertyreóza a prudká změna teplotních ukazatelů na vysokou.

Známky non-Hodgkinova lymfomu

Tento typ onkologického vývoje lymfatického systému zahrnuje 70% detekovaných rakovin. Je možné určit druh pomocí histologické studie tkáňových materiálů formace. První příznaky maligního vývoje jsou:

  1. Lymfatické uzliny zapojené do lymfatické filtrace jsou zvětšené.
  2. Existuje pocit tlaku orgánů, mačkání krevního cévního systému, který se nachází vedle těsnění.
  3. Lymfatické uzliny, které mají zvětšenou velikost, nevedou k bolestivé citlivosti. Konsolidace je pozorována po dlouhou dobu, neroste spolu se sousední kůží a tkáněmi.

Vzhledem k tomu, že je narušen krevní oběh v horní části těla, dochází k dysfunkci v práci horní duté žíly. Známky:

  • síť žil roste, dochází ke zvýšení žilních cév na krku;
  • otok obličeje, krku, paží, hrudníku;
  • kašel s krvavým nebo hnisavým sputem;
  • dušnost;
  • obtížně polykat;
  • rozmazané vědomí, ospalost, závratě;
  • krvácení a vnitřní otok nosu;
  • pokožka obličeje se stává modrou.

Porážka pouze lymfatických uzlin nemá vliv na jiné orgány. Další průběh onemocnění vede k tvorbě metastáz do sousedních a vzdálených oblastí těla..

Příznaky onkologie v různých orgánech jsou charakterizovány následujícími jevy:

  • Zažívací ústrojí. Bolestivost v blízkosti pupeční zóny, epigastrium, řídká stolice, říhání.
  • Poškození ledvin se projevuje silnými bolestivými křečemi v bederní oblasti.
  • Na pokožce jsou zaoblené skvrny tmavě červeného odstínu na pažích, nohou a zádech. Tento projev je charakteristický pro klíčení nádorové uzliny patologického průběhu..
  • Slezina výrazně zvyšuje objem.
  • Porážka dýchacího systému vede k pocitu nedostatku vzduchu, kašle, bolesti na hrudi.
  • Nervový systém. Poruchy svalové a kosterní soustavy, migrény, bolesti nohou.
  • Vývoj v kostních tkáních vede k ostrým bolestivým křečím v hrudní kosti a v bederní oblasti.
  • Porážka lymfatického systému vede k porážce určitých kategorií lymfatických uzlin. Patří mezi ně krční oblast, mediastinum a peritoneální dutina. Někdy se lymfomy rozšířily do oblasti poblíž dolní duté žíly.

Fáze vývoje a klasifikace

Onkologický vývoj onemocnění prochází čtyřmi stádii. Liší se šířením nemoci a poškozením vzdálených orgánů..

  • V první fázi jsou rakovinné buňky poškozeny v jedné oblasti lymfatického systému. Charakteristickým projevem jsou lymfatické uzliny krku, bezbolestně se zvětšují axilární, mediastinové, slabinové a břišní dutiny.
  • Onkologický uzel rychle roste. Jsou pozorovány první příznaky onemocnění.
  • Fáze 2 je charakterizována poškozením dvou nebo více lymfatických uzlin v hrudní bránici. Růst je pozorován v sousedním orgánu nebo systému. Lymfatické uzliny výrazně zvyšují objem.
  • Fáze 3 začíná růstem v bránici břišní a hrudní dutiny. Nádor napadá další orgány, systémy, je ovlivněna slezina. Stav pacienta závisí na přítomnosti infekcí a virů.
  • Fáze 4 je charakterizována tvorbou nádorových uzlin v játrech, plicích, kostních tkáních, slinivce břišní a někdy i v mozku. Aktivní vývoj maligního procesu vede k neschopnosti léčit rakovinu kostí. Vzniklé rakoviny představují hrozbu pro život pacienta.

Klasifikace na mezinárodní seznam nemocí (ICD-10) rakoviny lymfatického systému zahrnuje kódy C81 až C96.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy jsou klasifikovány jako agresivní a indolentní formy. Pomalu se rozvíjející rakovinový nádor se stává maligním. Tyto zahrnují:

  • folikulární lymfomy - stádia 1, 2, 3a;
  • vlasatobuněčná leukémie, chronická lymfocytární leukémie;
  • Waldenstromova choroba;
  • mnohočetný myelom nebo plasmacytom;
  • lymfomy sliznic nebo kožní.

Agresivní typ zahrnuje:

  • folikulární lymfom stupně 3b;
  • buňka pláště, lymfoblastický lymfom;
  • difúzní velkobuněčné a systémové lymfomy;
  • Burkittův lymfom.

Onkologická nemocnost roste. Pokud osoba pozoruje podobný nebo více příznaků, neměla by být návštěva odborníka odložena.

Diagnostika a léčba

Lékařské vyšetření začíná hodnocením objemu, bolesti, pohyblivosti a hustoty lymfatických uzlin. Palpovaná je také oblast sleziny a jater. Pokud jsou zjištěny podobné příznaky, lékař předepíše laboratorní testy a diagnostická vyšetření, která zahrnují:

  • Krevní test - objeví se anémie, pokles lymfocytů, zvýšení leukocytů, sedimentace erytrocytů.
  • Biochemická analýza.
  • Ultrazvuk - umožňuje určit přesnou polohu zaměření rakoviny, studovat hluboce umístěné lymfatické uzliny.
  • MRI - tělo pacienta je studováno ve vrstvách. Metoda pomáhá vizuálně reprodukovat nádor, zkoumat okolní tkáně a určit hranice. Pomocí vyšetření můžete zachytit začátek metastatického procesu.
  • Rentgen hrudníku.
  • Biopsie. Biologický materiál je odebrán z postižené lymfatické uzliny a poté je podroben histologickému vyšetření. Výsledek je považován za hlavní indikátor onkologie.

Léčba onkologického procesu lymfatického systému probíhá následujícími způsoby: chirurgickým zákrokem, radioterapií, terapií chemoterapeutickými léky a protilátkami, cytokiny. Transplantace kostní dřeně se používá zřídka. Jmenování kurzu závisí na stadiu onemocnění, stavu pacienta k dosažení remise. Může to být úplné - po léčbě se klinické příznaky neobjeví, částečné - snížení vývoje maligního procesu.

Pokud se onemocnění vyvíjí pomalu, bez příznaků, léčba není předepsána. Lékař sleduje stav pacienta, předepisuje pravidelné krevní testy, sleduje růst nádoru.

Chirurgická operace

Používá se pro velké objemy uzliny, což vyvolává tlak na nejbližší orgány a narušuje jejich činnost. Považováno za neúčinné pro Hodgkinův lymfom.

Užívání léků

Probíhá s použitím léků s vysokým protinádorovým účinkem. Intravenózní léčba několika léky. Chemoterapie zvyšuje účinnost dalších léčebných metod a pomáhá předcházet opakování lézí. Používá se před a po operaci. Mezi nevýhody patří velký seznam vedlejších účinků a zvýšené riziko leukémie..

Radiační terapie

Povrchové novotvary jsou ozařovány v krátkých kurzech. Používá se v posledních fázích vývoje rakoviny. Možné jsou vedlejší účinky. Může vyvolat vznik maligních útvarů na kůži, prsou, plicích.

Nejlepším výsledkem v léčbě rakoviny lymfatického systému bylo použití chemoterapie a chirurgického zákroku v raných stádiích onemocnění..

Přežití

Očekávaná délka života závisí na načasování definice onkologie. Léčba lymfatického systému v první fázi rakoviny vede k úplnému vyléčení pacienta. Bez terapie je míra přežití: u dětí - 89-90%, u dospělých - 82-85%. Tyto ukazatele zůstávají ve druhé fázi, v pětiletém období po operaci..

Po léčbě ve třetí fázi přežije 63% pacientů. Od 10 do 50% vyléčených lidí žije ve čtvrté fázi vývoje. Očekávaná délka života závisí na síle těla.

Faktory ovlivňující přežití jsou následující:

  • stáří;
  • hladina laktátdehydrogenázy (enzym přítomný ve všech buňkách těla);
  • zdravotní stav pacienta;
  • stupeň vývoje onkologického nádoru;
  • objem sekundárních fokálních nádorů jiných než lymfatický systém.

Individuální vnímání chemoterapie a jejích vedlejších účinků také závisí..

Rakovina lymfatického systému je považována za závažné onemocnění se špatnou prognózou pro život v posledních fázích vývoje. Léčba zahájená včas zvyšuje šance na úplné vyléčení a uzdravení..

Rakovina lymfatických uzlin

Rakovina lymfatických uzlin se lidově nazývá lymfomy - maligní nádory lymfatického systému.

  • Příčiny rakoviny lymfatických uzlin
  • Příznaky rakoviny lymfatických uzlin
  • Klasifikace rakoviny lymfatických uzlin
  • Fáze rakoviny lymfatických uzlin
  • Diagnóza rakoviny lymfatických uzlin
  • Léčba lymfatické rakoviny
  • Možné komplikace
  • Předpověď
  • Prevence

Dále v článku budeme uvažovat o lymfomech pod pojmem „rakovina lymfatických uzlin“. Navzdory své malignitě nejsou ve skutečnosti rakovinou a právě pro tuto skupinu onemocnění je charakteristické primární poškození lymfatických uzlin..

Příčiny rakoviny lymfatických uzlin

Stále není zcela jasné, proč dochází k rakovině lymfatických uzlin. Dnes je známo, že tito pacienti mají určité mutace, při kterých začíná nekontrolovaný růst a množení lymfocytů - buněk imunitního systému. I když existuje mnoho lidí, kteří mají tyto mutace, nikdy se u nich nevyvine rakovina lymfatických uzlin. Je zřejmé, že musí existovat další důvody.

Bylo zjištěno, že riziko vzniku lymfomů se zvyšuje s následujícími rizikovými faktory:

  • Stavy imunodeficience, vrozené i získané. Z vrozených imunodeficiencí je znám syndrom Wiskot-Aldrich, Louis-Bar atd. Získané imunodeficience se vyskytují při AIDS, léčbě cytostatiky a vysokými dávkami glukokortikosteroidů. Umělá imunodeficience se vytváří po transplantaci orgánů, takže nedochází k odmítnutí.
  • Některé virové infekce, jako je virus Epstein-Barr, který u dětí způsobuje tak běžná onemocnění, jako je mononukleóza, stejný HIV, virus hepatitidy C a T-lymfotropní virus.
  • Expozice průmyslovým a domácím karcinogenům, včetně herbicidů, insekticidů atd..
  • Některé autoimunitní patologie. Například revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes atd..
  • Vystavení ionizujícímu záření. U likvidátorů následků černobylské katastrofy a po bombardování Hirošimy a Nagasaki bylo zaznamenáno velké množství rakovin lymfatického systému. V současné době je jedním z rizikových faktorů radiační terapie jiných maligních novotvarů..

Příznaky rakoviny lymfatických uzlin

Příznaky rakoviny lymfatického systému jsou velmi rozmanité, ale všechny je lze rozdělit do tří velkých skupin:

  • Oteklé lymfatické uzliny nebo lymfadenopatie. Lymfatické uzliny se zvětšují postupně a bezbolestně. Pokud jsou blízko povrchu kůže, například na krku, v podpaží nebo ve slabinách, jsou snadno vizualizovatelné nebo hmatatelné. Po zjištění takového problému se často pacienti obrátí k lékaři. Pokud onemocnění začíná poškozením vnitřních lymfatických uzlin, mohou se vyskytnout příznaky spojené se stlačováním vnitřních orgánů, například bolest, kašel atd. Tyto příznaky se však objevují, když rakovina dosáhne dostatečně velké velikosti, aby způsobila kompresi orgánů.
  • B-příznaky. Jedná se o trojici příznaků - přetrvávající horečka nesouvisející s infekcí, noční pocení a hubnutí. Přítomnost B-příznaků u rakoviny lymfatického systému má velký význam pro určení stadia onemocnění a ovlivňuje volbu léčby..
  • Příznaky, které se vyvinou, když se rakovina rozšíří z lymfatických uzlin do vnitřních orgánů. Zde mohou být příznaky velmi různorodé. Často jsou postiženy membrány mozku, kostí, sleziny. Proto existují neurologické projevy (bolesti hlavy, zvracení, poruchy zraku), bolesti kostí, snížená mozková krvetvorba atd..

Klasifikace rakoviny lymfatických uzlin

Lymfomy jsou rozděleny do dvou velkých skupin - Hodgkinovy ​​a non-Hodgkinovy. Jeden druh můžete odlišit pouze od druhého pomocí speciálního laboratorního vyšetření..

Hodgkinův lymfom je pojmenován podle lékaře, který jej poprvé popsal a navrhl rozdělit toto onemocnění do samostatné skupiny. Hlavním diagnostickým kritériem pro stanovení takové diagnózy je detekce lymfatické uzliny Berezovských-Sternbergových buněk během morfologického vyšetření.

Druhým typem rakoviny lymfatických uzlin je non-Hodgkinův lymfom. Jedná se o velmi širokou skupinu nemocí se složitou klasifikací. V závislosti na souboru postižených buněk jsou izolovány B-buněčné lymfomy, které se vyvíjejí z B-lymfocytů, a T-buněčné lymfomy, které se vyvíjejí z T-lymfocytů (lymfocyty brzlíku nebo brzlíku). Každá z těchto skupin je rozdělena do podskupin.

V závislosti na rychlosti proudění se také rozlišují indolentní, agresivní a vysoce agresivní formy. Indolentní formy rakoviny lymfatických uzlin jsou pomalé a relativně příznivé. Pokud se neléčí, průměrná délka života je 7-10 let. V tomto případě je však obtížné dosáhnout radikální léčby - nádor je náchylný k opakovanému opakování, a to i po vysokodávkové chemoterapii a transplantaci kmenových buněk. Agresivní a vysoce agresivní lymfomy, pokud nejsou léčeny, vedou k úmrtí pacienta během 1-2 let. Při použití terapie však existuje vysoká šance na úplné uzdravení..

Fáze rakoviny lymfatických uzlin

Fáze rakoviny lymfatických uzlin se určuje na základě klinického obrazu a rozsahu léze nádoru. K tomu se používá klasifikace Ann Arbor:

Fáze 1 - jsou ovlivněny lymfatické uzliny pouze jedné lymfatické zóny.

Fáze 2 - jsou ovlivněny lymfatické uzliny 2 nebo více zón na jedné straně bránice.

Fáze 3 - jsou ovlivněny lymfatické uzliny na obou stranách bránice.

Fáze 4 - rakovina přesahuje lymfatický systém a ovlivňuje další orgány a tkáně, například játra, kostní dřeň.

Tuto klasifikaci doplňuje Cotswoldská modifikace:

  • Příznaky A - B chybí.
  • B - existuje alespoň 1 B-příznak.
  • E - jsou nalezena ložiska extra nodulárních lézí.
  • S - existuje léze sleziny.
  • X - masivní rakovinová léze tkání a vnitřních orgánů.

Diagnóza rakoviny lymfatických uzlin

V rámci diagnostiky rakoviny lymfatického systému je nutný integrovaný přístup, který je zaměřen na potvrzení diagnózy a určení jejího stadia..

Diagnóza je stanovena až po patomorfologickém vyšetření fragmentu postižené lymfatické uzliny. Za tímto účelem musí být provedena biopsie. Výsledný materiál je zalitý v parafínu a jsou z něj vyrobeny preparáty rozřezávající nádor na tenkou vrstvu, aby mohl být vyšetřen pod mikroskopem. Používají se také další laboratorní diagnostické metody, například imunohistochemické barvení, molekulárně genetické testy atd..

K určení stadia onemocnění se používají radiační diagnostické metody:

  • PET-CT.
  • CT vyšetření.
  • MRI.
  • Ultrazvuk.
  • Scintigrafie.

S jejich pomocí jsou vizualizovány postižené lymfatické uzliny a extra-lymfatická ložiska.

Léčba lymfatické rakoviny

Léčba rakoviny lymfatických uzlin bude záviset na histologické variantě nádoru, stadiu onemocnění, věku pacienta a jeho celkovém stavu. Pro každý typ lymfomu byly vyvinuty vlastní léčebné protokoly s přihlédnutím k uvedeným faktorům. Obecně se používají následující metody:

  • Chemoterapie.
  • Radiační terapie.
  • Chirurgický zákrok.
  • Cílená terapie.
  • Další ošetření.

Chemoterapie

Chemoterapie je hlavní léčbou naprosté většiny nádorů lymfatického systému. Léčba se skládá z několika bloků, jako je indukce remise, konsolidace remise a udržovací terapie. V některých případech, kdy je nádor velmi agresivní nebo dochází k relapsům, se používá vysokodávková polychemoterapie s následnou transplantací kmenových buněk..

Chemoterapeutická léčiva mohou být podávána systémově (orálně nebo intravenózně) nebo lokálně, zejména do páteřního kanálu. To je nezbytné v případech, kdy existuje vysoké riziko poškození membrán mozku a míchy..

Radiační terapie

Jako samostatná léčba rakoviny lymfatického systému se radiační terapie používá jen zřídka, například u lokalizovaných lézí relativně benigních lymfomů..

Radiační terapie se také používá jako paliativní léčba ke snížení příznaků onemocnění. Například k úlevě od bolesti kostí, snížení objemu nádorové hmoty během komprese vnitřních orgánů atd..

Chirurgická operace

Chirurgické zákroky pro rakovinu lymfatických uzlin se provádějí s paliativním účelem, aby se vyloučily život ohrožující stavy. Například s perforací gastrointestinálního traktu, s rozvojem obstrukční žloutenky atd. Jako hlavní způsob léčby se chirurgie používá k izolovanému poškození vnitřních orgánů, například gastrointestinálního traktu, ale v tomto případě je stále nutná chemoterapie.

Další ošetření

Léčebné režimy pro mnoho typů lymfomů zahrnují použití cílených léků, imunoterapii, monoklonální protilátky atd. Tyto metody umožňují dosáhnout remise u více pacientů, zlepšit výsledky léčby s rozvojem relapsů a zvýšit celkovou délku života.

Možné komplikace

U rakoviny lymfatických uzlin lze očekávat následující typy komplikací:

  • Komprese nádorových mas vnitřních orgánů s vývojem odpovídajících příznaků. V některých případech to může být životu nebezpečné. Například zvětšené mediastinální lymfatické uzliny mohou stlačit jícn nebo velké krevní cévy v této oblasti. Zvětšené nitrobřišní a retroperitoneální lymfatické uzliny mohou stlačit střeva, močovody nebo žlučovody s rozvojem tak závažných komplikací, jako je střevní obstrukce, akutní retence moči, obstrukční žloutenka.
  • Pokud nádor napadne stěny střeva nebo žaludku, může dojít k perforaci orgánu s uvolněním jeho obsahu do břišní dutiny. To nevyhnutelně vede k rozvoji peritonitidy..
  • Další závažnou komplikací rakoviny lymfatických uzlin je hluboká imunodeficience, která vede k rozvoji smrtelných infekcí..
  • Agresivní typy lymfomů mají tendenci se rychle šířit a zahrnují kostní dřeň, mozek a míchu. To vede k porušení krvetvorby, které vyvolává rozvoj těžké anémie a trombocytopenie s krvácením. Kromě toho se imunodeficience dále zhoršuje. Pokud je do procesu zapojen centrální nervový systém, mohou se objevit křeče, ztráta vědomí, paréza, paralýza a další neurologické příznaky..

Předpověď

Prognóza rakoviny lymfatických uzlin závisí na mnoha faktorech. Klíčové body zde jsou:

  • Typ lymfomu.
  • Prevalence procesu.
  • Věk pacienta.
  • Celkový stav pacienta v době diagnózy.
  • Možnost radikální léčby.

Obecně je při léčbě lymfomů ve stadiu 1-2 možné dosáhnout úplné 5leté remise ve více než 80% případů. Nepříznivé prognostické příznaky jsou: věk nad 60 let, zapojení inertního mozku do procesu a přítomnost extra-lymfatických lézí.

Prevence

V rámci prevence se doporučuje vyhnout se vystavení rizikovým faktorům pro rakovinu lymfatických uzlin, je-li to možné. Ohroženým osobám se doporučuje podstoupit pravidelné lékařské prohlídky.